Een diepgaande blik
Een operatie aan de schildklier staat bekend als thyreoïdectomie. In dit artikel onderzoekt u de redenen voor een schildklieroperatie, soorten schildklieroperaties en wat u kunt verwachten voor en na de operatie.
Redenen voor de operatie van de schildklier
Schildklierchirurgie wordt onder verschillende omstandigheden uitgevoerd:
- als een behandeling voor schildklierkanker
- wanneer een vergrote schildklier (struma) of meerdere knobbeltjes cosmetische, ademhalings- of slikproblemen veroorzaken
- bij een zwangere vrouw, wanneer haar hyperthyreoïdie niet onder controle te houden is door geneesmiddelen met thyreostatica en een onmiddellijke behandeling vereist
- wanneer andere vormen van behandeling voor hyperthyreoïdie - dwz. thyreostatica of radioactief jodium zijn niet effectief geweest. (Dit is van toepassing in de VS Buiten de VS wordt een operatie soms uitgevoerd als een behandeling met hyperthyreoïdie vóór of in plaats van radioactief jodium.)
- bij kinderen, als de arts of ouder radioactief jodium wil vermijden
- wanneer de patiënt antithyroid-medicijnen of radioactief jodium weigert
- wanneer een patiënt snel wil proberen zwanger te worden na de behandeling
Een chirurg kiezen
Complicaties zijn waarschijnlijker bij chirurgen die minder ervaring hebben met het uitvoeren van een schildklieroperatie, dus zorg ervoor dat uw chirurg uitgebreide ervaring heeft met schildklieroperaties. U kunt meer informatie vinden in het artikel over het vinden van een topchirurgenchirurg .
Typen van schildklieroperaties
Er zijn drie hoofdtypen van schildklieroperaties:
- Total Thyroidectomy - Complete verwijdering van de schildklier
Dit is het meest voorkomende type schildklieroperatie en wordt vaak gebruikt voor schildklierkanker, en in het bijzonder agressieve kankers, zoals medullaire of anaplastische schildklierkanker . Het wordt ook gebruikt voor de behandeling van struma en graves / hyperthyreoïdie. - Subtotaal / gedeeltelijke thyroïdectomie - Verwijdering van de helft van de schildklier
Voor deze operatie moet kanker klein en niet-agressief zijn - folliculair of papillair - en aan één kant van de klier zitten. Wanneer een subtotaal of gedeeltelijke thyroïdectomie wordt uitgevoerd, voeren chirurgen typisch een bilaterale subtotale thyreoïdectomie uit, die van 1 tot 5 gram aan elke zijde / lob van de schildklier achterlaat. Een Harley Dunhill-procedure is ook populair, waarbij er aan de ene kant een totale lobectomie is en aan de andere kant een subtotaal, waardoor er nog 4 tot 5 gram schildklierweefsel overblijft.
- Schildklier lobectomie - verwijdering van slechts ongeveer een kwart van de klier
Dit wordt minder vaak gebruikt voor schildklierkanker, omdat de kankercellen klein en niet-agressief moeten zijn.
De kwestie van een subtotaal / gedeeltelijke versus totale thyreoïdectomie is controversieel. Sommige beoefenaars geven er de voorkeur aan om waar mogelijk een gedeeltelijke thyroïdectomie uit te voeren, in de veronderstelling dat ze genoeg schildklierweefsel achterlaten om hypothyreoïdie te voorkomen. (Een totale thyreoïdectomie heeft bijna 100 procent kans op het veroorzaken van hypothyreoïdie). Het risico op hypothyreoïdie met subtotale thyreoïdectomie is echter vrij hoog, en sommige deskundigen zeggen dat meer dan 70 procent van de patiënten die een subtotale thyreoïdectomie krijgen, hypothyroop wordt. Aangezien een van de belangrijkste redenen voor subtotale thyreoïdectomie is hypothyreoïdie te voorkomen, en dat doel wordt bereikt in slechts een minderheid van de gevallen, geloven experts in toenemende mate dat er geen bijkomend voordeel is voor subtotale thyreoïdectomie en adviseren ze routinematiger een totale thyreoïdectomie.
