Atriale fibrillatie

Een overzicht van boezemfibrilleren

Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende hartritmestoornissen en het kan een van de meest frustrerende zijn om mee om te gaan. Hoewel atriale fibrillatie niet zelf levensbedreigend is, veroorzaakt het vaak significante symptomen. Erger nog, het kan leiden tot ernstiger problemen, met name een beroerte , en (bij mensen met een hartaandoening), verergering van hartfalen . Bovendien, hoewel er verschillende behandelingsopties beschikbaar zijn voor atriale fibrillatie, is het vaak niet helemaal duidelijk - zelfs voor hartritmetexperts - welk behandelalternatief het beste is onder welke omstandigheden.

Als u atriale fibrillatie heeft, moet u proberen alles over deze aritmie te weten te komen - de symptomen, de oorzaken ervan en de beschikbare behandelingen - zodat u samen met uw arts kunt beslissen welke therapeutische aanpak voor u geschikt is.

> Kijk hoe een hart met a-fib verslaat in vergelijking met een normaal hart.

Wat is boezemfibrilleren en waarom is het zo belangrijk?

Atriale fibrillatie is een onregelmatig en vaak snel hartritme, veroorzaakt door extreem snelle en chaotische elektrische impulsen in de hartboezems (de twee bovenste hartkamers ).

Dit soort snelle, chaotische elektrische activiteit in het hart wordt "fibrillatie" genoemd.

Wanneer de atria fibrilleren, kunnen er drie dingen gebeuren:

Ten eerste neigt de hartslag snel en onregelmatig te worden. De AV-knoop wordt gebombardeerd met frequente, onregelmatige elektrische impulsen afkomstig van de boezems, en maar liefst 200 impulsen per minuut worden doorgegeven aan de kamers, wat leidt tot een snelle en zeer onregelmatige hartslag. De snelle, onregelmatige hartslag veroorzaakt vaak storende symptomen.

Ten tweede , als de boezems fibrilleren, trekken ze niet langer effectief samen. Dus de normale coördinatie tussen de boezems en de ventrikels gaat verloren.

Als gevolg daarvan werkt het hart minder efficiënt en kan het beginnen te falen.

En ten derde , omdat de boezems niet langer effectief samentrekken, na een tijd (meestal na ongeveer 24 uur of zo) kunnen zich bloedstolsels in de boezems vormen. Deze bloedstolsels kunnen uiteindelijk afbreken en reizen naar verschillende delen van het lichaam, zoals de hersenen.

Dus, terwijl atriale fibrillatie zelf vaak aanzienlijke symptomen veroorzaakt, is het van wezenlijk belang dat u hierdoor risico loopt op medische aandoeningen die permanent invaliderend of dodelijk kunnen zijn.

Welke oorzaken boezemfibrilleren?

Atriale fibrillatie kan worden geproduceerd door verschillende hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekte (CAD) , mitrale regurgitatie , chronische hypertensie , pericarditis , hartfalen of vrijwel elk ander soort hartprobleem. Deze aritmie komt ook redelijk vaak voor bij hyperthyreoïdie , longontsteking of longembolie .

Inslikken van amfetamines of andere stimulerende middelen (zoals koude remedies die pseudo-efedrine bevatten) kan bij sommige mensen boezemfibrilleren veroorzaken, evenals na het drinken van slechts een of twee alcoholische dranken - een aandoening die bekend staat als 'vakantiedriehoek'. Hoewel artsen traditioneel hebben gezegd dat cafeïne ook atriale fibrillatie veroorzaakt, toont recent bewijs uit klinische onderzoeken aan dat dit bij de meeste mensen niet het geval is.

Het blijkt dat een zeer groot deel van de mensen met atriale fibrillatie daar geen specifieke herkenbare reden voor hebben. Er wordt gezegd dat ze "idiopathische" atriale fibrillatie hebben. Idiopathische atriale fibrillatie is vaak een aandoening die gepaard gaat met veroudering. Bijvoorbeeld, terwijl atriale fibrillatie zeldzaam is bij patiënten onder de 50, komt het vrij vaak voor bij mensen die 80 of 90 jaar oud zijn.

Nieuwere studies hebben aangetoond dat atriumfibrilleren in veel gevallen verband houdt met levensstijl . Mensen met overgewicht en sedentaire patiënten hebben bijvoorbeeld een veel hoger risico op atriale fibrillatie. Bovendien is bij mensen met boezemfibrilleren gerelateerd aan levensstijlkeuzes aangetoond dat een intensief programma van aanpassingen van de levensstijl de aritmie helpt elimineren.

