Heb je een vergrote schildklier? Als uw arts heeft vastgesteld dat u schildklierknobbeltjes heeft, een schildklierknobbel of een vergroting van de schildklier - bekend als struma - wilt u meer te weten komen over de tekenen, symptomen, tests en behandelingen voor deze schildklieraandoeningen.
Wat is struma?
De term struma verwijst naar elke situatie waarin uw schildklier abnormaal is vergroot.
Een normale schildklier van de schildklier weegt ongeveer een ounce en is niet zichtbaar van buitenaf. Maar met struma groeit de schildklier voldoende zodat de verandering detecteerbaar is met echografie of röntgenstralen, en in sommige gevallen kan uw nek een zichtbare knobbel of verdikking vertonen.
Goiter kan in een aantal situaties voorkomen:
- wanneer uw schildklier te veel schildklierhormoon produceert (hyperthyreoïdie)
- wanneer uw schildklier onvoldoende schildklierhormoon produceert (hypothyreoïdie)
- wanneer u een auto-immuunziekte van de schildklier heeft - de ziekte van Graves of de ziekte van Hashimoto - die een ontstekingsreactie in uw schildklier veroorzaakt
- wanneer u een enkele of meerdere schildkliernodules heeft
- wanneer u onderliggende schildklierkanker heeft
- als je jodium tekort komt
Algemene symptomen en symptomen van kropgezwel
Tekenen van struma omvatten:
- nekvergroting
- zichtbaar gezwel of zwelling in het nekgebied
Merk echter op dat sommige situaties van struma misschien niet extern zichtbaar zijn en alleen worden gedetecteerd door beeldvormingstests.
Symptomen van struma omvatten:
- tederheid om aan te raken
- een gevoel van volheid in de nek
- een gevoel van druk op je luchtpijp of je slokdarm
- moeite met slikken, of het gevoel hebben dat er voedsel in uw keel zit
- kortademigheid of moeite met ademhalen, vooral 's nachts
- hoesten
- heesheid
- ongemak met coltruien, stropdassen en sjaals
In sommige gevallen kunt u symptomen van hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie hebben die de struma vergezellen.
In sommige gevallen kan struma geen symptomen veroorzaken.
Tests en procedures om struma te diagnosticeren
Detectie van struma wordt meestal visueel of handmatig gedaan tijdens een klinisch onderzoek door uw arts. In sommige gevallen kan struma worden gedetecteerd tijdens beeldvormende testen.
Wanneer struma wordt gedetecteerd, is de volgende stap om de oorzaak te evalueren en te bepalen welke abnormaliteit van de schildklier de vergroting heeft veroorzaakt. Deze evaluatie omvat meestal belangrijke schildkliertesten, inclusief de TSH-, Free T4-, Free T3- en schildklierantistentests om te zoeken naar Hashimoto's (schildklierperoxidase-antilichamen / TPO) en de ziekte van Graves (schildklierstimulerende immunoglobulines / TSI). Jodiumniveaus kunnen ook worden geëvalueerd om te controleren op jodiumtekort.
Uw arts kan ook beeldvormende onderzoeken zoals echografie, MRI, CT-scan of een scan van de schildklieropname bestellen om de omvang van de struma te evalueren, om te zien of dit invloed heeft op uw ademhaling of slikken en om te bepalen of u knobbeltjes heeft.
Beiter-behandelingen
Behandeling voor struma is afhankelijk van de oorzaak en de symptomen.
- Als u een kleine struma zonder symptomen en geen andere onderliggende schildklieraandoening heeft, kan uw arts periodieke controle zonder behandeling aanbevelen.
- Als uw struma te wijten is aan een tekort aan jodium, krijgt u jodiumsuppletie. Dit zal de groei meestal vertragen of stoppen en kan de struma enigszins verkleinen, maar vaak niet volledig.
- Als uw struma geassocieerd is met hypothyreoïdie, kan behandeling met schildklierhormoonvervangende medicijnen de groei van de klier vertragen of stoppen. Het mag uw struma echter niet verkleinen.
- Als uw struma wordt geassocieerd met hyperthyreoïdie als gevolg van de ziekte van Graves, kan behandeling - waaronder radioactief jodium of thyreostatica - de vergroting van de klier vertragen of stoppen en de struma mogelijk doen krimpen.
- Als uw struma blijft groeien tijdens de behandeling van de schildklier, zijn de symptomen slopend of is de struma cosmetisch onooglijk, dan zullen uw artsen waarschijnlijk een operatie aanbevelen, ook bekend als thyreoïdectomie.