Wat je waarschijnlijk te beleven hebt
In de meeste gevallen is de operatie van de schildklier niet bijzonder ingewikkeld en duurt deze meestal niet meer dan twee uur.
Het verwijderen van de helft van de schildklier duurt 45 minuten tot een uur, dus als de hele klier wordt verwijderd, duurt de operatie ongeveer anderhalf uur.
Neem contact op met uw chirurg over de medicijnen die u gebruikt en wat u moet / mag innemen in de dagen voorafgaand aan de operatie.
U wordt waarschijnlijk gevraagd om de ochtend van uw operatie in te checken in het ziekenhuis. Meestal zal uw chirurg u vragen om de avond voor de operatie niet te eten of te drinken na middernacht.
Poliklinische of ziekenhuisopname?
Afhankelijk van de toestand van de patiënt kan een verblijf van twee of twee nachten in het ziekenhuis worden gepland. Patiënten met een ambulante schildklier worden echter steeds populairder en uit onderzoek blijkt dat ambulante schildklieroperaties voor de meeste patiënten veilig, effectief en minder duur zijn en wellicht de voorkeur verdienen boven traditionele ziekenhuisopnames in een ziekenhuis.
Algemene of lokale anesthesie?
Schildklierchirurgie wordt vaker uitgevoerd met algemene anesthesie. Sommige chirurgen maken nu gebruik van lokale anesthesie, plus een kalmerend middel om schildklieroperaties uit te voeren.
De voordelen van lokale anesthesie zijn dat het wordt geassocieerd met een kortere ziekenhuisopname, kortere feitelijke operatietijd en minder braken en misselijkheid na de operatie.
Als u kiest voor lokale anesthesie , zal uw arts u meestal verdovende medicatie geven voor het schildkliergebied, plus een mild kalmeringsmiddel om u te helpen kalm te blijven. U zult echter tijdens de operatie wakker zijn en in staat om met uw chirurg in contact te komen.
Er zijn niet veel chirurgen opgeleid om een schildklieroperatie onder lokale anesthesie uit te voeren. Dus als u door wilt gaan met deze optie, zorg er dan voor dat uw chirurg een aantal operaties heeft uitgevoerd met lokale anesthesie. (Sommige deskundigen suggereren dat u op zoek bent naar een chirurg die deze procedure minstens 50 keer heeft uitgevoerd.)
De chirurgische procedure
Bij de operatie snijdt de chirurg een incisie van 3 tot 5 inch aan de voorkant van uw nek af. De huid en spieren worden teruggetrokken om de schildklier bloot te stellen. De incisie wordt meestal zo gemaakt dat deze in de huidplooi van uw nek valt, waardoor deze minder opvallend wordt.
De bloedtoevoer naar de klier is "afgebonden" en de bijschildklieren zijn geïdentificeerd (zodat ze kunnen worden beschermd). De chirurg scheidt vervolgens de luchtpijp van de schildklier en verwijdert de klier geheel of gedeeltelijk.
De meeste chirurgen gebruiken oplosbare hechtingen, maar misschien wilt u uw chirurg van tevoren vragen welke soort hij van plan is te gebruiken, omdat de niet-absorbeerbare hechtingen in werkelijkheid minder littekens veroorzaken. Als u in het verleden last hebt gehad van allergische huidreacties op eerdere hechtingen, kunt u uw arts ook vragen naar het gebruik van hypoallergeen hechtmateriaal.
