Oorzaken voor valse metingen van schildkliertests
Bij veel aandoeningen, waaronder schildklieraandoeningen, kijken we naar laboratoriumwaarden voor directe behandeling. Toch kunnen laboratoriumwaarden om een aantal redenen een fout bevatten. Bij schildklieraandoeningen is de thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) -test de zogenaamde gouden standaardtest geworden voor het evalueren van de schildklierfunctie, maar is niet altijd accuraat. En je lichaam behandelen op basis van een verkeerde lezing kan leiden tot een slecht gevoel.
Heterofiele antilichamen worden verondersteld een reden te zijn voor een foutieve lezing van deze tests. Wat moet u weten over laboratoriumfouten en abnormale resultaten?
Oorzaken van abnormale testresultaten in het algemeen
Hoewel we laboratoriumtests vaak als onfeilbaar beschouwen, omdat ze ons voorzien van concrete objectieve cijfers, is dat niet altijd het geval. Sterker nog, alleen al op basis van waarschijnlijkheid heeft u waarschijnlijk een of twee onnauwkeurige testresultaten gehad tijdens uw leven.
Met schildklierproeven wordt momenteel aangenomen dat een significante oorzaak heterofiele antilichamen is. Laten we beginnen met het bespreken van deze antilichamen, andere mogelijke redenen voor abnormale tests overwegen en vervolgens praten over wat u kunt doen en wat u zou moeten weten als een pleitbezorger voor uw eigen gezondheid.
Heterophile Antilichamen en valse schildkliertestresultaten
In 2011 werd een jaarlijkse vergadering van endocrinologen geïnformeerd dat heterofiele antilichamen een risico van foute resultaten op TSH-testen kunnen vormen.
Heterofiele antilichamen zijn ook bekend als menselijke antilichamen tegen dieren en worden ontwikkeld als een resultaat van blootstelling aan van dieren afgeleide geneesmiddelen en antilichaamtherapieën.
De ontwikkeling van heterofiele antilichamen komt vaker voor als u bloedtransfusies, vaccinaties of als u bent blootgesteld aan bepaalde dieren (geen huisdieren) hebt gekregen.
Het is niet zeker hoe vaak heterofiele antilichamen voorkomen, maar schattingen variëren van één procent tot 80 procent van de populatie. Dit brede verschil in prevalentie hangt samen met hoe het antilichaam is geïdentificeerd.
Recente toename van de prevalentie van heterofiele antilichamen
Van belang is dat de aanwezigheid van heterofiele antilichamen in 2010 opmerkelijk is toegenomen. In een abstract besproken tijdens die bijeenkomst, bleek dat 4,4 procent van honderden geteste monsters werden beïnvloed door heterofiele antilichamen. Van meer zorg was dat een abnormale TSH zou moeten leiden tot verdere testen, maar dat testen niet altijd gebeurt. Daarom kan de aanwezigheid van deze antilichamen ernstige gevolgen hebben.
Impact van heterofiele antilichamen
De impact van heterofiele antilichamen kan zeer significant zijn omdat behandelbeslissingen vaak worden genomen op basis van het TSH-niveau . Symptomen worden zeker overwogen, maar de gouden standaard blijft meestal de TSH. Dit betekent dat mensen met schildklieraandoeningen zich bewust moeten zijn van dit potentieel voor abnormale resultaten.
Wanneer moet het heterophile-antilichamen worden vermoed
Omdat TSH de gouden standaard is voor het aanbrengen van veranderingen in de medicatie van de schildklier, hoe weet je dan of je mogelijk heterofiele antilichamen hebt die je niveaus beïnvloeden?
Het lijkt erop dat een verschil tussen TSH en vrije T4 het kenmerk is. Iedereen die symptomen heeft die niet overeenstemmen met hun symptomen of die onverwacht zijn op basis van hun geschiedenis of huidige dosis medicatie, moet verder worden getest.
Andere mogelijke oorzaken van valse metingen van schildklierproeven
Naast heterofiele antilichamen zijn er vele manieren waarop laboratoriumtests valse metingen kunnen geven, variërend van fouten in uw bloedafname tot verwisselingen in het laboratorium, tot fouten bij het overschrijven van getallen. We weten dat medische fouten veel voorkomen en een belangrijke oorzaak zijn van ziekte en zelfs de dood. Het is aannemelijk dat de angstaanjagende krantenkoppen die medische fouten noemen de derde belangrijkste doodsoorzaak , gebrekkig waren, maar gezien het feit dat er zelfs een rode vlag voor werd overwogen om je eigen advocaat te zijn en te spreken als iets niet goed voor je lijkt.
