Hoe wordt longkanker bij oudere volwassenen behandeld en is de prognose slechter dan die van jongeren? Is er een tijd dat iemand te oud is voor een operatie of chemotherapie? Op welke manieren is longkanker anders bij ouderen, bijvoorbeeld mensen ouder dan 80 jaar?
Longkanker bij oudere volwassenen
Een van de mythen van longkanker is dat oudere volwassenen niet over de opties voor longkankerbehandeling beschikken die jonge volwassenen met longkanker hebben.
Er lijkt een algemene gedachte te bestaan dat oudere volwassenen de bijwerkingen van de behandeling niet kunnen verdragen, of dat de behandeling op zijn minst moet worden 'afgezwakt'.
Wat vertellen de studies ons echt? We horen immers dat 50 de nieuwe 30 is en 70 de nieuwe 50.
Er is geen exacte definitie van wat leeftijd betekent voor "oudere volwassenen" of "oudere" patiënten met longkanker, maar veel studies lijken een afkapwaarde van 70 te gebruiken. Als u in deze leeftijdsgroep bent, lees alstublieft op. We vinden dat de chronologische leeftijd minder belangrijk is dan andere factoren bij het bepalen van de respons en het vermogen om de behandeling te tolereren. Het is ook een zeer opwindende tijd, omdat veel van de baanbrekende behandelingen die worden goedgekeurd voor de behandeling van longkanker, evenals die worden getest in klinische onderzoeken, vaak gemakkelijker te verdragen zijn dan traditionele chemotherapie.
In andere onderzoeken wordt de term 'oudere patiënten' gebruikt om mensen ouder dan 80 te beschrijven.
Zelfs in studies die deze leeftijd gebruiken in plaats van de meer algemene leeftijd 70 om 'oudere volwassenen' te beschrijven, zult u misschien verbaasd zijn hoe veel van deze mensen behandelingen voor longkanker kunnen verdragen.
Hoe vaak komt longkanker voor bij oudere volwassenen?
Op dit moment is meer dan 40 procent van de mensen met longkanker 70 jaar of ouder.
Problemen met het gebruik van chronologische leeftijd bij het kiezen van behandelingen
Er zijn twee primaire problemen bij het gebruik van de chronologische leeftijd bij de behandeling van longkanker. Ten eerste is gebleken dat leeftijd alleen niet veel zegt over hoe iemand deze behandelingen zal verdragen. Prestatiestatus , een maatstaf voor "welzijn" is ook nogal slecht in het voorspellen hoe goed iemand het zal doen. Artsen kijken naar andere methoden om te bepalen hoe een persoon de behandeling zal verdragen, zoals uitgebreide geriatrische beoordeling (CGA). Deze tools kijken naar patiëntkenmerken om tolerantie voor behandeling en overleving te voorspellen en omvatten:
- Voedingsstatus
- De aanwezigheid van andere medische aandoeningen
- Activiteiten niveau
- Activiteit van het dagelijks leven (ADL's)
- Sociale steun
- Thuisomgeving
Een ander probleem met betrekking tot de chronologische leeftijd is dat we gewoon niet zoveel weten. De meeste geneesmiddelen en behandelingen zijn in klinische onderzoeken bij jongere patiënten bestudeerd.
Hoe leeftijd kan invloed hebben op de behandeling van longkanker
Het is belangrijk om er eerst op te wijzen dat leeftijd de voordelen van de behandeling niet verlaagt, maar behandelingen kunnen voor sommige oudere volwassenen minder goed worden verdragen. De algemene consensus lijkt ook te zijn dat de leeftijd alleen niet mag dicteren welke behandelingen al dan niet kunnen worden gebruikt voor longkanker.
Dat gezegd hebbende, zijn er verschillende redenen waarom sommige oudere patiënten behandelingen niet zo goed kunnen verdragen als jongere patiënten.
- Oudere patiënten hebben meestal meer bestaande medische aandoeningen (co-morbiditeiten) dan jongere patiënten. Een voorgeschiedenis van hartziekten zou bijvoorbeeld het gebruik van sommige chemotherapiemedicijnen kunnen beperken. Evenzo kunnen aandoeningen die de longfunctie beperken, zoals emfyseem, longchirurgie minder optimaal maken.
- Oudere patiënten hebben meer kans op een verminderde nierfunctie of leverfunctie en veel van de geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van kanker worden gefilterd door de nieren of de lever.
- Oudere patiënten hebben vaak minder vetvrije massa, waardoor ze minder tolerant zijn voor gewichtsverlies bij bepaalde behandelingen en meer risico lopen op cachexie .
- Oudere patiënten hebben vaak minder reserve aan beenmerg, waardoor het risico op complicaties gerelateerd aan beenmergdepressie door chemotherapie toeneemt .