Opmerking: de meeste schildklieroperaties worden uitgevoerd met behulp van traditionele technieken. Maar sommige beoefenaars voeren endoscopische schildklieroperaties uit, waarbij een kleine vergrotende camera in de nek wordt gebruikt. Koolstofdioxidegas wordt in de hals gepompt om het gemakkelijker te maken om de klier te zien en te bewerken. Een tweede kleine incisie wordt gemaakt, en een dunne buis met een scalpelachtige rand wordt ingebracht door die incisie. Deze buis is het chirurgische hulpmiddel dat wordt gebruikt om de schildklier te verwijderen. Endoscopische chirurgie, omdat het om twee kleine littekens van minder dan een inch gaat, laat meestal minder zichtbare littekens achter en maakt een snellere terugkeer naar normale activiteit mogelijk. Soms bevindt het ingangspunt zich onder de arm - bekend als okseloperatie. Endoscopische chirurgie is echter niet gebruikelijk en u moet een chirurg met ervaring bij het uitvoeren van deze operaties vinden en onderzoeken of deze geschikt is voor uw specifieke aandoening.
Na uw operatie
Na de operatie wordt u meestal gedurende ten minste 6 uur in het ziekenhuis geobserveerd. Als u een ambulante operatie heeft, kunt u na dat punt worden ontslagen.
Voordat u wordt geloosd, is uw incisie meestal bedekt met een duidelijke beschermende waterdichte lijm die colloidium wordt genoemd. (Hiermee kunt u na de operatie baden of douchen.)
In zeldzame gevallen, als er bezorgdheid is over bloedingen of als de schildklier erg groot is en de operatie heeft een grote open ruimte achtergelaten, zal er een afvoer in uw wond achterblijven om te voorkomen dat vocht zich ophoopt. U moet een paar dagen later terugkeren naar de chirurg om de afvoer te laten verwijderen.
Er zijn een aantal veel voorkomende bijwerkingen op de korte termijn die u kunt ervaren na een operatie aan de schildklier, waaronder pijn bij het slikken en nekstijfheid. De meeste patiënten worden ook hypothyroïd na de operatie en hebben een vervangende therapie met schildklierhormoon nodig. Deze kwesties worden uitvoeriger besproken in het artikel over herstel na een schildklieroperatie .
Hoewel complicaties niet vaak voorkomen, kunnen er een paar verschijnen na een operatie aan de schildklier. Deze omvatten hypoparathyreoïdie en hypocalciëmie en laryngeale zenuwbeschadiging. Tekenen kunnen zijn: gevoelloosheid en tintelingen rond je lippen, handen en voeten, spierkrampen en -spasmen, slechte hoofdpijn, angst, depressie, heesheid en moeite met luid spreken. U kunt er meer over lezen in Complicaties na Thyroid Surgery .
bronnen:
Braverman, MD, Lewis E., en Robert D. Utiger, MD. Werner en Ingbar's Thyroid: A Fundamentele en klinische tekst. 9e ed., Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Columbia Presbyterian Thyroid Center website, online.
Ku, Chun-Fan et. al. "Totale thyreoïdectomie vervangt subtotale thyreoïdectomie als voorkeursbehandeling voor de ziekte van Graves," ANZ Journal of Surgery , Volume 75 Issue 7 Page 528-531, juli 2005 Online
Lal, Geeta et. al. "Moet Total Thyroidectomy de voorkeursprocedure worden voor chirurgisch management van de ziekte van Graves?" Thyroid , Jun 2005, Vol. 15, nr. 6: 569 -574 online.
Moreno, Pablo, et. al. "Subtotaal thyroïdectomie: een betrouwbare methode om euthyroidie te bereiken bij de ziekte van Graves." Prognostische factoren, " World Journal of Surgery , Volume 30, Number 11, November 2006, pp. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Complicaties van totale thyreoïdectomie: incidentie, preventie en behandeling" Chir Ital . 2002 sep-okt; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., leeft goed met hypothyreoïdie: wat Yoru Doctor u niet vertelt, 2de editie, HarperCollins, 2005, online.