Wat zijn schildklierknobbeltjes?
Schildklierknobbeltjes zijn zwellingen of knobbels in uw schildklier. Noppen kunnen vaste of met vloeistof gevulde cysten zijn. Schildklierknobbeltjes komen zeer vaak voor, en naar schatting heeft de helft van de populatie minstens één knobbel, hoewel de meeste hiervan zich niet bewust zijn. Schildkliernodules komen ook vaker voor naarmate u ouder wordt en er wordt geschat dat op 70-jarige leeftijd maar liefst 70 procent van de mensen ten minste één schildkliernodus heeft.
Knobbeltjes kunnen om een aantal redenen voorkomen:
- Schildklierkanker. Dit is de minst voorkomende oorzaak van schildkliernodules en ongeveer 95 procent van alle schildklierknobbeltjes zijn niet-cancereus.
- Auto-immuun schildklieraandoeningen, zoals de ziekte van Hashimoto en Graves, die een ontsteking van de klier veroorzaken en resulteren in knobbeltjes.
- Overgroei van uw normale schildklierweefsel. Dit staat bekend als een adenoom van de schildklier en is meestal niet kanker of wordt als ernstig beschouwd, tenzij de knobbel symptomen veroorzaakt door zijn grootte.
- Jodiumtekort. Dit kan de ontwikkeling van de knobbel veroorzaken, samen met struma.
- Multinodulaire struma, ook bekend als toxisch adenoom, waar u een aantal knobbeltjes hebt. Meestal produceren deze knobbeltjes schildklierhormoon en kunnen hyperthyreoïdie ontstaan.
Gemeenschappelijke tekenen en symptomen van schildknobbels
In sommige gevallen, als u een zeer grote knobbeltje heeft, of het ligt dicht bij het oppervlak van uw huid, kan het extern zichtbaar zijn of voelbaar zijn door de handmatige evaluatie van uw behandelaar. Veel knobbeltjes zijn echter niet zichtbaar of voelbaar en kunnen alleen worden gedetecteerd door beeldvormingstests.
In veel gevallen veroorzaken knobbeltjes geen duidelijke symptomen. Maar wanneer knobbeltjes van de schildklier symptomen veroorzaken, zijn enkele veel voorkomende:
- hartkloppingen
- slapeloosheid
- gewichtsverlies of gewichtstoename
- angst
- tremoren
- vermoeidheid
- depressie
- gevoeligheid in de nek
- Moeite met slikken
- een gevoel van volheid of tederheid in de nek
- heesheid
Tests en procedures om schildklierknobbeltjes te diagnosticeren
Wanneer een schildkliernodus wordt gedetecteerd, evalueert uw arts een aantal belangrijke vragen:
- Vormt de knobbel te veel schildklierhormoon en veroorzaakt het hyperthyreoïdie?
- Is de knobbel schadelijk voor de schildklier om voldoende schildklierhormoon te produceren en hypothyreoïdie te veroorzaken?
- Is je nodule kanker?
- Heeft uw knobbel invloed op uw ademhaling of slikken?
Een eerste stap in de evaluatie is meestal een panel van bloedtesten, waaronder TSH, Free T4, Free T3 en antilichamentests voor de ziekte van Hashimoto en Graves. Dit kan helpen bepalen of de knobbel hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie veroorzaakt.
De volgende stap is typisch schildklierafbeeldingsonderzoek , met inbegrip van echografie, MRI, CT-scan of een opname van radioactief jodiumopname. Ze worden vaak uitgevoerd om de grootte en kenmerken van de knobbel te evalueren en om verdachte kenmerken te identificeren die nader onderzoek zouden rechtvaardigen. Enkele kenmerken van de imaging-test die als verdacht worden beschouwd, zijn:
- een solitaire knobbel (versus meerdere knobbeltjes)
- aanwezigheid van microcalcificatie in de knobbel
- een maat groter dan 2 cm
- vaste samenstelling van de knobbel
- "koude" eigenschappen bij de opnametest, wat betekent dat de knobbel geen jodium absorbeert of schildklierhormoon produceert
- snelle groei van een knobbel
Als een knobbel verdacht wordt geacht, is de volgende stap meestal een biopsie met fijne naaldaspiratie (FNA) . In deze test wordt een naald ingebracht in de knobbel - meestal geleid door echografie - om een monster te trekken voor pathologische analyse. Mogelijk zijn een of meer monsters nodig voor grondig testen. Meestal worden FNA's gedaan door endocrinologen, cytopathologen of chirurgen. De cellen worden bestudeerd en beoordeeld door een cytopatholoog. Veel FNA's worden uitgevoerd in het kantoor van een arts, hoewel sommige kunnen worden gedaan als een poliklinische procedure in een ziekenhuis of operatiecentrum.