Symptomen met boezemfibrilleren

De meeste mensen met atriale fibrillatie ondervinden aanzienlijke symptomen. De aritmie is meestal erg merkbaar en behoorlijk verontrustend. De meest voorkomende symptomen zijn hartkloppingen , die gewoonlijk worden ervaren als een snelle, onregelmatige hartslag, of misschien als "overgeslagen" tellen.

Mensen met boezemfibrilleren ervaren ook vaak een gemakkelijke vermoeidheid, kortademigheid en (nu en dan) een licht gevoel in het hoofd. Deze symptomen, direct gerelateerd aan de atriale fibrillatie zelf, kunnen vaak bijzonder storend zijn bij mensen met diastolische disfunctie of hypertrofische cardiomyopathie .

Het wordt echter steeds duidelijker dat atriale fibrillatie kan optreden zonder enige symptomen te veroorzaken. Hoewel het niet goed is om geen symptomen te hebben, kan het hebben van "stille" boezemfibrilleren gevaarlijk zijn, omdat het vaak medische problemen veroorzaakt, ongeacht of de aritmie zelf significante verschijnselen veroorzaakt.

Bijvoorbeeld, atriale fibrillatie kan leiden tot frequentere of intensere angina bij mensen die CAD hebben. Atriale fibrillatie kan ook een aanzienlijke verslechtering van de hartfunctie bij mensen met hartfalen veroorzaken.

Als een zeer snelle hartslag, veroorzaakt door atriale fibrillatie, lang genoeg blijft bestaan ​​(gedurende ten minste enkele maanden), kan de hartspier zelfs verzwakken en kan hartfalen optreden, zelfs bij mensen wier hart anders normaal is.

Het meest ernstige gevolg van atriale fibrillatie is echter de mogelijkheid van een beroerte. Onbehandelde atriale fibrillatie verhoogt het risico op een beroerte aanzienlijk. Maar liefst 15 procent van alle beroertes wordt veroorzaakt door atriale fibrillatie. Bovendien blijken veel mensen die zonder aanwijsbare reden slagen hebben geleden (zogenaamde cryptogene streken ) afleveringen van "stille" atriale fibrillatie te hebben.

Typen boezemfibrilleren

Artsen classificeren atriumfibrillatie vaak in veel verschillende typen, en in feite zijn verschillende verwarrende classificatiesystemen voor atriale fibrillatie gebruikt. Maar om u te helpen beslissen welke behandelmethode voor u geschikt is, is het nuttig om de typen atriale fibrillatie in slechts twee typen te verdelen:

Diagnose van boezemfibrilleren

De diagnose van atriale fibrillatie is meestal eenvoudig. Het vereist eenvoudigweg het opnemen van een elektrocardiogram (ECG) tijdens een episode van atriale fibrillatie. Deze vereiste vormt geen probleem bij mensen met chronische of persisterende boezemfibrillatie, bij wie de aritmie waarschijnlijk altijd zal worden gezien als er een ECG wordt genomen.

Bij mensen bij wie de atriale fibrillatie intermitterend optreedt, kan echter langdurige ambulante ECG-bewaking vereist zijn om de diagnose te stellen. Langdurige ECG-bewaking kan met name nuttig zijn bij mensen die cryptogene beroertes hebben gehad, aangezien de behandeling van atriale fibrillatie (indien aanwezig) kan helpen om een ​​recidiverende beroerte te voorkomen.

Behandeling van boezemfibrilleren

Als het erg gemakkelijk en veilig zou zijn om dit te doen, lijkt het voor de hand te liggen dat de beste behandeling voor atriale fibrillatie het herstellen en handhaven van het normale hartritme zou zijn. Helaas is het in veel gevallen niet bijzonder veilig of bijzonder eenvoudig.

In veel gevallen, vooral als atriale fibrillatie al weken of maanden aanwezig is, is het buitengewoon moeilijk om een ​​normaal ritme langer dan een paar uur of dagen te handhaven. Dit ongelukkige feit vereiste twee verschillende algemene behandelingsbenaderingen voor atriale fibrillatie. De eerste is de "ritmebesturing" -aanpak en de tweede is de "snelheidsbeheersing" -benadering.

