T4T3 voor gewichtsverlies? Onderzoek toont Combo-therapie nuttig
Het is algemeen bekend bij patiënten, en sommige medische professionals, dat een substantieel aantal patiënten met hypothyreoïdie verschillende klachten en symptomen zal blijven hebben, ondanks de behandeling met levothyroxine die zogenaamde "normale" thyroïd stimulerende hormoon (TSH) spiegels in stand houdt.
Eén studie toonde aan dat, in vergelijking met controles, meer dan 13% niet tevreden was met hun gezondheidstoestand, als gevolg van ontevredenheid over hun behandeling.
De primaire klachten waren vermoeidheid, gewichtstoename , pijn in het lichaam / pijn en onhandigheid.
Volgens Dr. Bente Appelhof, MD, van de Universiteit van Amsterdam in Nederland en collega's: "Controverse blijft over de waarde van gecombineerde behandeling met LT4 en LT3, in vergelijking met LT4 alleen, in primaire hypothyreoïdie. het idee dat een redelijk deel van de patiënten met hypothyreoïdie nog steeds gezondheidsklachten heeft, ondanks substitutietherapie met levothyroxine en normalisatie van serum TSH [thyroid-stimulating hormone] waarden. "
Andere studies met dieren hebben aangetoond dat vervanging van levothyroxine (LT4) alleen niet zorgt voor euthyreoïdie - normale schildklierniveaus - in alle weefsels. In plaats daarvan kon euthyroidie alleen worden bereikt door een gecombineerde behandeling van LT4 en liothyronine (LT3). Verschillende onderzoeken hebben zich op dit onderwerp gericht, waarbij wordt gekeken of LT4-therapie misschien niet genoeg is om ook euthyreoïdie in menselijke weefsels te herstellen.
Hoewel patiënten consequent een voorkeur aangeven voor de gecombineerde onderzoeken, zijn onderzoekers er niet in geslaagd om een specifieke verbeteringsfactor te isoleren die klinisch meetbaar is.
Nu hebben onderzoekers ten minste één factor geïdentificeerd die verband lijkt te houden met combinatietherapie - gewichtsverlies.
Onderzoek gepubliceerd in het Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism rapporteerde over een studie die aantoonde dat patiënten de voorkeur gaven aan behandeling van de schildklier die een combinatie van levothyroxine (T4) en T3 omvatte, in plaats van de gebruikelijke behandeling met alleen levothyroxine (alleen T4), en die combinatiebehandeling werd geassocieerd met gewichtsverlies.
Deze grote klinische studie bevestigde bevindingen uit de Bunevicius-studie, gepubliceerd in het New England Journal of Medicine, dat een gunstig effect van combinatie-T4 / T3-therapie op hypothyreoïdie heeft gevonden.
De dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie onderzocht 141 patiënten met primaire auto-immune hypothyreoïdie, die werden ingebroken in groepen die werden behandeld met T4 / T3 in een verhouding van 5: 1, 10: 1, evenals een groep die doorging met hun vorige T4-only behandeling. Na 15 weken toonde het onderzoek een duidelijke voorkeur van de patiënten voor de combinatiebehandelingen, en in het bijzonder de 5: 1-behandeling met een hoger niveau van T3 versus de behandeling met alleen T4.
Enkele specifieke bevindingen van belang:
- Een afname van het lichaamsgewicht - maar niet een afname van TSH in het serum - was gecorreleerd met toegenomen tevredenheid over het studiemedicijn.
- In beide combinatiegroepen was er een afname van het gewicht, het meest uitgesproken in de 5: 1-verhoudingsgroep, die een gemiddelde afname van 1,7 kg of 3,75 pond had. De 10: 1-groep had een gemiddeld gewichtsverlies van 1 pond. De T4-enige groep had geen gewichtsverandering.
- Van de patiënten die de voorkeur gaven aan gecombineerde therapie, had 44% serum TSH minder dan 0,11.
- Meetbare veranderingen in stemming, vermoeidheid, welzijn en neurocognitieve functies konden niet worden geïdentificeerd om de voorkeur van de patiënt voor de combinatiebehandeling uit te leggen.
Een belangrijke tekortkoming in het onderzoek was dat sommige patiënten die een combinatiebehandeling kregen, onderdrukkende doses kregen, wat wordt beschouwd als overbehandeling. Ze hadden TSH-niveaus onder het normale bereik en zouden daarom als hyperthyroid worden beschouwd.
"Patiënten gaven de voorkeur aan gecombineerde LT4 / LT3-therapie voor de gebruikelijke LT4-therapie, maar veranderingen in stemming, vermoeidheid, welzijn en neurocognitieve functies konden niet op bevredigende wijze verklaren waarom de primaire uitkomst in het voordeel van LT4 / LT3-combinatietherapie was", schrijven de auteurs. "Afname van het lichaamsgewicht was geassocieerd met tevredenheid over het gebruik van studiemedicatie."
Hoewel de auteurs van het onderzoek geen meetbare reden konden vinden om de combinatietherapie aan te bevelen, concludeerden ze: "Niettemin sluit de uitkomst van dit onderzoek niet uit dat een bepaalde subgroep van patiënten baat kan hebben bij gecombineerde LT4 / LT3-therapie."
bronnen:
Appelhof BC, et. al. "Gecombineerde therapie met levothyroxine en liothyronine in twee verhoudingen, vergeleken met levothyroxine monotherapie bij primaire hypothyreoïdie: een dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie."
Saravanan et. al. Psychisch welbevinden bij patiënten met 'adequate' doses l-thyroxine: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)