Een blik op antithyroid-geneesmiddelen, radioactief jodium en chirurgie
De beste behandeling voor uw hyperthyreoïdie hangt van verschillende factoren af, van de oorzaak van uw probleem tot uw leeftijd, de ernst van uw geval tot uw algehele gezondheid. Hoewel antithyroid-geneesmiddelen (bijvoorbeeld Tapazole) kunnen worden gebruikt om de schildklierfunctie normaal te ondersteunen, kunnen andere behandelingen, zoals bètablokkers, worden overwogen om symptomen van hyperthyreoïdie te verlichten.
Opties zoals de ablatie van de schildklier met radioactief jodium of een operatie om de klier te verwijderen (thyreoïdectomie) kunnen ook worden overwogen.
Hoewel alle drie de opties effectief zijn, hebben ze elk verschillende kosten en mogelijke bijwerkingen. Dit is de reden waarom een zorgvuldige en grondige discussie met uw arts nodig is voordat u een behandelplan opstelt.
voorschriften
Geneesmiddelen op recept zijn meestal de belangrijkste behandeling voor hyperthyreoïdie. U kunt ook andere geneesmiddelen voorgeschreven krijgen om u te helpen de gerelateerde symptomen te beheersen.
Antithyroid medicamenteuze behandeling
Het doel van antithyroid-geneesmiddelen is om een normale schildklierfunctie te bereiken binnen een maand of twee na het begin van de behandeling. Vervolgens kan een persoon doorgaan met de volgende opties:
- Een definitieve therapie ondergaan met radioactief jodium of een operatie
- Ga door met het gebruik van het antithyroid-medicijn gedurende nog een jaar of twee, met de hoop dat het remissie bereikt (wat waarschijnlijk is bij mensen met milde hyperthyreoïdie en minder waarschijnlijk bij mensen met een grote krop en diegenen die roken)
- Neem langdurig een antithyroid-medicijn
Terwijl langdurige antithyroid-medicamenteuze behandeling aantrekkelijk is (u hebt een kans op remissie, de behandeling is reversibel en u kunt de risico's en kosten die gepaard gaan met chirurgie vermijden), het nadeel is dat onderzoekers schatten dat tot 70 procent van de mensen terugvalt na de behandeling met thyreostatica wordt gestopt.
De twee antithyroid-geneesmiddelen die beschikbaar zijn in de Verenigde Staten zijn Tapazole (methimazol of MMI) en propylthiouracil (PTU). Vanwege het feit dat MMI minder bijwerkingen heeft en hyperthyreoïdie sneller omkeert dan PTU, heeft MMI de voorkeur.
Dat gezegd hebbende, wordt PTU gebruikt om hyperthyreoïdie te behandelen tijdens het eerste trimester van de zwangerschap en bij mensen die een schildklierstorm ervaren. Het kan ook worden toegediend aan mensen die een reactie op methimazol hebben gehad en die geen radioactief jodium of een operatie willen ondergaan.
Enkele mogelijke minder belangrijke bijwerkingen die samenhangen met het gebruik van MMI of PTU zijn:
- jeuk
- Uitslag
- Gewrichtspijn en zwelling
- Misselijkheid
- Koorts
- Veranderingen in smaak
Meer serieus, leverbeschadiging met MMI of PTU (vaker bij de laatste) kan voorkomen. Symptomen van leverbeschadiging zijn buikpijn, geelzucht, donkere urine of kleingekleurde ontlasting. Hoewel het soms voorkomt, kan een mogelijk levensbedreigende aandoening, agranulocytose genaamd (een verlaging van de cellen die infecties bestrijden in uw lichaam) optreden met MMI of met PTU. Het is essentieel voor mensen die deze medicijnen gebruiken om hun arts onmiddellijk op de hoogte te stellen als ze symptomen krijgen van een infectie zoals koorts of keelpijn.
Beta Blocker-therapie
Hoewel het geen behandeling voor hyperthyreoïdie is, wordt aan veel mensen met hyperthyreoïdie een bèta-adrenerge receptorantagonist voorgeschreven (beter bekend als een bètablokker).
