Wat het is, waarom het belangrijk is
Het atrioventriculaire (AV) knooppunt is een belangrijk onderdeel van het elektrische systeem van het hart. Het controleert de doorgang van de elektrische impuls van het hart van de boezems naar de kamers.
Wat is het AV-knooppunt?
De AV-knoop is een kleine "knop" van gespecialiseerde cellen (ruwweg 3 bij 5 mm in diameter) gelegen nabij het midden van het hart, aan de rechterkant van het atriale septum op de kruising van de boezems en de kamers.
Het is zijn taak om de samentrekking van de boezems en de ventrikels te helpen coördineren als reactie op het elektrische signaal van het hart.
Wat doet de AV-knoop?
De AV-knoop regelt de passage van het elektrische signaal van het hart van de boezems naar de ventrikels.
Nadat een elektrische impuls door de sinusknoop is gegenereerd, verspreidt deze zich over de boezems, waardoor de boezems kloppen. Het AV-knooppunt "verzamelt" dan die elektrische impuls en laat het na een korte vertraging door naar de ventrikels.
Klinische significantie van het AV-knooppunt
Een normaal AV-knooppunt is belangrijk voor het efficiënt functioneren van het hart. De korte vertraging in de elektrische impuls veroorzaakt door het AV-knooppunt optimaliseert de hartfunctie. Die vertraging zorgt ervoor dat de atria klaar zijn met kloppen, zodat de ventrikels volledig gevuld worden met bloed, voordat de ventrikels zelf beginnen te verslaan.
Bovendien, in schril contrast met andere delen van het elektrische systeem van het hart, hoe frequenter de AV-knoop wordt gestimuleerd door elektrische impulsen, hoe langzamer hij elektriciteit geleidt.
Deze functie - die "decrementele geleiding" wordt genoemd - wordt erg belangrijk met (bijvoorbeeld) atriale fibrillatie , waarbij de AV-knoop wordt gebombardeerd met honderden elektrische impulsen per minuut. De decrementele geleiding voorkomt dat de meeste van die impulsen de ventrikels bereiken en voorkomt dat de hartslag gevaarlijk verhoogd wordt.
De AV-knoop wordt rijkelijk voorzien door de nervus vagus . Een verhoging van de nervus vaguszenuw (zoals kan worden veroorzaakt door een Valsalva-manoeuvre ) kan tijdelijk de transmissie van de elektrische impuls door het AV-knooppunt blokkeren. Deze manoeuvre is nuttig bij het stoppen van vele soorten supraventriculaire tachycardie (SVT) .
Sommige mensen worden geboren met twee verschillende elektrische paden door de AV-knoop, waardoor ze vatbaar worden voor een aritmie genaamd AV-nodale terugkerende tachycardie of AVNRT. U kunt hier lezen over AVNRT .
Ziekte van het AV-knooppunt kan een vertraging of een gedeeltelijk of volledig blok veroorzaken bij de overdracht van elektrische impulsen van de boezems naar de ventrikels - een aandoening die bekend staat als ' hartblok' .
Een vertraging in geleiding door de AV-knoop wordt op het ECG gezien als een verhoogd "PR-interval". (Het PR-interval meet de tijd tussen atriale contractie en ventriculaire contractie.) Een verlengd PR-interval, veroorzaakt door een vertraging van de AV-nodale geleiding, wordt "eerste graads AV-blok" genoemd. Eerstegraads AV-blok is zelden medisch significant.
Als de AV-knoopgeleiding langzaam genoeg wordt, kan dit leiden tot hartstoornissen. Met "tweedegraads AV-blok" worden sommige impulsen geblokkeerd om de ventrikels te bereiken. Met "derde graads AV-blok" zijn alle impulsen geblokkeerd.
Af en toe is een AV-knoopblok significant genoeg om ernstige bradycardie te veroorzaken en kan het nodig zijn een pacemaker in te brengen. Een hartblok veroorzaakt door AV-nodale disfunctie is echter meestal gerelateerd aan geneesmiddelen (zoals bètablokkers of calciumkanaalblokkers ), of door medische problemen die de vagale toon verhogen (zoals misselijkheid en braken), en kunnen bijna altijd worden behandeld zonder om een pacemaker te gebruiken.
Eén oorzaak van een AV-knoopblok kan echter een permanente pacemaker vereisen, namelijk een hartinfarct (hartaanval) . De AV-knoop ontvangt zijn bloedtoevoer van de AV-nodale slagader, die bij 90% van de mensen een vertakking is van de rechter kransslagader .
Dus AV nodale blokkering als gevolg van een hartaanval wordt meestal gezien bij hartinfarcten met de juiste coronaire arterie. Gelukkig herstelt zelfs in deze gevallen de AV-knoop meestal binnen een paar dagen voldoende om een pacemaker overbodig te maken.
bronnen:
Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Richtlijnen voor apparaatgebaseerde therapie van hartritmestoornissen: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen (Schrijvingscommissie voor herziening van de ACC / AHA / NASPE 2002 Richtlijn voor implantatie van cardiale pacemakers en anti-aritmie-apparaten): ontwikkeld in samenwerking met de American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 117: e350.