Een deel van de controverse ligt in wat een normale TSH is
U kunt uzelf (of een geliefde) vinden in een situatie die veel andere mensen met een schildklieraandoening treft: u hebt de ziekte van Hashimoto (wat betekent dat u positieve schildklierperoxidase (TPO) -antistoffen heeft), maar uw thyroïdstimulerend hormoon (TSH) valt binnen het normale referentiebereik.
Sterker nog, misschien ervaart u een of meer mogelijk hypothyreoïdengerelateerde symptomen zoals vermoeidheid, gewichtstoename, hersenmist, depressie, zwelling of spierpijn - en vraagt u zich af of behandeling gerechtvaardigd is.
De waarheid van de zaak is dat de behandeling van de ziekte van Hashimoto in het licht van een normale (of licht verhoogde TSH) een enigszins controversieel, grijs gebied van medische zorg is.
Wat is een normale TSH?
De overgrote meerderheid van artsen die schildklieraandoeningen behandelen, is van mening dat het hebben van de ziekte van Hashimoto, zoals aangetoond door verhoogde schildklierperoxidase-antilichamen (TPOAb) of schildklierbiopsieresultaten, niet voldoende reden is om u te behandelen, zolang uw thyroid stimulating hormone (TSH) testresultaat plaatst u binnen het "normale" referentiebereik.
Het probleem is dat het "normale" TSH-referentiegamma tussen experts wordt betwist, waarbij sommigen beweren dat 4,5 milli-internationale eenheden per liter of mU / L het hoogste einde van normaal is, terwijl anderen denken dat iets boven 2,5 mU / L hoog is.
Ondanks dit debat, voor alle intensieve doeleinden, halen de meeste laboratoria nog steeds het normale TSH-referentiebereik aan tussen 0,4 en 4,5 mU / L.
Subklinische hypothyreoïdie
Met dat, als u subklinische hypothyreoïdie heeft , wat betekent dat uw TSH licht verhoogd is (laten we zeggen rond 6,0 mU / L) en uw thyroxine (T4) -niveau normaal is, kan het feit dat u positieve TPO-antilichamen heeft uw arts beïnvloeden om u te behandelen met een lage dosis vervangende medicatie voor schildklierhormoon.
Uw arts kan nog meer geneigd zijn om het te behandelen (of uit te proberen) als u symptomen van hypothyreoïdie hebt, zoals constipatie, depressie of hoofdhaar haaruitval.
De belangrijkste reden achter het instellen van therapie is dat de behandeling van subklinische hypothyreoïdie progressie kan voorkomen om hypothyreoïdie te hypothekeren (wanneer uw TSH verhoogd is en uw T4-niveau laag is).
Behandeling kan ook symptomen of andere symptomen van hypothyreoïdie (zoals hoog cholesterol) verbeteren.
Behandeling van subklinische hypothyreoïdie: andere factoren die in gedachten gehouden moeten worden
Naast de aanwezigheid van TPO-antilichamen en of u symptomen heeft, zal uw arts andere factoren overwegen bij de beslissing om subklinische hypothyreoïdie al dan niet te behandelen:
Leeftijd
Eén factor is leeftijd - TSH-waarden kunnen stijgen met de leeftijd, zelfs bij mensen zonder een schildklieraandoening.
Dit is de reden waarom een arts schildklierhormoon vervangende medicatie kan voorschrijven voor een jongere persoon met een licht verhoogde TSH, normale T4 en positieve TPO-antilichamen, maar niet voor een oudere persoon (ouder dan 60 jaar) met dezelfde bloedtestresultaten; hoewel er vaak wordt gekeken en gewacht, wat betekent dat je je TSH periodiek moet laten controleren om te zien of deze stijgt.
Andere gezondheidsproblemen
Het hebben van een familiegeschiedenis van schildklieraandoeningen of een persoonlijke voorgeschiedenis van hoog cholesterolgehalte kan een arts verder beïnvloeden bij het behandelen van subklinische hypothyreoïdie.
Omdat subklinische hypothyreoïdie het risico van een miskraam en een vroeggeboorte kan verhogen, wordt de behandeling over het algemeen gestart.
Nadelen aan het behandelen van subklinische hypothyreoïdie
Hoewel vervangend medicijn voor schildklierhormoon over het algemeen goed wordt verdragen, zijn er enkele mogelijke nadelen aan het initiëren van de behandeling van subklinische hypothyreoïdie.
Een belangrijk punt van zorg is het risico van overbehandeling, wat betekent dat een persoon hyperthyroïd wordt, wat kan leiden tot het risico van het ontwikkelen van atriale fibrillatie en osteoporose.
Andere mogelijke nadelen zijn kosten, ongemak en de "medicalisering" van een normale toestand.
Een woord van
Als u of een geliefde subklinische hypothyreoïdie heeft, kan het hebben van positieve TPO-antilichamen ( de ziekte van Hashimoto ) uw arts ertoe brengen om een onderzoek naar levothyroxine te starten.
Uiteindelijk is het bepalen van het al dan niet starten van de behandeling van de schildklier een doordachte discussie met uw persoonlijke arts - en bedenk dat wat goed is voor uw schildklier en de algehele gezondheid misschien niet geschikt is voor iemand anders.
> Bronnen:
> Verbrandt RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Moeten we behandelen voor subklinische hypothyreoïdie ?: Grand Rounds Discussion from Beth Israel Deaconess Medical Center. Ann Intern Med. 2016 Jun 7; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Praktijkrichtlijnen voor hypothyreoïdie bij volwassenen: gecoverd door de American Association of Clinical Endocrinologists en de American Thyroid Association." Endocriene praktijk. Vol 18 Nr. 6 november / december 2012.
> Jonklaas J et al. Richtlijnen voor de behandeling van hypothyreoïdie: opgesteld door de American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Schildklier . 2014 1 december; 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Interventies voor klinische en subklinische hypothyreoïdie vóór de zwangerschap en tijdens de zwangerschap. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 mei; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Associatie tussen auto-antistoffen van de schildklier en miskraam en vroeggeboorte: meta-analyse van bewijs. BMJ . 9 mei 2011; 342: d2616.