Een gids voor de behandeling van een gescheurde rotatormanchet
Rotator cuff-scheuren zijn een veelvoorkomende verwonding van het complexe schoudergewricht. Vanwege uw afhankelijkheid van de schouder voor vele activiteiten, kunnen verwondingen aan het rotatorcuff frustrerende ervaringen zijn. Meer informatie over rotator cuff-scheuren, waaronder diagnose, symptomen, behandelingen en revalidatie.
Oorzaken van pijn in de schouder
Schouderpijn is een zeer veel voorkomende klacht die vele oorzaken heeft. Omdat u uw armen voor zoveel gemeenschappelijke activiteiten gebruikt, kan schouderpijn aanzienlijke problemen veroorzaken. Voor een juiste behandeling moet de oorzaak van het probleem worden vastgesteld.
Veel mensen met schouderpijn kunnen door een vriend of familielid te horen krijgen dat hun symptomen klinken als een probleem met de rotator cuff. Er zijn echter nog andere oorzaken van schouderpijn en zonder een juiste diagnose kan de behandeling het werkelijke probleem niet goed aanpakken. Voordat u met een behandelplan begint, moet u eerst de oorzaak van uw pijn begrijpen.
Wat is de Rotator-manchet?
De rotator cuff is de groep van vier pezen en spieren die het schoudergewricht omgeven. Vaak verward met andere namen, is het juiste woord dat wordt gebruikt om deze spieren en pezen te beschrijven de rotatormanchet.
Wanneer de rotator manchet is gewond, zijn het de pezen die gewond zijn. Deze pezen verbinden de spieren van de rotator manchet met het bot. Wanneer de pezen ontstoken of gescheurd zijn, kunnen ze niet goed functioneren.
De rotatormanchet is niet alleen belangrijk bij hefbewegingen van de schouder, maar de spieren en pezen zijn van cruciaal belang voor de normale stabiliteit en het mechaniek van de schouder. Zonder een goed functionerende rotatormanchet, zou je wat limieten verwachten in de normale schouderfunctie.
Rotatormanchet Tear-symptomen
Pijn is het meest voorkomende symptoom van een rotatormanchetprobleem . Patiënten klagen meestal over pijn over de bovenkant van de schouder en arm. Bij sommige patiënten kan de pijn langs de buitenkant van de arm naar de elleboog afdalen.
Schouderzwakte is het andere veel voorkomende symptoom van een scheur in de rotatorenmanchet . Zwakte veroorzaakt problemen bij het opheffen van de arm omhoog of moeite met activiteiten zoals reiken, aankleden of het dragen van voorwerpen.
Rotatormanchettranen zijn ongelooflijk vaak, vooral als je ouder wordt. Ze komen zo vaak voor dat de meeste mensen met een gescheurde rotatormanchet zich niet eens realiseren dat ze een probleem hebben. De meeste mensen met een rotator cuff scheur hebben geen pijn en minimale beperkingen in functie. Soms kan de scheur echter symptomen veroorzaken en deze personen kunnen behandeling nodig hebben.
Rotator Cuff Tear-behandelingen
De meeste scheuren in de rotatorcuff kunnen zonder een operatie worden behandeld. Slechts een kleine minderheid van de patiënten krijgt uiteindelijk een chirurgische behandeling voor een rotator cuff-scheur.
Niet-operatieve rotator cuff-behandelingen kunnen zijn:
Is een operatie noodzakelijk voor een Rotator-manchetbreuk?
De meeste rotator cuff-scheuren kunnen niet-chirurgisch worden behandeld. Bij sommige patiënten kan een operatie echter worden aanbevolen als behandelingsoptie . Er wordt een operatie uitgevoerd om de gescheurde pezen te repareren. Bepalen of chirurgie geschikt kan zijn, hangt af van het type scheur in de rotatormanchet, het activiteitenniveau van de patiënt en de behandelingen die zijn geprobeerd.
Hoewel een operatie vaak de beste behandeling is om te proberen de normale functie van de schouder te herstellen, zijn er enkele redenen waarom mensen ervoor kiezen om geen operatie te ondergaan. Ten eerste hebben de meeste mensen niet de volledige functie nodig om alle activiteiten te doen die ze willen doen. Veel mensen kunnen sporten, huishoudelijk werk doen en hun werk doen, met rotator cuff-tranen. Ten tweede kan de revalidatie na de operatie lang en moeilijk zijn. Veel patiënten hebben zes maanden tot een jaar na de operatie symptomen.
Rotator Cuff Tear Surgery
Er zijn verschillende chirurgische opties voor de behandeling van een rotator cuff-scheur. Het exacte type operatie kan afhankelijk zijn van factoren zoals de grootte en locatie van uw traan, de voorkeur van uw chirurg en de activiteiten waar u na de operatie naar terug wilt keren. Bespreek met uw arts welk type operatie hij aanbeveelt voor de behandeling van uw rotator cuff-scheur.
Rehab After Surgery
Genezing door een operatie aan een rotator cuff-scheur is volledig afhankelijk van het feit dat een patiënt de juiste revalidatie kan uitvoeren en activiteiten kan vermijden die de helende pezen kunnen verwonden. Revalidatie na rotator cuff-chirurgie kan sterk variëren, maar er zijn enkele algemene principes die gelden voor de meeste patiënten die een operatie ondergaan voor de behandeling van een rotator cuff-scheur.
