Hypothyreoïdie kan zich om een aantal verschillende redenen ontwikkelen, van een auto-immuunaanval op de schildklier (Hashimoto's thyroïditis genaamd) tot het nemen van een medicijn zoals lithium. Hypothyreoïdie kan ook het eerste teken zijn van een onderliggende hypofyseprobleem.
Het begrijpen van het "waarom" achter een diagnose van hypothyreoïdie is essentieel om vooruitgang te boeken met een behandelplan.
Dit komt omdat, hoewel sommige mensen een levenslange vervanging van schildklierhormonen nodig hebben, andere mogelijk een kortstondig geval van hypothyreoïdie hebben (bijvoorbeeld postpartum thyroiditis), moeten stoppen met het nemen van een medicijn of verdere diagnostische tests zoals beeldvorming van de hypofyse moeten ondergaan.
Algemene oorzaak
Hashimoto's thyroïditis is de belangrijkste oorzaak van hypothyreoïdie in de Verenigde Staten.
Hashimoto's thyroïditis
Hashimoto's thyroïditis is een auto-immuunziekte die uw schildklier beïnvloedt. In Hashimoto's reageren antilichamen tegen eiwitten in uw schildklier, waardoor de klier zelf geleidelijk wordt vernietigd, waardoor het niet in staat is om de schildklierhormonen te produceren die uw lichaam nodig heeft.
Hashimoto's thyroïditis komt vaker voor bij vrouwen en hoewel het op elke leeftijd kan voorkomen, komt het vaker voor als mensen ouder worden. Voor vrouwen ontwikkelt Hashimoto zich vaak tijdens de zwangerschap, na de bevalling of rond de menopauze.
Andere oorzaken
Naast de ziekte van Hashimoto omvatten andere oorzaken van hypothyreoïdie:
Chirurgie
Mensen met hyperthyreoïdie, schildklierknobbeltjes of schildklierkanker moeten mogelijk een operatie ondergaan. Als de schildklier operatief wordt verwijderd, is een persoon hypothyroop en heeft hij levenslange vervangende medicijnen voor schildklierhormoon nodig.
Als slechts een deel van de schildklier wordt verwijderd, is de kans groot dat het nog steeds voldoende schildklierhormoon kan aanmaken.
bestraling
In plaats van schildklieroperaties of thyreostatica, worden sommige mensen met hyperthyreoïdie behandeld met radioactief jodium, wat de schildklier zal vernietigen, waardoor een persoon hypothyroïde wordt. Mensen die een bestralingsbehandeling ondergaan voor Hodgkin-lymfoom of hoofd-halskanker lopen ook het risico om hypothyreoïdie te ontwikkelen.
thyroïditis
Thyroiditis beschrijft de ontsteking van de schildklier en is een algemene term voor verschillende schildklieraandoeningen. De ziekte van Hashimoto (zoals hierboven vermeld) is de meest voorkomende vorm van thyroiditis en wordt veroorzaakt door een auto-immuunaanval.
Een ander voorbeeld van thyreoïditis is subacute thyreoïditis (ook wel de Quervain-thyroïditis genoemd), die vermoedelijk door een virus wordt veroorzaakt. Bij dit type schildklierontsteking ervaart een persoon hyperthyreoïdie gevolgd door hypothyreoïdie, naast een gevoelige schildklier.
Bepaalde drugs
Bepaalde medicijnen kunnen hypothyreoïdie veroorzaken. Deze medicijnen omvatten:
- Lithium
- amiodaron
- Thionamides (antithyroid-geneesmiddelen)
- Interferon-alpha
- Interleukine-2
- Bepaalde kankermedicijnen (tyrosine kinase-remmers en controlepunten inhibitor immunotherapie)
Jodiumoverschot of -tekort
Te veel jodium (bijvoorbeeld uit voedingssupplementen die kelp bevatten) kan hypothyreoïdie veroorzaken of verergeren. Bovendien kan een tekort aan jodium, dat wordt gezien bij sommige mensen in onderontwikkelde landen, hypothyreoïdie veroorzaken. Jodium is noodzakelijk voor de productie van schildklierhormoon en wordt aangetroffen in voedingsmiddelen, zoals zuivelproducten, kip, rundvlees, varkensvlees, vis en gejodeerd zout.
Congenitale hypothyreoïdie
Sommige baby's worden zonder schildklier of met slechts een gedeeltelijke schildklier geboren. Omdat er geen schildklier (of onvoldoende) is om schildklierhormoon te produceren, ontwikkelt zich hypothyreoïdie, die ernstig is en behandeling met een schildklierhormoon nodig heeft.
Hypofyse-klierprobleem
De hypofyse bevindt zich in de hersenen en stimuleert andere klieren in het lichaam, zoals de schildklier, om hormonen vrij te maken. Als de hypofyse beschadigd is door een hersentumor, bestraling of hersenoperatie, functioneert deze mogelijk niet goed genoeg om de schildklier te signaleren. Dit kan dan resulteren in een te trage schildklier. Dit type hypothyreoïdie wordt centrale of secundaire hypothyreoïdie genoemd.
Infiltratieve ziekten
Zelden kunnen bepaalde ziekten, zoals hemochromatose, abnormale stoffen (ijzer, in het geval van hemochromatose) in uw hypofyse deponeren, waardoor centrale hypothyreoïdie optreedt, of minder vaak, uw schildklier, wat primaire hypothyreoïdie veroorzaakt.
