Een schouderscheiding is een beschadiging van het acromioclaviculaire gewricht op de bovenkant van de schouder. Het schoudergewricht is gevormd op de kruising van drie botten: het sleutelbeen (clavicula), het schouderblad (scapula) en het armbeen (humerus). De schouderblad en sleutelbeen vormen de koker van het gewricht, en de humerus heeft een ronde kop die in deze koker past.
Er vindt een schouderscheiding plaats waar het sleutelbeen en de scapula samenkomen. Het einde van de scapula wordt het acromion genoemd en de verbinding tussen dit deel van de scapula en het sleutelbeen wordt het acromioclaviculaire gewricht genoemd . Wanneer dit gewricht wordt verstoord, wordt het een schouderscheiding genoemd. Een andere naam voor dit letsel is een acromioclaviculaire gewrichtsscheiding of AC-scheiding.
Scheiding of dislocatie
Mensen gebruiken de woorden schouderscheiding en schouderdislocatie vaak door elkaar. Hoewel deze twee verwondingen vaak worden verward, zijn het in feite twee totaal verschillende omstandigheden. Zoals hierboven beschreven, bevindt het schoudergewricht zich op de kruising van drie verschillende botten: het sleutelbeen, de schouderblad en de humerus. Bij een schouderscheiding is de verbinding van het sleutelbeen en de scapula verstoord. Bij een schouderdislocatie wordt het opperarmbeen (armbeen) uit de holte verplaatst. Niet alleen zijn de verwondingen verschillend in anatomische termen, maar de implicaties voor behandeling, herstel en complicaties zijn ook verschillend.
Een schouderscheiding is bijna altijd het gevolg van een plotselinge, traumatische gebeurtenis die kan worden toegeschreven aan een specifiek incident of een specifieke actie. De twee meest voorkomende beschrijvingen van een schouderscheiding zijn ofwel een directe slag op de schouder (vaak gezien in voetbal, rugby of hockey), of een val op een uitgestrekte hand (vaak gezien na het vallen van een fiets of paard).
Tekenen van een gescheiden schouder
Pijn is het meest voorkomende symptoom van een afgescheiden schouder en is meestal ernstig op het moment van de verwonding. Bewijs van traumatische verwonding van de schouder, zoals zwelling en blauwe plekken, worden ook vaak gevonden. De pijnlocatie is zeer typerend voor patiënten die dit letsel hebben opgelopen. De pijn zit op de kruising van het sleutelbeen en het schouderblad, direct op de schouder. Terwijl mensen die een schouderscheiding hebben opgelopen algemene pijnlijke gevoelens rondom het gewricht kunnen hebben, is hun pijn meestal erg gelokaliseerd in het AC-gewricht.
De diagnose van schouderscheiding komt vaak naar voren uit het horen van een verhaal dat typerend is voor dit letsel en een eenvoudig lichamelijk onderzoek. Er moet een röntgenfoto worden gemaakt om er zeker van te zijn dat deze botten niet breken. Als de diagnose onduidelijk is, kan een röntgenfoto met een gewicht in uw hand van pas komen. Wanneer dit type röntgenonderzoek wordt uitgevoerd, zal de kracht van het gewicht elke instabiliteit van het schoudergewricht accentueren en de effecten van de gescheiden schouder beter weergeven.
Soorten Schouderscheidingen
Gescheiden schouders worden ingedeeld volgens de ernst van de verwonding en de positie van de verplaatste botten.
Schouderscheidingen worden ingedeeld van type I tot VI:
- Type I Schouder scheiding:
Een type I schouderscheiding is een beschadiging van de capsule die het AC-gewricht omringt. De botten zijn niet uit positie en het primaire symptoom is pijn. - Type II Schouder separatie:
Een type II schouderscheiding omvat een verwonding aan de AC-gewrichtscapsule evenals een van de belangrijke ligamenten die het sleutelbeen stabiliseren. Dit ligament, het coracoclaviculaire ligament, is gedeeltelijk gescheurd. Patiënten met een schouder van het type II kunnen een kleine hobbel over de blessure hebben. - Type III Schouderscheiding:
Een schouderscheiding type III heeft hetzelfde type letsel als een schouder van type II, maar de blessure is groter. Deze patiënten hebben meestal een grote hobbel over het gewonde AC-gewricht.
- Type IV Schouder scheiding:
Een schouderscheiding type IV is een ongewone blessure waarbij het sleutelbeen achter het AC-gewricht wordt geduwd. - Type V Schouder scheiding:
Een schouderscheiding type V is een overdreven type III-letsel. In dit type gescheiden schouder wordt de spier boven het AC-gewricht doorboord door het uiteinde van het sleutelbeen, waardoor een aanzienlijke hobbel over het letsel ontstaat. - Type VI Schouderscheiding:
Een schouderscheiding van type VI is ook buitengewoon zeldzaam. Bij dit type verwonding wordt het sleutelbeen naar beneden gedrukt en wordt onder de coracoïde (onderdeel van de scapula) ondergedompeld
Behandeling
De behandeling van deze verwondingen wordt bepaald door zowel de ernst van de verwonding als de verwachtingen van het individu. De meeste schouderscheidingen van type I en II worden niet-chirurgisch behandeld, zelfs bij professionele atleten. Er is grote controverse over de beste behandeling van schouderscheidingen type III, omdat sommige chirurgen een operatie zullen aanbevelen en andere niet. Hoewel we vaak praten over de chirurgische behandeling van schouderscheidingen van het type IV, V en VI, is de waarheid dat deze verwondingspatronen vrij zeldzaam zijn. De overgrote meerderheid van gescheiden schouders zijn typen I tot III.
bronnen:
Simovitch R, et al. Acromioclaviculaire gewrichtsaandoeningen: diagnose en management "J Am Acad Orthop Surg april 2009; 17: 207-219.