Zoals eerder vermeld, kan revalidatie na een rotator cuff-operatie lang en moeilijk zijn. Veel patiënten nemen een jaar de tijd om weer normaal te worden. Sommige minder ingrijpende chirurgische ingrepen kunnen het herstel versnellen en de revalidatie minder pijnlijk maken, maar wees voorbereid op een herstel dat langer kan duren dan u zou willen. Het goede nieuws is dat het enorme aantal patiënten binnen enkele maanden terugkeert naar volledige activiteiten en dat de meesten terugkeren naar hun normale activiteiten.
Enorme Rotator Cuff Tears
Een massale scheur in de rotatormanchet is precies zoals hij klinkt - een grote scheur in de rotatormanchet. Sommigen zeggen dat een massale rotator cuff scheur betrekking heeft op ten minste twee van de vier rotator cuff pezen . Anderen gebruiken een definitie dat een massieve scheur in de rotatormanchet minstens 5 centimeter in diameter is. Er zijn opties voor mensen met enorme rotator cuff-scheuren, en veel patiënten kunnen zowel pijnverlichting als een goede functie vinden.
Niet-chirurgische behandelingen voor massieve Rotator-manchettranen
Zelfs met massale rotator cuff-scheuren, vinden mensen meestal uitstekende resultaten met niet-chirurgische behandelingen . Deze behandelingen kunnen rust, medicatie, fysiotherapie , injecties of andere behandelingen omvatten. Chirurgie is voorbehouden aan de weinige patiënten die geen verlichting vinden bij deze eenvoudigere behandelingsopties.
Rotatormanchet Debridement
Uw chirurg kan u aanraden om eenvoudig een ontsteking in de schouder op te ruimen, een subacromiale decompressie genoemd . Deze operatie doet niets om de gescheurde pees te herstellen, maar het kan een ontsteking verwijderen die de bron van pijn kan zijn. Deze operatie wordt vaak gecombineerd met een biceps-tenodesis om mogelijke pijnbronnen in het gewricht te verlichten.
Rotator manchet reparatie
Een rotator cuff reparatie is een chirurgische behandeling om de gescheurde pees te herstellen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en kan worden uitgevoerd via een normale incisie of als een arthroscopische reparatie . De moeilijkheid met chirurgisch herstel van een massale scheur in de rotatorenmanchet is dat de pezen en spieren mogelijk beschadigd zijn voorbij het punt van reparatie.
Er zijn twee scenario's die een massale scheur in de rotatormanchet doorgaans onherstelbaar maken. De eerste is degeneratie en beschadiging van het peesweefsel . In deze gevallen is de pees vaak dun, gerafeld, ingetrokken (teruggetrokken) en zwak. Hechtingen houden het weefsel mogelijk niet vast en de normale elasticiteit van de pees is verloren.
Het tweede scenario is atrofie van de rotator cuff spier. Hoewel de spier zelf niet het eerste probleem was, kunnen langdurige rotator cuff-scheuren leiden tot een niet-functionerende spier. Als de pees gedurende een lange tijd wordt gescheurd, wordt de spier die de pees regelt zwak en atrofieert. Na verloop van tijd wordt de normale spier vervangen door vet en deze veranderingen zijn niet omkeerbaar. Als de spier op deze manier wordt beschadigd, is het onwaarschijnlijk dat een reparatie goede resultaten zal opleveren.
Muscle Transfers
Een spieroverdrachtsprocedure wordt uitgevoerd wanneer de spieren en pezen van de rotatormanchet niet kunnen worden gerepareerd en de patiënt jong en actief is. Bij deze patiënten is een schoudervervanging geen optie, maar de verbeterde functie van de schouder is nodig voor werk of recreatieve activiteit.
Spiertransfers worden meestal uitgevoerd met behulp van de latissimus- of borstspierspieren . De pezen van deze spieren worden verwijderd uit hun normale gehechtheid en worden opnieuw vastgemaakt aan het bot rond de schouder. De spieren functioneren dan om een deel van de verloren spierfunctie van het schoudergewricht te vervangen.
Spiertransfers zijn over het algemeen een goede optie bij jonge patiënten met enorme scheuren in de rotatorcuff die niet chirurgisch kunnen worden gerepareerd. Chirurgie is een belangrijke procedure, met een lange revalidatie. Bovendien kan de schouderfunctie na de operatie worden verbeterd, maar dit is niet normaal. Patiënten moeten ook een normaal schoudergewricht hebben zonder tekenen van artritis.
Schoudervervangende operatie
Schoudervervangingschirurgie is over het algemeen gereserveerd voor patiënten met rotatormanchetje scheurarthropathie , een aandoening waarbij een massieve scheur in de rotatorcuff wordt gevonden in de setting van schouderarthritis .
In dergelijke situaties is een standaard schoudervervanging niet het ideale type implantaat en kan dit leiden tot vroegtijdig falen van de vervanging. Daarom hebben speciale implantaten, zoals een omgekeerde schoudervervanging , de voorkeur voor chirurgische behandeling. Deze implantaten zijn ontworpen voor een schoudergewricht met artritis en rotator cuff insufficiëntie.
> Bronnen
- > Omid R en Lee B. Tendon Transfers voor Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg augustus 2013; 21: 492-501.
- > Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Beheer van Rotator-manchettranen. The Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.