Een bètablokker werkt in het lichaam om de effecten van overmatig schildklierhormoon op het hart en de bloedsomloop te verlichten, met name snelle hartslag, bloeddruk, hartkloppingen, tremor en onregelmatige ritmes. Bètablokkers verminderen ook de ademhalingssnelheid, verminderen overmatig zweten en warmte-intolerantie en verminderen over het algemeen gevoelens van nervositeit en angst.
Geneesmiddelen voor thyroiditis
Voor de tijdelijke of "zelfbeperkte" vormen van hyperthyreoïdie (bijvoorbeeld subacute thyroïditis of postpartum thyroiditis ), ligt de nadruk vooral op de behandeling van de symptomen. Pijnstillers kunnen worden gegeven voor pijn in de schildklier en ontsteking, of bètablokkers kunnen worden voorgeschreven voor hartgerelateerde symptomen.
Soms wordt een antithyroid-medicijn voor een korte tijd voorgeschreven.
verwijdering
Radioactief jodium (RAI) wordt gebruikt om de weefsels van de schildklier te vernietigen, wat bekend staat als ablatie. Het wordt gebruikt voor de behandeling van de meerderheid van de mensen met de ziekte van Graves in de Verenigde Staten, maar het kan niet worden gebruikt bij vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, of mensen met schildklierkanker naast hun hyperthyreoïdie.
Tijdens RAI-therapie wordt radioactief jodium gegeven als een enkele dosis, in een capsule of door een orale oplossing. Nadat een persoon de RAI heeft ingenomen, richt het jodium zich op en komt de schildklier binnen, waar het de schildkliercellen uitstraalt en beschadigt en doodt. Als gevolg hiervan krimpt de schildklier en vertraagt de schildklierfunctie, waardoor de hyperthyreoïdie van een persoon wordt omgekeerd.
Dit gebeurt meestal binnen zes tot 18 weken na inname van het radioactieve jodium, hoewel sommige mensen een tweede RAI-behandeling nodig hebben.
Bij mensen die ouder zijn, die onderliggende gezondheidsproblemen hebben, zoals hartaandoeningen, of die significante symptomen van hyperthyreoïdie hebben, wordt een antithyroid-medicijn (meestal methimazool) gebruikt om de schildklierfunctie te normaliseren voordat het RAI-therapie ondergaat. Methimazol wordt ook gegeven ongeveer drie tot zeven dagen na RAI-therapie bij deze personen, daarna geleidelijk aflopend naarmate hun schildklierfunctie normaliseert.
Bijwerkingen en zorgen
RAI kan enkele bijwerkingen hebben, zoals misselijkheid, keelpijn en zwelling van de speekselklieren, maar deze zijn meestal tijdelijk. Een zeer klein percentage van de patiënten loopt een risico op levensbedreigende schildklierstorm na RAI.
Bovendien is er wetenschappelijk bewijs dat aantoont dat RAI-therapie kan leiden tot de ontwikkeling of verslechtering van de oogziekte van Graves (orbitopathie). Hoewel deze verslechtering vaak mild en van korte duur is, raden de richtlijnen van de American Thyroid Association niet aan om RAI-therapie te geven aan mensen met matige tot ernstige oogaandoeningen.
Als u RAI heeft, zal uw arts het stralingsniveau en eventuele voorzorgsmaatregelen bespreken die u mogelijk moet nemen om uw gezin of het publiek te beschermen. Dat gezegd hebbende, wees gerust dat de hoeveelheid straling die wordt gebruikt bij RAI-therapie klein is en geen kanker, onvruchtbaarheid of geboorteafwijkingen veroorzaakt.
Over het algemeen echter, in de eerste 24 uur na RAI, vermijd intiem contact en kussen. In de eerste vijf dagen na RAI, beperk de blootstelling aan jonge kinderen en zwangere vrouwen, en vermijd in het bijzonder kinderen te vervoeren op een manier dat ze worden blootgesteld aan uw schildkliergebied.
