Therapie in een faciliteit of in uw eigen huis
Als je zoals de meeste Amerikanen bent, zal er een tijd komen dat je baat zou kunnen hebben bij fysieke, beroeps- of logopedie. Gelukkig biedt Medicare deze services voor alle ingeschreven personen. In 2012 dekte Medicaid het voordeel in 39 staten.
Fysiotherapie en ergotherapie worden vaak in lekentaal uitgewisseld. De waarheid is dat ze niet hetzelfde zijn.
Fysiotherapie is gericht op het behandelen of op zijn minst verbeteren van een beperking, terwijl ergotherapie leert hoe te functioneren met die beperking. Fysieke therapie versterkt bijvoorbeeld een schouderblessure, maar beroepsletsel helpt u de schouder te gebruiken bij alledaagse activiteiten. Logopedie valt ook onder therapiediensten en kan vooral nuttig zijn na een beroerte .
Is therapie medisch noodzakelijk?
Je kunt geen therapie krijgen alleen omdat je het wilt. Er moet een bevestigde en gedocumenteerde medische reden zijn voor Medicare of Medicaid om ervoor te betalen. Dit betekent dat uw zorgverlener een juiste diagnosecode moet toewijzen die de volgorde van de therapie rechtvaardigt.
Als Medicare of Medicaid de aanvraag voor therapie afwijst, kan het zijn dat de verkeerde diagnosecode is geselecteerd. U moet contact opnemen met uw zorgaanbieder om te zien of een andere code kan worden gebruikt om ondersteuning voor uw zaak toe te voegen.
Kun je thuis therapie krijgen?
De meeste mensen zullen naar een kantoor of een faciliteit rijden om hun therapiesessies te voltooien, maar sommige mensen hebben misschien niet de middelen om het huis uit te komen.
In deze gevallen kan thuistherapie worden gedekt door Medicare of Medicaid .
De eerste vereiste is dat u huisgebonden bent om thuiszorg te ontvangen. Volgens Medicare betekent dit dat je je huis niet zonder hulp kunt verlaten, waardoor je huis te zwaar belast of je medische toestand te ernstig is om aan te bevelen om je huis te verlaten.
De tweede vereiste is dat de therapie wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde professional die "veilig en effectief" een programma tot stand zal brengen dat uw toestand zal verbeteren of op zijn minst zal handhaven. Over het algemeen zijn diensten niet bedoeld om eeuwig mee te gaan, maar moeten ze een redelijke periode bestrijken om het beoogde doel te bereiken.
Hoeveel therapie kun je krijgen?
Er is geen specifiek aantal bezoeken toegestaan. In plaats daarvan worden therapiesessies beperkt door de totale kosten. Afhankelijk van welke therapeuten je gebruikt en als ze een opdracht accepteren , worden mogelijk meer of minder kosten in rekening gebracht. Net als bij andere met Medicare gedekte services, betaalt u voor elke sessie 20 procent co-assurantie .
Voor 2016 biedt Medicare $ 1.960 voor fysiotherapie en logopedie gecombineerd en een aparte $ 1.960 voor ergotherapie, een kleine $ 40 toename van de voordelen vanaf 2015. Dit staat bekend als de therapiekap. De therapiedop was tot 2016 niet van toepassing op ziekenhuizen in Maryland.
De behandelingsdop begrijpen
Het bereiken van de therapiedop betekent niet dat uw therapie moet stoppen. Jij en je therapeut kunnen een beroep doen op extra zorg. Uw therapeut moet in uw diagram documenteren en uitleggen waarom aanvullende sessies medisch noodzakelijk zijn. Er is geen garantie Medicare zal instemmen met hun aanbeveling.
Mogelijk bent u goedgekeurd voor aanvullende therapie. Nadat je $ 3.700 hebt uitgegeven voor fysiotherapie en logopedie gecombineerd of $ 3.700 voor ergotherapie, zal Medicare je zaak controleren. Dit kan mogelijk leiden tot ontkenning van verdere zorg.
bronnen:
Centra voor Medicare en Medicaid-services. Therapie-diensten. https://www.cms.gov/Medicare/Billing/TherapyServices/index.html? redirect = / TherapyServices /. Herzien op 16 februari 2016.
De Henry J. Kaiser Family Foundation. Medicaid-voordelen: Fysiotherapie. http://kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/.
Medicaid.gov. Voordelen. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by-topics/benefits/medicaid-benefits.html.
Medicare.gov. Medicare-limieten op therapieën. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10988.pdf. Herzien januari 2016.