Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. is universitair hoofddocent Geneeskunde - UCLA, Endocrinology Division, en is ook een endocrinoloog in de particuliere praktijk. Voor meer informatie over zijn praktijk, zie www.goodhormonehealth.com.
In dit artikel deelt hij zijn mening over diagnose en behandeling van hypothyreoïdie.
Hypothyreoïdie Diagnose
Hypothyreoïdie is een relatief veel voorkomende stoornis.
Het treft meer vrouwen dan mannen, maar ik ben toevallig een van de mannen die het wel hebben. Symptomen van hypothyreoïdie zijn vermoeidheid, geleidelijke gewichtstoename, obstipatie, spierpijn, gewrichtspijn , koud gevoel, onregelmatige menstruatie, zwakte, haaruitval , droge, koude huid en langzame reactietijd. Veel patiënten hebben een struma (vergrote schildklier). Hoewel het veel discussie heeft gehad, geloof ik dat lage lichaamstemperatuur geen betrouwbaar teken van hypothyreoïdie is.
De incidentie van hypothyreoïdie neemt toe met de leeftijd. Met andere woorden, hoe ouder we worden, des te waarschijnlijker wordt een schildkliertekort. De meest voorkomende oorzaak van primaire hypothyreoïdie ( hypothyreoïdie afkomstig van de schildklier zelf) is de thyroïditis van Hashimoto. Hashimoto's is een auto-immuunaandoening . De lichaamseigen antilichamen treffen de schildklier en vernietigen deze, wat leidt tot hypothyreoïdie. Hashimoto's thyroïditis kan een manifestatie zijn van meerdere auto-immuunsyndromen en kan voorkomen in families.
Hypothyreoïdie kan ook te wijten zijn aan een hypofyse probleem (centrale hypothyreoïdie).
Het diagnosticeren van alle soorten hypothyreoïdie is belangrijk, omdat behandeling met schildklierhormoon de symptomen bij patiënten met hypothyreoïdie zal verbeteren, maar het is onwaarschijnlijk dat ze diegenen helpen die geen hypothyreoïdie hebben. Bij primaire hypothyreoïdie is de schildklier, gelegen in de nek, minder in staat om de schildklierhormonen T4 en T3 te produceren.
De hypofyse, gelegen in het hoofd, reageert op dit tekort door meer TSH af te scheiden. In meer milde gevallen van primaire hypothyreoïdie zijn de T4- en T3-niveaus normaal, maar de TSH is hoog. In meer ernstige gevallen dalen de T4- en T3-niveaus. Hoewel het normale bereik voor TSH vaak ligt tussen 0,5 en 5 mU / ml, kunnen waarden aan de bovenkant van het normale bereik abnormaal zijn. T3 is het meer bioactieve hormoon in vergelijking met T4, maar T4 is stabieler in de bloedcirculatie.
Mijn aanpak voor het diagnosticeren van hypothyreoïdie is om te beginnen met een zorgvuldige geschiedenis en fysiek. Dan moet een endocrinoloog een praktijktest van de schildklier uitvoeren om te bepalen of de patiënt een struma heeft. Bloed-TSH, vrije T4-, vrije T3- en anti-TPO-antilichamen moeten worden getest. Patiënten met een vergrote schildklier en / of een positieve anti-TPO antilichaamtest EN een TSH groter dan 4,0 mU / ml moeten worden beschouwd als primaire hypothyreoïdie te hebben. Patiënten zonder een vergrote schildklier en zonder een positieve anti-TPO antilichaamtest maar MET een TSH groter dan 7,5 mU / ml moeten ook worden beschouwd als primaire hypothyreoïdie te hebben. Patiënten met een gratis T4 van minder dan 0,9 mg / dL en een TSH van minder dan 1,0 mU / ml hebben waarschijnlijk centrale hypothyreoïdie. Patiënten met symptomen van hypothyreoïdie die niet aan deze criteria voldoen, moeten binnen 6 maanden worden gecontroleerd en opnieuw worden getest.
Behandeling van hypothyreoïdie
Zodra hypothyreoïdie wordt gediagnosticeerd, zijn er vele behandelingsopties , waaronder synthetische L-thyroxine (T4) -preparaten (Synthroid, Levoxyl en Unithroid), synthetische L-triiodothyronine (T3) -preparaten (Cytomel), synthetische T4 / T3-combinaties (Thyrolar) en dessicatie schildkliervoorbereidingen (Armor, Naturethroid, Bio-Throid en Westhroid). Alle L-thyroxine-preparaten bevatten hetzelfde actieve ingrediënt, maar bevatten verschillende vulstoffen en hebben verschillende kwaliteitscontroles. Tot voor kort had Synthroid geen goedkeuring van de FDA, maar nu zijn alle L-thyroxine-preparaten goedgekeurd door de FDA.
