Het schildklierstimulerend hormoon (TSH) -bloedonderzoek wordt door sommige artsen als de primaire en in sommige gevallen de enige test beschouwd die u nodig hebt om uw onderactieve of overactieve schildklier, bekend als hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie, te diagnosticeren en te behandelen. De TSH-test wordt soms door conventionele endocrinologen aangeduid als de "gouden standaard" -test voor het diagnosticeren en behandelen van schildklieraandoeningen.
Wat doet de TSH-test?
De test meet je TSH-niveaus, een hormoon dat wordt aangemaakt en afgegeven door je hypofyse. Je hypofyse voelt aan of je genoeg schildklierhormoon in je bloed hebt en wanneer het te lage niveaus detecteert, geeft je hypofyse TSH af om je schildklier te stimuleren om meer schildklierhormoon vrij te maken. Dit is de reden waarom uw TSH stijgt wanneer uw schildklier onderactief is . Een hoge TSH betekent dat de hypofyse zijn hormoon vrijgeeft om te proberen uw schildklier te laten reageren door meer schildklierhormoon te produceren.
Aan de andere kant, wanneer uw hypofyse voelt dat er te veel schildklierhormoon circuleert, vertraagt het of stopt het zelfs met het vrijgeven van TSH. Het verlagen van TSH betekent dat uw schildklier geen boodschap meer krijgt om hormoon vrij te maken en de productie van schildklierhormoon vertraagt.
Het TSH-referentiegamma
Vanaf 2017, bij de meeste laboratoria in de VS, loopt het officiële referentiebereik voor de TSH-test van ongeveer 0,5 tot 4,5 of 5,0 (mIU / L).
Een patiënt van wie het TSH-niveau binnen het referentiebereik ligt, wordt 'euthyroid' genoemd en wordt beschouwd als een normale schildklierfunctie te hebben.
Het referentiebereik - ook wel het "normale bereik" genoemd - is een belangrijk onderdeel van uw algehele diagnose en behandelingsprogramma van de schildklier, omdat de conventionele endocrinologische wereld het als de sleutel beschouwt voor de diagnose en het beheer van de schildklierfunctie.
Hoe wordt het TSH-referentiegebied bepaald?
Een TSH-referentiebereik wordt verkregen door een groep mensen in de populatie te nemen, hun TSH-niveaus te meten en een bereik te berekenen dat geacht wordt het bereik van TSH-niveaus in een gezonde populatie te vertegenwoordigen.
Met behulp van het typische referentiebereik kan een TSH onder 0,5 (een lage TSH) wijzen op hyperthyreoïdie (een overactieve schildklier) en een TSH boven 4,5 / 5,0 (een hoge TSH) kan duiden op hypothyreoïdie (een te trage schildklier).
De TSH-referentiegamecontroverse
Een van de meest controversiële kwesties was de kwestie van het veranderende "normale" referentiebereik voor de TSH-test. Eind 2002 heeft de National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) nieuwe richtlijnen uitgegeven voor de diagnose en monitoring van schildklieraandoeningen.
In de richtlijnen rapporteerde de NACB dat het TSH-referentiebereik te breed was en eigenlijk ook mensen met een schildklieraandoening omvatte. Toen een meer gevoelige screening werd uitgevoerd, waarbij mensen met schildklieraandoeningen werden uitgesloten, had 95 procent van de geteste populatie een TSH-spiegel tussen 0,4 en 2,5. Dientengevolge, adviseerde NACB het referentiegebied aan die niveaus te verminderen.
De NACB-richtlijnen leidden tot een aanbeveling in januari 2003 van de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), waarin artsen worden opgeroepen om "behandeling te overwegen voor patiënten die buiten de grenzen van een smallere marge testen op basis van een streef TSH-niveau van 0,3 tot 3,0. " De verklaring zei ook: "AACE gelooft dat de nieuwe reeks zal resulteren in een juiste diagnose voor miljoenen Amerikanen die lijden aan een milde schildklieraandoening, maar tot nu toe onbehandeld zijn gebleven."
In onderzoek gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association in 2003, schatten Dr. Vahab Fatourechi en collega-onderzoekers dat als het bereik werd versmald volgens de AACE-aanbevelingen, het totale aantal mensen met schildklieraandoeningen zou toenemen van ongeveer 5 procent van de bevolking naar schatting 20 procent van de bevolking, waarbij het grootste deel van de toegevoegde patiëntenpopulatie in de hypothyreoïde / onderactieve categorie valt.
Dit vertegenwoordigde een dramatische toename van het aantal schildklierpatiënten in het hele land, van naar schatting 15 miljoen, tot een totaal van ongeveer 60 miljoen Amerikanen.