Voorspellen hoe leeftijd de behandeling zal beïnvloeden
Oudere patiënten lopen risico op zowel onderbehandeling als gevolg van vrees voor leeftijdgerelateerde tolerantie van behandeling en toxiciteit als gevolg van overbehandeling. Het is belangrijk om bij het kiezen van een behandeling twee dingen in gedachten te houden: denk aan de uitkomst en houd rekening met je verwachtingen als patiënt.
Behandelingen bij oudere volwassenen
Om naar behandelingsopties te kijken, zal dit artikel longkankerstadia in longkanker in een vroeg stadium, lokaal gevorderde longkanker en fase 4 (metastatische) longkanker . Terwijl zelden mensen met kleincellige longkanker kandidaat zijn voor een operatie, is chemotherapie meestal de primaire behandeling.
Bij een deel van het publiek is er een algemene gedachte dat mensen voorbij een bepaalde leeftijd geen agressieve behandeling willen en liever alleen 'ondersteunende zorg' hebben, maar dit lijkt niet het geval te zijn. Bij ondervraging over chirurgie in één onderzoek, gaf 50 procent van de oudere patiënten een grotere prioriteit aan overleven dan aan symptoomverlichting.
Longkanker in een vroeg stadium bij oudere volwassenen
- Chirurgie Tolerantie en overleving - Hoewel er bij het publiek een gevoel lijkt te bestaan dat een operatie voor longkanker gevaarlijk zou zijn voor oudere patiënten, ondersteunen onderzoeken dit niet. In feite is er geen consistent overlevingsverschil tussen oudere patiënten en jongere patiënten die geopereerd zijn voor niet-kleincellige longkanker. Bovendien zijn hogere operaties gerelateerd aan hogere overlevingscijfers voor oudere patiënten met longkanker in een vroeg stadium.
- Soorten longkankeroperatie - Hoewel er een overlevingsvoordeel lijkt te zijn van oudere patiënten die een operatie hebben ondergaan voor longkanker in een vroeg stadium, zijn niet alle soorten operaties voor longkanker hetzelfde. Onderzoek naar wigresectie of lobectomie als behandeling heeft aangetoond dat veel ouderen de operatie redelijk goed kunnen verdragen. Studies hebben echter een hogere sterfte (sterftecijfer) geconstateerd bij oudere volwassenen die een pneumonectomie kregen (verwijdering van een volledige long), hoewel het belangrijk is om te zeggen dat deze onderzoeken statistieken opleveren, en in sommige gevallen kan een chirurg een oudere volwassene denken. zal profiteren van deze procedure. VATS (video-assisted thoracoscopic surgery) is een minder invasieve methode om een lob of deel van een lob te verwijderen en kan een goede keuze zijn bij geselecteerde patiënten (deze procedure is niet altijd mogelijk. Een onderzoek uit 2018 bevestigde opnieuw dat oudere volwassenen (over de leeftijd van 80) hebben de neiging een operatie voor longtumoren en jongere volwassenen te tolereren, maar vonden wel dat segmentectomieën (wigresecties) in verband stonden met betere uitkomsten.
- SBRT / Radiofrequente ablatie - Voor mensen met vroegtijdige longkanker die niet kan worden gebruikt of als iemand niet door een operatie wil gaan, kan soms stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) of radiofrequente ablatie worden gebruikt om een longkanker te genezen. Het overlevingspercentage voor oudere volwassenen met SBRT is minder dan bij een operatie, maar beter dan bij alleen ondersteunende zorg. Stralingspneumonitis (ontsteking van de longen veroorzaakt door straling) komt veel voor bij oudere patiënten met deze procedure, maar is meestal te behandelen.
- Longrevalidatie - Longrevalidatie voor of na longkanker kan nuttig zijn voor mensen van alle leeftijden, maar vooral voor oudere volwassenen.
Lokaal gevorderde longkanker bij oudere patiënten
Leeftijd alleen is geen contra-indicatie (reden om dit niet te doen) voor het verwijderen van een longkanker (resectie) en adjuvante chemotherapie (chemotherapie ontworpen om het lichaam te ontdoen van micrometastasen-kankercellen die aanwezig kunnen zijn maar te klein zijn om te worden gezien bij beeldvormingstests .) Voor oudere patiënten met stadium 1 , fase 2 en stadium 3A longkanker, kan een operatie worden overwogen (zie hierboven onder longkanker in een vroeg stadium met betrekking tot chirurgie).
Naast een operatie wordt adjuvante chemotherapie vaak aanbevolen voor mensen met lokaal gevorderde longkanker. Er is een kleine hoeveelheid bewijs dat adjuvante chemotherapie voor stadium 2 of stadium 3A longkanker de overleving bij zorgvuldig geselecteerde oudere patiënten kan verbeteren. Studies vonden echter niet dat postoperatieve straling een significante invloed had op deze groep. (Nogmaals, het is belangrijk om te vermelden dat dit statistieken zijn, en er kunnen goede redenen zijn waarom een arts bestralingstherapie zou aanbevelen.)
