Wat is de oorzaak van deze aandoening?
Atriale fibrillatie is een veel voorkomende hartritmestoornis ; wereldwijd is het een van de meest voorkomende aritmieën die artsen zien in hun praktijken.
De prevalentie van atriale fibrillatie is sterk geassocieerd met de leeftijd. Terwijl minder dan 1 procent van de volwassenen jonger dan 50 heeft boezemfibrilleren, 9 procent van de mensen van 80 of ouder hebben het. In een onderzoek dat bijna 4000 Air Force-rekruten gedurende 44 jaar volgde, ontwikkelde 7,5 procent atriale fibrillatie naarmate ze ouder werden.
Welke oorzaken boezemfibrilleren?
Atriale fibrillatie lijkt verband te houden met veranderingen die kunnen optreden in de atriale spier, voornamelijk ontsteking, fibrose en verhoogde druk in de atriale kamers. Deze veranderingen kunnen de manier verstoren atriumweefsel omgaat met de elektrische impulsen van het hart, en atriale fibrillatie kan het gevolg zijn.
Eén voorwaarde die deze ontwrichtende veranderingen in atriaal weefsel veroorzaakt, is atriale fibrillatie zelf. Zodra atriale fibrillatie optreedt, is de kans groter dat deze weer terugkomt en in de loop van de tijd erger wordt. Sommige deskundigen drukken dit uit als: "Boezemfibrilleren zorgt voor boezemfibrilleren." Dit is een reden waarom atriale fibrillatie een progressief probleem is, waarbij episodes geleidelijk vaker voorkomen en langer duren naarmate de tijd verstrijkt.
Hartaandoeningen geassocieerd met boezemfibrilleren
Bijna elke hartaandoening kan de belasting op atriumweefsel verhogen en de soorten ontsteking en fibrose veroorzaken die gepaard gaan met atriale fibrillatie.
De hartproblemen die het meest waarschijnlijk gepaard gaan met atriale fibrillatie zijn:
- Valvulaire hartziekte, vooral reumatische hartziekte
- Coronaire hartziekte
- Hartfalen
- Hypertrofische cardiomyopathie
- Aangeboren hartafwijkingen
- Sinusknoopziekte (Sick Sinus Syndrome)
- Andere hartritmestoornissen, met name supraventriculaire tachycardie (SVT)
- Chronische hypertensie
Niet-cardiale aandoeningen geassocieerd met boezemfibrillatie
Verschillende niet-cardiale medische aandoeningen verhogen ook sterk het risico van het ontwikkelen van atriale fibrillatie. Deze omvatten:
- Longontsteking
- Diabetes
- Chronische nierziekte
- Hyperthyreoïdie
- Hartoperatie
Mensen met een van deze medische aandoeningen, hart- of niet-cardiaal, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie.
Andere risicofactoren voor boezemfibrilleren
Genetische factoren: hoewel de neiging tot atriale fibrillatie in sommige families hoger lijkt te zijn, is de genetische bijdrage aan deze aritmie zeer complex. Toch verhoogt een voorgeschiedenis van atriale fibrillatie bij een naaste verwant uw risico op het ontwikkelen van deze aritmie aanzienlijk.
Hoog geboortegewicht: baby's met een verhoogd geboortegewicht lijken een hoger levenslange risico te hebben op atriale fibrillatie.
Alcohol: Hoewel gematigd drinken meestal geen atriumfibrilleren veroorzaakt, komt binge drinking vrij vaak voor. Meestal volgt atriale fibrillatie bij drinkers een nacht of weekend van zwaar drinken, een aandoening die bekend staat als ' vakantiehart '.
Luchtvervuiling: in ten minste één prospectieve studie was de concentratie van deeltjesvormige luchtverontreiniging geassocieerd met een hoger risico op atriale fibrillatie.
Obesitas: mensen met een BMI van meer dan 30 kg / m2, dat wil zeggen degenen met een medisch zwaarlijvig medicijn, hebben een significant hoger risico op atriale fibrillatie dan patiënten met een BMI lager dan 25. Obesitas is geassocieerd met verhoogde atriale druk links, en ook met verhoogd pericardiaal vet (vetafzettingen op het pericard, wat de buitenste laag van het hart is). Van beide factoren wordt gedacht dat ze bijdragen aan obesitas-geassocieerde atriale fibrillatie.
Sedentaire levensstijl: verschillende onderzoeken hebben nu aangetoond dat een zeer sedentaire levensstijl mensen aanzienlijk kan voorbestemmen tot atriale fibrillatie. Inderdaad, ten minste twee studies hebben aangetoond dat, in zwaarlijvige, zittende mensen met atriale fibrillatie, een streng programma voor aanpassing van de levensstijl dat gewichtsverlies en fysieke conditionering bereikte, het risico op latere atriale fibrillatie aanzienlijk verminderde en soms elimineerde.
Cafeïne: ondanks het feit dat artsen vaak patiënten met atriale fibrillatie (en andere aritmieën) vertellen om cafeïne te vermijden, hebben onderzoeken niet aangetoond dat cafeïne, in hoeveelheden die gewoonlijk worden geconsumeerd, enig effect heeft op hartritmestoornissen.