De "ritmebesturing" -benadering probeert een normaal hartritme te herstellen en te behouden. Hoewel dit op het eerste gezicht zeker de meest wenselijke uitkomst lijkt, zijn er veel problemen mee. De ritmecontrole-benadering is meestal moeilijk, ongemakkelijk, slecht effectief en vaak met een relatief hoog risico op nadelige effecten. Het is waarschijnlijker dat het werkt bij mensen met recent intredende of intermitterende boezemfibrillatie en veel minder waarschijnlijk effectief is bij mensen bij wie de aritmie chronisch of persistent is. Toch is dit voor veel mensen met atriale fibrillatie de juiste keuze.

De ritmecontrolemethode vereist meestal het gebruik van antiaritmica , ablatietherapie of beide.

De "frequentieregeling" -benadering van atriale fibrillatie laat de poging om een ​​normaal hartritme te herstellen en te behouden, los. Boezemfibrilleren wordt geaccepteerd als het nieuwe "normale" hartritme en therapie is gericht op het regelen van de hartslag om symptomen die worden veroorzaakt door atriumfibrilleren te minimaliseren. Het voordeel van de frequentieregelingbenadering is dat het vrijwel altijd mogelijk is om de hartslag bij mensen met atriale fibrillatie met succes te regelen, en dat dit de symptomen veroorzaakt door de aritmie zelf in hoge mate minimaliseert. Ook zijn de behandelingen die voor snelheidscontrole worden gebruikt, relatief veilig en worden ze goed verdragen. Bovendien hebben langetermijnstudies aangetoond dat klinische uitkomsten met de snelheidscontroleaanpak op zijn minst even gunstig zijn als (en waarschijnlijk gunstiger dan) de ritmebesturingsbenadering.

Welke therapeutische benadering ook wordt gekozen, een belangrijk extra kenmerk van het behandelen van atriale fibrillatie is het nemen van de noodzakelijke stappen om het risico op een beroerte te minimaliseren. Dit vereist meestal het gebruik van anticoagulantia , maar er zijn ook andere behandelingsalternatieven.

Als u onlangs bent gediagnosticeerd met atriumfibrilleren

Er zijn verschillende dingen waar u rekening mee moet houden als u en uw arts beslissen wat de juiste aanpak voor u is. Deze omvatten:

Het kiezen van welke van de twee algemene therapeutische benaderingen - "ritmecontrole" of "snelheidsregeling" - voor u de juiste is, hangt van al deze factoren af.

Beslissen over de juiste behandeling is het belangrijkste probleem met atriale fibrillatie. Het kan een relatief complexe keuze zijn, en het is er een die op maat gemaakt moet zijn voor elk individu. Hoe meer u erover begrijpt, hoe meer u in staat zult zijn om uw arts te helpen de behandelingsbeslissingen te nemen die geschikt voor u zijn.

Een woord van

Houd in gedachten dat miljoenen mensen een volledig normaal leven leiden, ondanks dat ze atriale fibrillatie hebben. Dat zou ook je doel moeten zijn. Het is misschien een uitdaging om bij de juiste behandelingsbeslissing aan te komen en het kan enige tijd en moeite kosten om je behandeling uit te voeren, zodra je behandeling is afgerond, moet je teruggaan naar je normale leven (misschien met een aantal gunstige veranderingen in je levensstijl). Dit zou je verwachting moeten zijn. En als u uw behandelingsopties met uw arts bespreekt, moet u ervoor zorgen dat hij of zij dezelfde verwachting voor u heeft.

bronnen:

Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Vergelijking van risicostratificatiestelsels om trombo-embolie te voorspellen bij mensen met niet-valvulaire atriale fibrillatie. J Am Coll Cardiol . 2008; 51: 810.

Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Richtlijnen voor het beheer van patiënten met boezemfibrilleren Een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines en de European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Schrijvingscommissie om de richtsnoeren van 2001 te herzien voor het beheer van patiënten met atriale fibrillatie). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: E149.

Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, et al. EHRA / EAPCI-consensusconsensus over de katheter-gebaseerde occlusie van het linker atrium. Europace . 2014; 16: 1397.

Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Agressieve risicofactor-reductie-studie voor atriale fibrillatie en implicaties voor de uitkomst van ablatie: de ARREST-AF cohortstudie. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.

Wann LS, Curtis AB, January CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS gerichte update over het management van patiënten met atriale fibrillatie (Actualisering van de Richtlijn 2006): een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de Amerikaanse Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen. J Am Coll Cardiol . 2011; 57: 223.