Gevorderd of gemetastaseerd (stadium 4) Longkanker bij oudere volwassenen
Omdat stadium 4 longkanker per definitie zich buiten de longen heeft verspreid, wordt een operatie meestal niet aanbevolen.
Voor mensen met longadenocarcinoom en mensen die nooit hebben gerookt met welk type longkanker, is moleculaire profilering (genetische testen) om te zoeken naar behandelbare genmutaties erg belangrijk. Voor mensen met een EGFR-mutatie , een ALK-herrangschikking ( ALK-positieve longkanker ) of een ROS1- herschikking , kunnen gerichte therapieën de progressievrije overleving verbeteren en bijwerkingen van deze medicijnen zijn vaak milder en minder dan bij traditionele chemotherapie-geneesmiddelen.
Chemotherapie is meestal de steunpilaar van de behandeling van stadium 4-longkanker, en bij jongere patiënten wordt meestal een combinatie van twee chemotherapie-geneesmiddelen aanbevolen. De meeste oudere patiënten worden niet behandeld met chemotherapie, maar er is een duidelijk overlevingsvoordeel voor diegenen die de bijwerkingen kunnen verdragen. Bovendien kan het gebruik van een combinatie van twee medicijnen leiden tot grotere overlevingskansen dan alleen het gebruik van een enkel chemotherapiemedicijn.
immunotherapie
Het eerste immunotherapie-medicijn voor longkanker werd in 2015 goedgekeurd en andere worden in klinische onderzoeken onderzocht. Medicijnen tegen immuuntherapie kunnen simplistisch worden beschouwd als geneesmiddelen die het vermogen van ons eigen immuunsysteem om kanker te bestrijden herstellen en herstellen. Deze medicijnen werken niet voor iedereen met longkanker, neem enige tijd om te beginnen met werken, maar als dit effectief is, kan dit soms leiden tot langdurige controle van zelfs geavanceerde longkankers. Ze worden vaak gemakkelijker verdragen dan traditionele chemotherapie drugs.
Als u een oudere volwassene bent met longkanker
Als u ouder bent dan 70 of 80 met longkanker, houd er dan rekening mee dat de leeftijd waarop u "handelt" en "aanvoelt" waarschijnlijk veel belangrijker is dan de leeftijd die u in uw medische dossiers invult. Tegelijkertijd kunnen medische professionals die u niet zo goed kennen als uzelf, de leeftijd die op uw diagram staat als belangrijker beschouwen. Het is alles waar ze mee moeten werken.
Wat dit betekent, vooral temidden van de gemeenschappelijke mythen dat oudere volwassenen de bijwerkingen van behandeling niet kunnen verdragen, is dat je een goede werkrelatie met je arts moet ontwikkelen. Zorg ervoor dat ze weet dat je 85 jaar oud bent, maar dat je je meer op 70 voelt. Gelukkig leven we in een tijdperk waarin behandelingen voor kanker veel persoonlijker worden en verschillen tussen patiënten worden geëerd. Dat gezegd hebbende, zal de tijd nemen om te leren hoe je je eigen advocaat in je kankerzorg kunt zijn, je zeker helpen om de uitdagingen van het leven met kanker en kankerbehandelingen beter te doorstaan, maar het kan zelfs een rol spelen in je uitkomst.
> Bronnen:
> Blanco, R. et al. Een overzicht van de behandeling van oudere patiënten met niet-kleincellige longkanker. Annalen van Oncologie . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. en M. Scarci. Bij oudere patiënten met longkanker is resectie gerechtvaardigd in termen van morbiditeit, mortaliteit en restkwaliteit van leven? . Interactieve cardiovasculaire en thoraxchirurgie . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. en M. Edelman. Chemotherapie en overlevingsvoordeel bij oudere patiënten met gevorderde niet-kleincellige longkanker. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Niet-kleincellige longkanker bij oudere patiënten: een bespreking van behandelingsopties. Journal of Clinical Oncology . Online gepubliceerd vóór druk 28 juli 2014.
> Gridelli, C. et al. Behandeling van oudere patiënten met niet-kleincellig longkanker: resultaten van een internationale vergadering met deskundigenpanels van de Italiaanse vereniging van thoracale oncologie. Klinische longkanker . 2015 mrt. 7 (Epub ahead of print)
> Maione, P. et al. Behandelen van gevorderde niet-kleincellige longkanker bij ouderen. Therapeutische vooruitgang in de medische oncologie . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimale farmacotherapeutische strategieën voor oudere patiënten met gevorderde niet-kleincellige longkanker. Medicijnen en veroudering . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Chirurgisch management en uitkomsten van oudere patiënten met niet-kleincellige longkanker in een vroeg stadium: een genest case-control-onderzoek. Borst . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., en T. Schneider. Chirurgie voor longtumoren bij ouderen: een retrospectieve cohortstudie naar de invloed van gevorderde leeftijd (meer dan 80 jaar) op de ontwikkeling van complicaties door gebruik te maken van een multivariate risicomodel. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.