Carcinoom in situ stadium, microscopisch uiterlijk en spreidingsvermogen
Met vroege detectietechnieken, vinden we nu veel kankers in een stadium dat ze worden beschouwd als carcinoma in situ (CIN). Op dit moment hebben we geen enkele manier om vast te stellen of CIN door zal gaan met kanker, maar meestal wordt CIN als een risico gezien om invasieve kanker te worden. Wat wordt precies bedoeld met de term CIN, welke kankers kunnen in situ een carcinoom hebben en hoe verschilt deze van invasieve kanker?
Definitie: Carcinoma In Situ (CIN)
Carcinoma in situ is een term die wordt gebruikt om een kanker te beschrijven die alleen in de cellen aanwezig is waar deze is begonnen en zich niet heeft verspreid naar nabijgelegen weefsels. Carcinoma in situ is het vroegste stadium van kanker en wordt in dit stadium als "niet-invasief" beschouwd. Met betrekking tot stadiëring wordt carcinoma in situ als stadium 0 kanker beschouwd. Stadium 1 tot stadium 4 worden alle beschouwd als "invasieve" kankers.
Microscopische verschijning
De diagnose van carcinoma in situ moet worden gemaakt onder de microscoop, waar het wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van kankercellen. Kankercellen verschillen op vele manieren van normale cellen , niet alleen het vermogen om zich te verspreiden.
Carcinoma in situ versus invasief carcinoom
In tegenstelling tot carcinoom of invasieve kanker is in situ carcinoom het basaalmembraan nog niet binnengedrongen en is er geen stromale invasie. Anders dan dit - het feit dat de cellen de ondersteunende structuur waarvan ze zijn begonnen nog niet hebben doorbroken - lijken de cellen op dezelfde manier als invasieve kankercellen onder de microscoop zouden verschijnen.
Betekenis van Carcinoma In Situ
In veel opzichten wordt de term "carcinoom" eenvoudigweg gelijkgesteld aan kanker. Ongeveer 85 procent van de kankers zijn carcinomen. Carcinomen zijn samengesteld uit epitheelcellen; het type cellen dat de huid, borstkanalen en andere oppervlakken van organen in het lichaam bekleedt.
De subtypes van carcinomen omvatten adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom, transitioneel celcarcinoom (in de blaas of nieren) en basaalcelcarcinoom.
Carcinoma in situ kan verder worden gedefinieerd door het weefseltype waarin kanker begint. Plaveiselcelcarcinoom in situ van de cervix zou bijvoorbeeld een kanker vertegenwoordigen die was begonnen in squameuze cellen die de cervix bekleden en die nog niet invasief is geworden.
Tumoren zoals sarcomen ontstaan in weefsels die geen basaalmembraan hebben, zodat er voor deze soorten kanker geen stadium van carcinoom in situ is. Met andere woorden, tumoren zoals botkanker (osteosarcoom) hebben geen pre-invasieve fase (er is geen CIN-fase) en de cellen zouden ofwel als normaal of als kanker worden beschouwd. Voor kankers die geen CIN-fase hebben, zijn screeningtests (zoals een uitstrijkje) niet effectief bij vroege detectie.
Kankers die als CIN kunnen worden gediagnosticeerd
In theorie zou elke vorm van kanker die begint in epitheliale cellen een CIN-stadium hebben. De meest voorkomende die u echter zult horen, zijn CIN van de borst (zowel ductaal carcinoom in situ (DCIS) als lobulair carcinoom in situ (LCIS) , blaas, longen ( stadium 0 longkanker ), cervix ( cervicale intra-epitheliale neoplasie ), en huid ( plaveiselcelcarcinoom in situ ).
Carcinoma in situ (CIN) versus kanker
Een vraag van een miljoen dollar de laatste tijd, vooral met controverse over de behandeling van ductaal carcinoom in situ of in situ borstkanker, is of carcinoma in situ echt kanker is.
Het antwoord is dat het afhangt van met wie je praat. Sommige artsen classificeren carcinoma in situ als niet-invasieve kanker en anderen geven er de voorkeur aan om het pre-kanker te noemen. Het onderscheid zou liggen in het weten of de CIN zou doorgaan naar invasieve kanker, en dat, per definitie, niet bekend is. Noch zijn we geneigd om snel antwoorden te krijgen, omdat het niet ethisch zou zijn om eenvoudig grote aantallen carcinomen in situ te bekijken om te zien of ze invasieve kanker en verspreiding werden.
Carcinoom in situ versus precancereuze cellen versus dysplasie
De vele termen die het spectrum van normale cellen en invasieve kankercellen beschrijven. Een daarvan is dysplasie.
Dysplasie kan het spectrum van milde dysplasie vertonen, waarbij de cellen in situ nauwelijks abnormaal lijken te zijn, wat door sommige pathologen wordt beschreven als ernstige dysplasie waarbij de volledige dikte van het epitheel is betrokken. De term precancereuze cellen kan ook worden gebruikt om cellen op dit continuüm tussen normale en kankercellen te beschrijven.
Stadium van kanker, carcinoom in situ en aanvullende voorwaarden
Een veel voorkomende vraag is: "Welke fase van kanker is carcinoma in situ?" Carcinoom in situ wordt stadium 0 kanker genoemd. In dit stadium wordt kanker als niet-invasief beschouwd. Fase 1-kankers en daarna worden als invasief beschouwd. Andere termen die kunnen worden gebruikt bij het definiëren van hetzelfde als carcinoma in situ of stadium 0 kanker omvatten niet-infiltrerende, niet-invasieve en intra-epitheliale.
Behandeling
Carcinoma in situ wordt meestal via een operatie verwijderd, hoewel het type operatie afhankelijk is van de locatie en zelfs op bepaalde locaties is er veel controverse. Deze beslissingen worden genomen op basis van het specifieke gebied van de afwijking, risicofactoren die aangeven dat CIN waarschijnlijk invasieve kanker is, de leeftijd van een persoon, en nog veel meer. Sommige mensen voelen zich op hun gemak bij het waarnemen van een afwijking, terwijl anderen er de voorkeur aan geven dat alles wat kanker zou kunnen worden, wordt verwijderd.
Ook bekend als: stadium 0 kanker
> Bronnen:
> Merrill, A., Esserman, L. en M. Morrow. Ductaal carcinoom in situ. The New England Journal of Medicine . 2016 374: 390-392.
> Nationaal kankerinstituut. SEER trainingsmodules. In Situ (stadium = 0).