Als u bijvoorbeeld symptomen van hyperthyreoïdie heeft en uw laboratoriumtests laten zien, bent u hypothyroïde en omgekeerd. Soms is het het beste om een laboratoriumtest opnieuw uit te voeren of een andere test aan te vragen die een discrepantie zou kunnen aan het licht brengen en een mogelijke fout zou aangeven.
De betekenis van het probleem kan worden overschat
Hoewel schattingen van de aanwezigheid van heterofiele antilichamen geacht worden toe te nemen, is het probleem mogelijk niet zo ernstig als eerst werd gedacht. Sommige laboratoriumspecialisten beweren dat de meeste moderne testen blokkerende antilichamen bevatten die het probleem van een kunstmatig hoge TSH zouden elimineren. Totdat er consensus is, wat zou je dan moeten weten?
Wat dit voor u betekent
Als u dit alles weet, wat kunt u dan doen om uw eigen advocaat te zijn in uw schildklieraandoeningen? Of het nu gaat om heterofiele antilichamen of een andere vorm van laboratoriumfout, praten met uw arts als u zich niet lekker voelt, is van het grootste belang. Als u al enige tijd wordt behandeld voor hypothyreoïdie , kunt u begrijpen hoe u zich voelt als uw medicatiedosering te hoog of te laag is. Als je je niet goed voelt, maak dan een afspraak.
Als u wordt behandeld voor hypothyreoïdie en een TSH hebt dat weer verhoogd (hoger) komt, is het waarschijnlijk dat uw arts uw dosis vervangende schildklierhormoon zou verhogen. Als uw verhoogde TSH-waarden echter te wijten zijn aan heterofiele antilichamen, kan deze dosisverhoging overdosering en door medicatie geïnduceerde hyperthyreoïdie veroorzaken . In zeldzame gevallen heeft dit geleid tot ernstige thyreotoxicose ( schildklierstorm ).
Als u zich goed voelt in uw vervangende dosering en u hebt een hoog TSH-testresultaat, moet u uw arts vragen om ook gratis T4- en Free T3-tests uit te voeren , om te controleren of deze correleren met het verhoogde TSH-niveau.
Als u geen schildklieraandoening heeft en een verhoogde TSH hebt
Als je niet de diagnose schildklieraandoeningen hebt en een verhoogde TSH hebt, kan het heel goed zijn dat je hypothyreoïdie hebt. Schildklieraandoeningen zijn immers heel gewoon. Tegelijkertijd kunt u heterofiele antilichamen hebben die de verhoging veroorzaken en het kan een verkeerde diagnose zijn.
Als dit bij u gebeurt, vraag dan uw arts om gratis T4- en gratis T3-tests uit te voeren om uw diagnose van hypothyreoïdie te bevestigen. Zonder deze controle zou je ten onrechte de diagnose van hypothyreoïdie kunnen stellen en kunnen beginnen met een behandeling die leidt tot medicatie-geïnduceerde hypothyreoïdie.
Bottom Line op heterofiele antilichamen en valse TSH-tests
Het is niet duidelijk hoe vaak heterofiele antilichamen in de algemene populatie voorkomen, maar wanneer ze aanwezig zijn, kunnen ze een onjuist hoog TSH-niveau veroorzaken (bij sommige testen, maar niet bij andere). Behandeling op basis van het TSH-niveau alleen kan leiden tot medicatie-geïnduceerde hyperthyreoïdie voor zowel degenen die worden behandeld voor hypothyreoïdie en degenen die ten onrechte zijn gediagnosticeerd met hypothyreoïdie op basis van de test.
Als uw TSH verhoogd is en u geen symptomen van hypothyreoïdie heeft (als u zich goed voelt), vraag dan uw arts om een gratis T4- en vrij T3-niveau te controleren om uw cijfers te correleren en op zoek te gaan naar discrepanties.
> Bronnen:
> Amerikaanse schildkliervereniging. 81e jaarlijkse vergadering. Samenvatting 103. 2011.
> Chin, K. en Y. Pin. Heterophile Antibody Interference With Thyroid Assay. Interne geneeskunde . 2008. 47 (23): 2033-7.
> Lewndowski, K. Oneven schildklierfunctie Testresultaten: interferentie versus niet-naleving. Schildklieronderzoek . 2013. 36 (suppl 2): A37.
> Soleimanpour, S. Fulminant leverfalen geassocieerd met vertraagde identificatie van schildklierstorm als gevolg van heterofiele antilichamen. Klinische diabetes en endocrinologie . 2015. 1:12.
> Srichomkwun, P., Scherberg, N., Jaksic, J. en S. Refetoff. Diagnostisch dilemma bij discordante schildklierfunctietesten als gevolg van schildklierhormoon-autoantistoffen. AACE Clinical Case Reports . 3 (1) 2017: e22-e25.