Wanneer hypothyreoïdie optreedt na een thyreoïdectomie of na behandeling met radioactief jodium (RAI), of als bij u een diagnose wordt gesteld van een te trage schildklier als gevolg van auto-immune thyroïditis van Hashimoto, zullen er veel belangrijke vragen zijn om uw arts te raadplegen. Hier zijn zes van de meest voorkomende en belangrijke.
1. Wat is het normale thyroid-stimulating hormoon (TSH) -bereik in uw laboratorium?
De TSH-test is de meest gebruikte test voor de diagnose en het beheer van hypothyreoïdie in de Verenigde Staten.
Maar verschillende laboratoria hebben vaak iets andere waarden voor wat bekend staat als het 'TSH-referentiegamma'. Deze maat is het bereik van testwaarden die geacht worden een normale populatie weer te geven.
In veel laboratoria loopt het TSH-referentiebereik van 0,5 tot 4,5. Een TSH-waarde van minder dan 0,5 wordt beschouwd als hyperthyroid ( overactieve schildklier ), terwijl een TSH-waarde van meer dan 4,5 als mogelijk hypothyreoïd (onderactieve schildklier) wordt beschouwd. Verschillende laboratoria kunnen een ondergrens van ergens tussen 0,35 en 0,6 gebruiken en een bovendrempel ergens tussen 4,0 en 6,0. In elk geval is het belangrijk dat u op de hoogte bent van het referentiebereik in het laboratorium waar uw bloed wordt verzonden, zodat u weet aan welke normen uw diagnose wordt gesteld.
OPMERKING: Sinds eind 2002 zijn de Amerikaanse vereniging van klinische endocrinologen (AACE) en andere professionele groepen heen en weer gegaan met aanbevelingen om het TSH-bereik te verkleinen, dus 0,3 tot 3,0.
Maar artsen zijn het niet eens geworden. Sommige artsen beschouwen niveaus lager dan .3 en hoger dan 3,0 als bewijs van schildklierdisfunctie. Anderen blijven de oude normen gebruiken, degenen die in de meeste laboratoria blijven domineren.
2. Welk TSH-niveau gebruik je als doelwit voor mij?
Dit is een geladen maar belangrijke vraag.
Het antwoord van uw arts zal zijn of haar filosofie onthullen over wat een "normaal" niveau voor TSH vertegenwoordigt. Sommige artsen denken dat het verkrijgen van een patiënt tot de top van het normale bereik het doel is van behandeling met hypothyreoïdie . Bijvoorbeeld, met behulp van de 4,5 TSH-standaard geloven sommige artsen dat het voorschrijven van vervangende medicijnen voor schildklierhormoon om de TSH van een patiënt tot onder 4,5 te verlagen (misschien zelfs tot 4,4) een volledige behandeling zou vormen. Sommige artsen zijn van mening dat niveaus onder 10,0 "subklinische hypothyreoïdie" zijn en rechtvaardigen geen behandeling.
Artsen verschillen in welk TSH-niveau binnen het normale bereik volgens hen een ideaal doelwit is. Sommige beoefenaars, bijvoorbeeld, kunnen zich op een TSH-niveau tussen 1,0 en 2,0 richten op basis van hun eigen ervaring, wat suggereert dat patiënten zich op deze niveaus mogelijk het beste voelen.
Andere artsen volgen de richtlijnen die eerder zijn besproken op de voet en zijn van mening dat behandeling met schildklierhormoonvervanging zich moet richten op een TSH-niveau van niet meer dan 3,0 bij hypothyroïde patiënten .
3. Welke medicijnen schrijft u voor mij voor?
Aangezien u het handschrift waarschijnlijk niet kunt lezen, moet u het vragen! De vraag hier is of uw arts een merknaam of een generieke medicatie kiest.