Naast hemochromatose kan sarcoïdose granuloma-afzetting in de schildklier veroorzaken. Er is ook een zeldzame aandoening die fibreuze thyroïditis wordt genoemd (of Riedel's thyroïditis), waarbij fibrotisch weefsel het normale schildklierweefsel vervangt.
Genetica
Je DNA speelt een rol bij het ontwikkelen van auto-immuun hypothyreoïdie, en dit werd ondersteund door een aantal studies.
Een Duits onderzoek vond bijvoorbeeld een 32-voudig verhoogd risico op het ontwikkelen van thyreoïditis bij kinderen en een 21-voudig verhoogd risico op broers en zussen van mensen met Hashimoto's thyroïditis.
Bij het bekijken van de specifieke genen gekoppeld aan Hashimoto's, hebben wetenschappers mutaties gevonden in de genen voor menselijk leukocytantigeen (HLA), T-celreceptoren en andere moleculen die bij het immuunsysteem zijn betrokken.
Om de rol van genen bij de ontwikkeling van Hashimoto's thyreoïditis verder te ondersteunen, hebben de genetische syndromen, het syndroom van Turner en het Down-syndroom, een hoger dan verwacht percentage auto-immune schildklieraandoeningen, met name Hashimoto's thyroïditis.
Alles bij elkaar is het echter belangrijk om te onthouden dat je genen een factor zijn die helpt je risico op het ontwikkelen van hypothyreoïdie te voorspellen. Er zijn veel andere factoren (milieu) die in het spel komen, zoals zwangerschap of het nemen van bepaalde medicijnen.
Uiteindelijk is het de combinatie van genen en een trigger voor de omgeving die het unieke risico van een persoon voor het ontwikkelen van hypothyreoïdie voorspellen.
Gemeenschappelijke risicofactoren
Factoren die het risico van een persoon om hypothyreoïdie te ontwikkelen verhogen:
- Vrouwelijk zijn
- Van een hogere leeftijd zijn
- Kaukasisch of Aziatisch zijn
- Een familiegeschiedenis van Hashimoto's thyroïditis of een andere auto-immuunziekte hebben
- Een persoonlijke geschiedenis van een auto-immuunziekte hebben (bijvoorbeeld bijnierinsufficiëntie, reumatoïde artritis of diabetes type 1)
- Zwanger zijn of postpartum
- Te veel of te weinig jodiumverbruik
- Behandeld met radioactief jodium
- Kreeg straling in de nek of bovenste borst
- Onderging een schildklieroperatie
- Behandeld met bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld lithium voor bipolaire stoornis)
Evoluerende risicofactoren
Interessant is dat onderzoek suggereert dat seleniumgebrek mogelijk verband houdt met de ontwikkeling van thyroïditis en hypothyreoïdie van Hashimoto. Bovendien is het hebben van een onderliggende hoofdpijnstoornis, zoals migraine, geassocieerd met een verhoogd risico op hypothyreoïdie, vooral bij vrouwen met overgewicht.
Het is nog steeds onduidelijk hoe roken precies de schildklier beïnvloedt, hoewel het waarschijnlijk complex is. Terwijl studies suggereren dat het roken van sigaretten het risico op hypothyreoïdie verhoogt bij mensen met thyroïditis van Hashimoto, suggereert ander onderzoek dat roken eigenlijk gekoppeld is aan een lagere prevalentie van hypothyreoïdie en een hogere prevalentie van hyperthyreoïdie.
> Bronnen:
> Amerikaanse schildkliervereniging. (2013). Hypothyreoïdie: een boekje voor patiënten en hun families .
> Asvold BO, Bjoro T, Nilsen Tl, Vatten LJ. Tabaksrook en schildklierfunctie: een bevolkingsonderzoek. Arch Intern Med . 2007 9 juli; 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10e editie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Carle A et al. Staken met roken wordt gevolgd door een scherpe maar voorbijgaande stijging van de incidentie van open auto-immune hypothyreoïdie - een populatie-gebaseerd, case-control onderzoek. Clin Endocrinol (Oxf) . 2012 nov; 77 (5): 764-72.
> Dittmar M, Libich C, Brenzel T, Kahaly GJ. Verhoogde familiale clustering van auto-immuunziektes van de schildklier. Horm Metab Re s. 2011 mrt; 43 (3): 200-4.
> Garber JR et al. Praktische richtlijnen voor hypothyreoïdie bij volwassenen: gecoverd door de American Association of Clinical Endocrinologists en de American Thyroid Association. Endocr Pract . 2012 nov-dec; 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. De comorbiditeit tussen migraine en hypothyreoïdie. J Hoofdpijn Pijn. 2013; 14 (suppl 1): P138.
> Martin AT et al. Hoofdpijnaandoeningen kunnen een risicofactor zijn voor de ontwikkeling van nieuwe hypothyreoïdie. Hoofdpijn. 2017 jan; 57 (1): 21-30.
> Lelo A, Moroni L, Caliari L, Invernizzi P. Autoimmunity en Turner's syndrome. Auto-immuniteit Rev. 2 012 mei; 11 (6-7): A538-43.
> Wu Q et al. Lage populatie seleniumstatus gaat gepaard met een verhoogde prevalentie van schildklieraandoeningen. J Clin Endocrinol. Metab . 2015 nov; 100 (11): 4037-47.