Het is belangrijk dat de behandelaar die uw FNA uitvoert, uitgebreide ervaring heeft om ervoor te zorgen dat de procedure de best mogelijke monsters oplevert. Een percentage van de FNA-biopsieresultaten wordt als niet-diagnostisch beschouwd, wat betekent dat ze helemaal niet kunnen worden gebruikt en opnieuw moeten worden gemaakt; een uitkomst is waarschijnlijker als minder ervaren beoefenaars de bemonstering doen. Het belangrijkste risico van FNA van de schildklier is bloedingen of bloeding. Maar met een ervaren arts is dat risico klein en wordt schildklier-FNA over het algemeen als veilig beschouwd, wat bijna nooit tot complicaties leidt.
Een van de meest frustrerende uitdagingen is wanneer FNA-resultaten terugkomen als "niet-overtuigend" of "onbepaald". In dit geval kan de pathologiebeoordeling kanker niet uitsluiten. De conventionele volgende stap voor deze situatie is thyreoïdectomie - een operatie om de schildklier te verwijderen , die vervolgens wordt geëvalueerd om definitief schildklierkanker te diagnosticeren of uit te sluiten.
Wanneer er geen schildklierkanker wordt ontdekt, wat in de meeste gevallen gebeurt, moet de patiënt leven met levenslange hypothyreoïdie, na een anders onnodige thyreoïdectomie.
Naar schatting worden er elk jaar in de Verenigde Staten bijna een half miljoen FNA-biopsieën in de Verenigde Staten uitgevoerd en tot 30 procent daarvan komt terug als onbepaald of niet-overtuigend. Slechts 20 tot 30 procent van de onbesliste knobbeltjes blijken kwaadaardig te zijn.
U moet daarom op de hoogte zijn van een test genaamd de Afirma-schildklier-FNA-analyse , die, indien uitgevoerd op het moment van de initiële biopsie, vrijwel alle onduidelijke en onbepaalde FNA-resultaten elimineert. Let op: u moet bevestigen dat uw arts dit systeem gebruikt voordat uw FNA is gepland, of zoek een arts die met deze specifieke test werkt.
Behandeling van schildklierknobbels
Als een nodule kanker blijkt te zijn, is de volgende stap chirurgische verwijdering en daaropvolgende behandeling op basis van het type en het stadium van de diagnose van kanker.
Als u knobbeltjes heeft die cosmetisch onooglijk zijn of als ze uw vermogen om te slikken of te ademen verminderen, wordt vaak een operatie aanbevolen.
Als een goedaardige knobbel niet gepaard gaat met hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie, wordt deze doorgaans periodiek gevolgd door echografie en onderzoek door uw arts.
Typisch, voor een goedaardige knobbel die hypothyreoïdie veroorzaakt, moet de behandeling schildklierhormoon vervangende medicatie voorschrijven. Dit kan helpen de knobbel enigszins te verkleinen of te voorkomen dat deze groeit. Als de knobbel blijft groeien, kan uw arts het opnieuw biopseren, chirurgische verwijdering aanbevelen of een behandeling aanbevelen, zoals percutane ethanolinjectie (PEI) in de knobbel, wat kan helpen de knobbel te verkleinen.
Als een goedaardige knobbel of een toxisch adenoom gepaard gaat met hyperthyreoïdie, is de behandeling meestal antithyroid medicatie, of in sommige gevallen, radioactieve jodiumablatie of operatie, afhankelijk van de mate van hyperthyreoïdie, uw reactie op medicijnen en andere factoren die door uw arts zijn bepaald .
Een woord van
Vergeet niet dat hoewel het risico op schildklierkanker zeer klein is, alle knobbeltjes door een arts moeten worden geëvalueerd om het kleine risico dat ze kankerachtig zijn uit te sluiten.
> Bronnen:
> Braverman L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10e editie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Haugen B. et. al. "2015 American Thyroid Association Managementrichtlijnen voor volwassen patiënten met schildkliernodules en gedifferentieerde schildklierkanker / de Amerikaanse schildkliervereniging richtsnoeren taakgroep op schildklierknobbeltjes en gedifferentieerde schildklierkanker." Schildklier . Volume 26, Nummer 1, 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020