Tegelijkertijd publiceerde een consensusconferentie, bestaande uit vertegenwoordigers van de belangrijkste beroepsgroepen die betrokken zijn bij de behandeling van schildklierkanker, waaronder de American Association of Clinical Endocrinologists, de American Thyroid Association, en de Endocrine Society, hun bevindingen in 2004, die aanbevelingen deden tegen routinebehandeling van patiënten met TSH-waarden van 4,5 tot 10,0 mIE / l. Het nieuwe referentiebereikinitiatief is komen te vervallen.
Bijna twee decennia later gebruiken de testlaboratoria van Amerika nog steeds het oude referentiebereik en artsen blijven verdeeld. Onder conventionele artsen blijven de meesten weigeren om hypothyreoïdie te diagnosticeren, tenzij de TSH-testresultaten buiten het traditionele referentiebereik vallen en door het laboratorium als abnormaal worden gemarkeerd.
Jeffrey Garber, MD, FACE, sprak de controverse toe namens de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Volgens Dr. Garber zijn richtlijnen niet bedoeld als vervanging voor het oordeel van de individuele praktijk van een arts. Terwijl in zijn gepubliceerde geschriften, Dr. Garber heeft gezegd dat hij niet het gevoel heeft dat de behandeling van subklinische hypothyreoïdie meestal gerechtvaardigd is, zei hij dat hij in de praktijk niet aarzelt om een patiënt met een TSH binnen het referentiebereik te behandelen als hij het beoordeelt mogelijk nuttig zijn.
Said Garber:
Het TSH-normaal bereik mag geen polariserend probleem zijn. Maar zoals vaak wordt gezien in de geneeskunde, is het gemakkelijker om het eens te worden over de uitersten. Wanneer je dichter bij wat marginaal komt, is het een moeilijkere oproep. We moeten ons realiseren dat het een continuüm is. Als mensen weten dat deze groep meer kans heeft op schildklieraandoeningen dan de groep die lager is, verplicht het je niet tot behandeling en wordt niet gezegd dat het niet gepast is, het zegt het te volgen en misschien tussenbeide te komen.
De uitdaging voor patiënten: "Je TSH is normaal"
De TSH-referentiewisselkwestie vormt een uitdaging voor u als patiënt.
Wanneer uw arts uw testrapport terug krijgt, wordt alles binnen het referentiebereik niet als abnormaal gemarkeerd. Dat betekent dat als uw arts vertrouwt op gevlagde niveaus en alleen handelt op niveaus buiten het referentiebereik, er geen diagnose wordt gesteld of uw behandeling wordt aangepast.
Uiteindelijk is de melding dat je TSH-test "normaal" is, geen bruikbare informatie. Wat u echt van uw arts moet weten, zijn de antwoorden op vier kritische vragen:
- Wat was mijn exacte TSH-testresultaatnummer ?
- Wat is het referentiebereik in het lab waar mijn testresultaten zijn verwerkt?
- Welk referentiebereik volgt u bij het diagnosticeren en behandelen van schildklieraandoeningen?
- Wat is het TSH-doelniveau voor de beste en veiligste oplossing van mijn symptomen?
Zorg ervoor dat u de specifieke antwoorden op deze vragen vindt voordat u uw arts een probleem met de schildklier laat uitsluiten of zeg dat uw schildklier "normaal" is, vooral als u symptomen heeft .
Een woord van
Wanneer u te maken krijgt met endocrinologen of andere artsen die niet op een andere manier dan een rigide interpretatie van de TSH-resultaten willen diagnosticeren, is het misschien tijd om een second opinion van een endocrinoloog te vragen of uw zoekopdracht uit te breiden met een holistische MD, osteopathische arts of een getrainde en erkende natuurgeneesheer .
Grondige artsen brengen doorgaans een aantal factoren buiten de TSH-test in bij de diagnose en behandeling van schildklieraandoeningen, waaronder:
- Aanvullende bloedtests , zoals gratis T4- , vrije T3- en antilichaamprofielen
- Klinische evaluatie van uw zichtbare tekenen van schildklieraandoeningen, waaronder veranderingen in reflexen, zwelling en oedeem van uw gezicht en ledematen, haarverlies in hoofd en lichaam, verlies van buitenste randen van wenkbrauwen, schildklieruitbreiding, oogveranderingen, hartslag, bloeddruk, en andere meetbare tekens
- Imaging-tests om schildkliervergroting , atrofie en knobbeltjes te identificeren
- Een persoonlijke en familie medische geschiedenis
- Een behandelingsdoel van "optimale" TSH-niveaus en resolutie van symptomen
> Bronnen:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10e editie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Effecten van het verminderen van de bovengrens van normale TSH-waarden. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Praktijkrichtlijnen voor hypothyreoïdie bij volwassenen: gecoverd door de American Association of Clinical Endocrinologists en de American Thyroid Association." Endocriene praktijk. Vol 18 Nr. 6 november / december 2012.
> Gursoy A, et. al. "Welk schildklierstimulerend hormoonniveau moet worden gezocht bij hypothyreoïden onder L-thyroxine-substitutietherapie?" Int J Clin Pract. 2006 Jun; 60 (6): 655-9