Chirurgie
Schildklierchirurgie (bekend als thyroïdectomie) is over het algemeen een laatste keus voor de behandeling van een overactieve schildklier. Hoewel het verwijderen van de schildklier zeer effectief is voor de behandeling van hyperthyreoïdie, is een operatie invasief, kostbaar en enigszins riskant.
Over het algemeen wordt een operatie aanbevolen in de volgende situaties:
- Als antithyroid-geneesmiddelen en / of RAI de aandoening niet hebben kunnen controleren
- Als een persoon allergisch is voor antithyroid-geneesmiddelen en geen RAI-therapie wenst
- Als een persoon een verdachte, mogelijk kankerachtige schildkliernodus heeft
- Als een persoon een zeer grote struma heeft (vooral als het de luchtweg blokkeert of het moeilijk maakt om door te slikken), ernstige symptomen of actieve oogziekte van Graves
Wanneer u een operatie aan de schildklier ondergaat, zal uw arts beslissen of de gehele schildklier (een totale thyreoïdectomie) of een deel van de klier (een gedeeltelijke thyreoïdectomie genoemd) wordt verwijderd. Deze beslissing is niet altijd gemakkelijk en vereist een doordachte discussie en evaluatie.
Over het algemeen hangt het type operatie dat u ondergaat af van de oorzaak van uw hyperthyreoïdie. Bijvoorbeeld, een enkele knobbel die het schildklierhormoon aan de linkerkant van uw schildklier overbrengt, kan worden behandeld met een gedeeltelijke thyroïdectomie (de linkerkant van de schildklier wordt verwijderd). Aan de andere kant kan een grote struma die beide zijden van de schildklier opneemt, worden behandeld met een totale thyreoïdectomie.
Post-chirurgisch management en risico's
Als u een totale thyreoïdectomie ondergaat, is vervanging van het levenslange schildklierhormoon vereist. Aan de andere kant, met een gedeeltelijke thyreoïdectomie, is de kans groot dat u geen permanente schildkliermedicatie nodig zult hebben, zolang er voldoende klier overblijft om een voldoende hoeveelheid schildklierhormoon te produceren.
Zoals met elke operatie, is het belangrijk om mogelijke risico's met uw arts te bespreken. Voor schildklieroperaties omvatten de mogelijke risico's bloeding en schade aan de terugkerende larynx-zenuw (die heesheid veroorzaakt) en / of de bijschildklier (die de calciumbalans in het lichaam regelt). Bij een ervaren schildklierarts zijn deze risico's echter klein.
Tijdens de zwangerschap
Over het algemeen wordt geadviseerd dat als een vrouw hyperthyroïd is en in de nabije toekomst zwangerschap wenst, ze zes maanden voordat ze zwanger wordt RAI-therapie of een operatie beschouwt.
Zwangere vrouwen met symptomen en / of matige tot ernstige hyperthyreoïdie hebben behandeling nodig. De aanbevolen therapie is een antithyroid-medicijn, beginnend met PTU in het eerste trimester en vervolgens overschakelend op methimazol in het tweede en derde trimester (of op PTU blijven).
Hoewel deze medicijnen risico's met zich meebrengen bij zwangere vrouwen, is het de missie van uw arts om ze zo min mogelijk te gebruiken om de hyperthyreoïdie te beheersen en de risico's voor u en uw baby te verminderen.
Doorgaans bevelen artsen de kleinst mogelijke dosis aan die de aandoening onder controle zal houden. Aangezien alle antithyroid-geneesmiddelen de placenta passeren, is het echter vooral belangrijk om instructies voor het recept te volgen en de aanbevolen controles (elke twee tot vier weken) bij te houden.
Tijdens bezoeken aan de gezondheidszorg worden, naast het testen van de schildklier, uw hartslag, gewichtstoename en schildkliergrootte gecontroleerd. De puls moet onder de 100 slagen per minuut blijven. U moet ernaar streven uw gewichtstoename binnen het normale bereik voor zwangerschap te houden, dus spreek met uw arts over de juiste voeding en welke soorten lichaamsbeweging geschikt zijn voor uw huidige toestand. Foetale groei en hartslag moeten ook maandelijks worden gecontroleerd.