Atriale fibrillatie voorkomen
Hoewel veel artsen atriale fibrillatie beschouwen als "slechts één van die dingen" - iets dat bepaalde mensen zonder speciale reden overkomt - hoeft u alleen maar te kijken naar de lijst met risicofactoren die in de laatste sectie wordt beschreven om te zien dat er zeker sprake is van manieren om uw risico op atriale fibrillatie te verminderen.
En het blijkt dat de meeste dingen die u kunt doen om uw risico op atriale fibrillatie te verminderen, dezelfde dingen zijn die u sowieso zou moeten doen, om uw cardiovasculaire risico in het algemeen te verminderen. En als u stappen onderneemt om coronaire hartziekte, hartfalen en hypertensieve hartziekte te voorkomen, verlaagt u ook uw risico op diabetes, slaapapneu, zwaarlijvigheid, longembolie en hartchirurgie. Het vermijden van al deze aandoeningen zal enkele van de meest krachtige risicofactoren voor atriale fibrillatie elimineren.
Hoe u uw risico op hart- en vaatziekten kunt verminderen
Dit zijn de dingen die iedereen zou moeten doen om het risico op hart- en vaatziekten te verminderen - en als gevolg daarvan atriale fibrillatie:
- Rook niet. Het is waarschijnlijk de meest krachtige en betrouwbare manier om uw risico op hartaandoeningen te verhogen.
- Houd je gewicht laag.
- Eet een hart gezond dieet. Hoewel het 'beste' dieet om hartaandoeningen te voorkomen een punt van voortdurende controverse is, zijn de meeste deskundigen het er nu over eens dat een dieet in mediterrane stijl goed is voor het cardiovasculaire systeem.
- Krijg voldoende lichaamsbeweging. Een sedentaire levensstijl is op veel manieren slecht voor je gezondheid. We kunnen nu atriale fibrillatie aan de lijst toevoegen.
- Controleer uw bloeddruk regelmatig, en als u hypertensie ontwikkelt, zorg dan dat deze goed wordt behandeld.
- Zorg ervoor dat uw arts uw cholesterolwaarden controleert en overweegt of u actie moet ondernemen om die niveaus te verbeteren.
- Als je alcohol drinkt, doe dat dan alleen met mate - en drink nooit.
Geen van deze adviezen zou ongewoon moeten klinken. Je hebt er je hele leven al over gehoord. Wat nieuw is, is dat ditzelfde advies ook van toepassing is op het voorkomen van atriale fibrillatie.
Andere stappen die kunnen helpen het risico op boezemfibrilleren te verminderen, zijn onder meer het vermijden van de buitenlucht op dagen met hoge deeltjesluchtvervuiling en het eten van voedingsmiddelen met veel omega-3-vetzuren (zoals vis).
Atriale fibrillatie: een leefstijlziekte?
Artsen zijn zich er nu net bewust van in welke mate atriale fibrillatie een levensstijlziekte is. De typische patiënt die een arts ziet met atriale fibrillatie heeft waarschijnlijk geen identificeerbare onderliggende oorzaak (dat wil zeggen, geen structurele hartziekte, diabetes, slaapapneu of een van de andere aandoeningen die zojuist zijn vermeld). Maar ze zijn vaak ouder, te zwaar en zitten sedentair. Het wordt steeds duidelijker dat overgewicht en niet veel bewegen sterk geassocieerd zijn met atriale fibrillatie.
Bovendien hebben onderzoekers nu aangetoond dat het bij patiënten met obesitas en sedentaire aandoeningen mogelijk is om atriale fibrillatie sterk te verminderen of zelfs te elimineren door een zeer streng programma van veranderingen in levensstijl in te stellen om gewichtsverlies te veroorzaken en de fysieke conditionering te verbeteren. Deze door levensstijl geïnduceerde verbeteringen in atriale fibrillatie gaan gepaard met meetbare verbeteringen in de hartzelfreducties in pericardiale vetafzettingen en in atriale fibrose en ontsteking. Deze bevindingen suggereren dat het vet en zittend zijn een direct effect heeft op het atriale weefsel op een manier die atriale fibrillatie veel waarschijnlijker maakt - en verder dat deze cardiale effecten kunnen worden omgekeerd door gewicht te verliezen en te oefenen.
Niemand van ons kan voorkomen dat hij ouder wordt. Maar als we eraan werken, kunnen we misschien voorkomen dat we te zwaar en sedentair worden. Dit wil natuurlijk niet zeggen dat het handhaven van een gezond gewicht en het krijgen van voldoende lichaamsbeweging gemakkelijk is. Voor veel mensen is het buitengewoon moeilijk, misschien wel het moeilijkste wat ze ooit zullen moeten doen.
> Bronnen:
> Abed HS, Wittert GA, Leong DP, et al. Effect van gewichtsreductie en cardiometabolisch risicofactormanagement op symptoombelasting en ernst bij patiënten met atriale fibrillatie: een gerandomiseerde klinische studie. JAMA 2013; 310: 2050.
> Januari CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA / ACC / HRS-richtlijn voor het beheer van patiënten met atriale fibrillatie: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen en de Heart Rhythm Society. Circulation 2014; 130: E199.
> Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Agressieve risicofactor reductiestudie voor atriale fibrillatie en implicaties voor de uitkomst van ablatie: de ARREST-AF cohortstudie. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 2222.