Thyrolaire en de dessiceerbare schildklierpreparaten hebben waarschijnlijk een hogere T3 / T4-verhouding dan wenselijk en daarom geef ik vaak een lagere hoeveelheid van deze preparaten aangevuld met T4.
De meeste endocrinologen gebruiken L-thyroxine-preparaten voor de eerste behandeling van alle vormen van hypothyreoïdie. Hoewel het gebruik van L-thyroxine (T4) in vergelijking met L-triiodothyronine (T3) verrassend kan zijn, aangezien T3 het meer bioactieve schildklierhormoon is, wordt T4 het meest gebruikt. Dit komt omdat weefsels T4 naar T3 omzetten om fysiologische niveaus van de T3 te behouden. Toediening van T4 resulteert dus in biologisch beschikbare T3 en T4. Omdat T4 stabieler is dan T3, geeft T4-therapie zelfs bloedniveaus, terwijl T3-therapie leidt tot hoge waarden na inname van het geneesmiddel en lage waarden vóór de volgende dosis. Pantser schildklier is de minst dure voorbereiding. Omdat Armor-schildklier een vorm van varkens-schildklieren is, zijn sommige endocrinologen van mening dat er een hoge variabiliteit is van de pil tot de pil, maar dit is onwaarschijnlijk.
Een studie gepubliceerd in het New England Journal of Medicine in 1999 suggereerde dat de omzetting van hersenen T4 naar T3 bij sommige patiënten zou kunnen verslechteren en dat een selecte groep patiënten zowel met T4 als met T3 zou moeten worden behandeld. Andere studies gepubliceerd in het Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism in 2003 ( zie artikel nu ) suggereerden dat toevoeging van T3 tot T4 behandeling niet nodig is voor de meeste patiënten met primaire hypothyreoïdie. Ik adviseer dat de meeste patiënten worden gestart met een T4-preparaat, wat de symptomen bij de overgrote meerderheid van de patiënten verbetert. Ik heb ontdekt dat de meeste patiënten Levoxyl of Unithroid verkiezen boven Synthroid , maar dit verschilt per patiënt. Na de eerste behandeling met T4, pas ik hun T4-dosis aan tot hun TSH tussen 0,5 en 2 mU / ml ligt. Als ze ondanks een geoptimaliseerde TSH symptomatisch blijven, kunnen lage doseringen van T3 die twee of drie keer per dag worden toegediend, voorzichtig aan T4 worden toegevoegd. Als patiënten beginnen met een laag bloedvrij T3-niveau, ben ik meer geneigd om ze te behandelen met T4 plus T3. Op T4 plus T3-therapie , gebruik ik bloedtests om ervoor te zorgen dat de vrije T4 en vrije T3 zich in het normale bereik bevinden. De TSH-waarde wordt meestal onderdrukt bij een combinatiebehandeling .
Een percentage van de patiënten zal een symptomatische verbetering hebben op de T4 plus T3-therapie. Voor degenen die niet verbeteren, adviseer ik af en toe behandeling met dessicated schildkliervoorbereidingen, gewoonlijk Pantser, plus synthetische T4. Deze combinatie is nodig omdat ontroostende schildklierpreparaten een hogere T3 / T4-verhouding hebben dan gewenst en moet worden aangevuld met synthetische T4 om normale bereiken van beide hormonen te bereiken. Nogmaals, ik streef naar een gratis T4 en een vrije T3 in het hogere normale bereik. Patiënten met centrale hypothyreoïdie kunnen worden behandeld met elk van de beschikbare preparaten voor patiënten met primaire hypothyreoïdie. Het verschil is dat de behandeling moet worden gevolgd door te streven naar een vrije T4 en vrije T3 in het bovenste normale bereik, omdat TSH wordt onderdrukt met de juiste behandeling. Patiënten met zowel centrale als primaire hypothyreoïdie moesten ook worden behandeld door te streven naar een vrije T4 en vrije T3 in het bovenste normale bereik. In februari 2003 werd mij de primaire hypothyreoïdie vastgesteld. Een endocrinoloog verrichtte een onderzoek van mijn schildklier en er werd vastgesteld dat ik een struma had. Mijn bloedwaarden vertoonden een TSH van 8 mU / ml en sterk positieve anti-TPO-antilichamen. Ik heb een sterke familiegeschiedenis van Hashimotos-thyroïditis, maar ik had het geluk dat ik vóór de behandeling redelijk asymptomatisch was. Ik ben nu op 150 mg per dag van Levoxyl, heb een TSH van 1,9 mU / ml en voel me geweldig. Ik ben een paar kilo afgevallen aan de T4-therapie en mijn cholesterolprofiel is verbeterd.
Oorspronkelijk online gepubliceerd, 2003