Bij kinderen
Net als bij volwassenen kan hyperthyreoïdie bij kinderen worden behandeld met een behandeling met thyreostatica, radioactief jodium of thyreoïdectomie.
De voorkeursbehandeling bij kinderen met hyperthyreoïdie is de antithyroid-medicijn MMI, omdat deze de minste risico's heeft in vergelijking met RAI of chirurgie, en het heeft minder bijwerkingen in vergelijking met PTU. Terwijl RAI of een operatie of aanvaardbare alternatieve therapieën, RAI wordt vermeden bij kinderen jonger dan 5 jaar.
Complementaire geneeskunde (CAM)
In China en andere landen worden Chinese kruiden soms gebruikt om hyperthyreoïdie te behandelen, alleen of samen met een antithyroid-medicijn. Hoewel het precieze mechanisme onduidelijk is, geloven sommigen dat de kruiden werken door de omzetting van thyroxine (T4) in trijodothyronine (T3) te voorkomen en door de effecten van T4 op het lichaam te verminderen.
In een groot overzichtsonderzoek waarin dertien onderzoeken onder meer dan 1700 mensen met hyperthyreoïdie werden onderzocht, was de toevoeging van Chinese kruiden aan antithyroid-geneesmiddelen effectief bij het verbeteren van de symptomen en het verminderen van de bijwerkingen van de thyreostatica en de terugvalpercentages (dit betekent een terugkeer van de hyperthyreoïdie). bij sommige mensen. De auteurs van de studie merkten echter op dat al deze onderzoeken niet goed waren opgezet. Vanwege hun lage kwaliteit geven de auteurs aan dat er onvoldoende bewijs is om Chinese kruidengeneesmiddelen te implementeren bij de behandeling van hyperthyreoïdie.
Omdat Chinese kruiden (of andere alternatieve therapieën) uw medicijnen en schildklierniveaus negatief kunnen beïnvloeden, is het belangrijk om ze alleen onder begeleiding van uw endocrinoloog te gebruiken.
Naast Chinese kruiden heeft vitamine D veel aandacht gekregen binnen de schildkliergemeenschap. Hoewel er een verband is gevonden tussen vitamine D-deficiëntie en auto-immuunziekte van de schildklier (zowel de ziekte van Graves als de ziekte van Hashimoto), is het nog steeds onduidelijk wat deze associatie betekent, zoals of vitamine D-tekort een trigger of gevolg is van schildklierdisfunctie.
We weten dat hyperthyreoïdie kan bijdragen aan botverzwakking (osteoporose), dus het is van cruciaal belang dat u voldoende vitamine D en calcium binnenkrijgt. Het Institute of Medicine beveelt 600 internationale eenheden (IU's) vitamine D per dag aan voor volwassenen van 19 tot 70 en 800 IU's voor volwassenen ouder dan 70. Dat gezegd hebbende, is het nog steeds een goed idee om uw vitamine D-dosis te bevestigen met uw arts. Hij kan aanbevelen om uw vitamine D-spiegel te controleren met een bloedtest; als u een tekort heeft, kunt u hogere doses nodig hebben dan deze aanbevelingen aangeven.
> Bronnen:
> Azizi F, Malboosbaf R. Lange termijn Antithyroid Medicamenteuze behandeling: een systematische review en meta-analyse. Schildklier. 2017 oktober; 27 (10): 1223-31.
> Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dieet Referentie inname voor calcium en vitamine D. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. De rol van vitamine D bij de schildklierziekte. Int J Mol Sci . 2017 sep; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Richtlijnen voor diagnose en management van hyperthyreoïdie en andere oorzaken van thyreotoxicose. Schildklier . 2016 okt; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Hyperthyreoïdie bij graven bij niet-zwangere volwassenen: overzicht van de behandeling. In Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Chinese kruidengeneesmiddelen voor hyperthyreoïdie. Cochrane Database Syst Rev. 18 april 2007; (2): CD005450.