Als een merknaam wordt voorgeschreven, wilt u weten of uw arts heeft aangegeven 'geen generieke vervangingen' of 'afzien als geschreven (DAW)'. In de Verenigde Staten zijn geneesmiddelen ter vervanging van het schildklierhormoon onder meer:
- Levothyroxine (synthetische thyroxine / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid of generiek
- Liothyronine (synthetische trijoodthyronine / T3): Cytomel, of generiek
- Gedroogde natuurlijke schildklier: Armor, natuur-throïde, schildklier-WP of generieke NP-schildklier
De meeste patiënten krijgen levothyroxine voorgeschreven. Schildklierexperts waarschuwden patiënten traditioneel voor generieke levothyroxine . Vanwege het potentieel voor variatie in potentie tussen merkgeneesmiddelen en generieke geneesmiddelen en het potentieel dat patiënten verschillende generieke merken zouden kunnen krijgen bij het bijvullen van recepten, hebben de ATA en AACE geadviseerd dat artsen -
1) Waarschuw patiënten dat hun levothyroxinepreparaat kan worden omgeschakeld naar de apotheek
2) Moedig patiënten aan om waar mogelijk op hun huidige levothyroxinepreparaat te blijven
3) Zorg ervoor dat patiënten begrijpen of zij een nieuw levothyroxinepreparaat krijgen dat zij een bloedtest van het schildklierstimulerende hormoon (TSH) vier of zes weken later moeten herhalen om te bepalen of zij verdere dosisaanpassing nodig hebben
4. Hoe snel kunnen we verlichting van de symptomen verwachten en optimalisatie van mijn schildklierbloedtests, gezien de voorgeschreven dosering?
De belangrijkste vraag hier is of uw arts u een kleine dosis schildkliervervanging geeft en van plan is uw niveaus zeer langzaam aan te passen, of dat hij of zij u probeert zo snel mogelijk in het optimale bereik te krijgen. Er zijn geldige redenen voor beide benaderingen, maar als patiënt is het belangrijk om te weten wat je kunt verwachten.
Sommige artsen brengen u misschien op een zeer lage dosis en vertellen u vervolgens dat u zich over twee weken beter zult voelen. Als er dan twee weken komen en gaan en je voelt je niet beter, zou je denken dat het medicijn niet werkt. Maar behandelingen kunnen enige tijd duren voordat ze effect hebben.
Als u een senior bent, of als u een voorgeschiedenis heeft van hartproblemen, zullen artsen u vaak laten beginnen met een zeer lage dosis vervanging van schildklierhormoon om uw reactie te meten en om te voorkomen dat uw hartprobleem verergert.
5. Hoe vaak voer je schildkliertesten uit tot we mijn niveaus terug in het referentiebereik krijgen en optimaal zijn?
In het ideale geval blijft uw arts ervoor zorgen dat u binnen het normale bereik blijft. In de meeste gevallen betekent dit waarschijnlijk dat u elke zes tot acht weken bloedtesten krijgt en vervolgens een aanpassing van uw dosering uitvoert totdat u zich beter voelt en uw niveaus optimaal zijn.
6. Hoe vaak stel ik u voor, nadat ik in het optimale bereik ben, terug te komen voor bloedonderzoek om er zeker van te zijn dat mijn dosisbehoeften niet zijn veranderd?
Als uw arts zegt dat u niet minstens één keer per jaar hoeft binnen te komen, is het tijd om u af te vragen of u de juiste arts ziet. De meeste deskundigen bevelen aan dat patiënten het eerste jaar of twee minstens om de zes maanden worden getest, gevolgd door eenmaal per jaar daarna.
Een woord van
Er is nog een extra vraag die belangrijk is om te stellen: "Als ik vragen heb tussen afspraken, hoe kan ik dan contact met u opnemen? Retourneert u zelf oproepen of laten uw verpleegkundigen oproepen voor u terug? Heeft u een e-mailadres voor overeenkomstige met patiënten? "
Deze vraag helpt u te bepalen hoe beschikbaar uw arts van plan is te zijn. Als u de mogelijkheid heeft om een andere arts te zoeken, kan het antwoord van uw arts op deze vraag u helpen te beslissen wat u moet doen. Sommige artsen zullen zelf terugbellen en zullen zelfs e-mail beantwoorden. Anderen kiezen ervoor om alle vragen door te verwijzen naar verpleegkundigen (die even goede of zelfs betere informatie kunnen bieden). Maar als u gepersonaliseerde, hands-on service wilt, luister dan aandachtig naar wat uw arts hier zegt. U krijgt een idee van wat u kunt verwachten.
bronnen:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10e editie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Praktijkrichtlijnen voor hypothyreoïdie bij volwassenen: gecoverd door de American Association of Clinical Endocrinologists en de American Thyroid Association." Endocriene praktijk. Vol 18 Nr. 6 november / december 2012.