Atrioventriculaire nodale terugkerende tachycardie (AVNRT) is een snelle, regelmatige hartritmestoornis die plotseling en zonder waarschuwing begint en even plotseling stopt. Het treft meestal jongere volwassenen. De gemiddelde leeftijd waarop AVNRT het eerst voorkomt is 32, en de meeste mensen met deze aritmie zullen hun eerste episode hebben op de leeftijd van 40. Zodra het eerst gebeurt, heeft het de neiging om een terugkerend probleem te worden.
Wat is AVNRT?
AVNRT is het meest voorkomende type supraventriculaire tachycardie (SVT) , goed voor ongeveer 60% van alle SVT's.
AVNRT is een van de terugkomende tachycardieën . ("Tachycardie" betekent eenvoudig een snelle hartslag.) Bij elke terugkerende tachycardie bevindt zich ergens in het hart een abnormale elektrische verbinding, die een potentieel elektrisch circuit vormt. Wanneer een van de elektrische impulsen van het hart dit potentiële circuit onder precies de juiste omstandigheden binnenkomt, kan het "gevangen" raken in het circuit - wat betekent dat het rond en rond het circuit begint rond te draaien. Telkens wanneer het rond het circuit loopt, produceert de elektrische impuls een nieuwe hartslag en tachycardie resulteert.
Zoals het geval is bij de meeste terugkerende SVT's, worden patiënten met AVNRT geboren met een extra elektrische verbinding in het hart. In AVNRT bevindt de extra verbinding - en het gehele reentrantcircuit dat de aritmie produceert - zich binnen of zeer dicht bij het kleine atrioventriculaire knooppunt (AV-knooppunt) .
Vandaar de naam - AV nodale terugkerende tachycardie.
symptomen
De symptomen van AVNRT zijn typisch voor SVT en omvatten over het algemeen een plotseling begin van hartkloppingen , duizeligheid en duizeligheid. Kortademigheid komt ook vrij vaak voor in deze aritmie.
Een symptoom dat vaak wordt gezien bij AVNRT dat minder frequent voorkomt bij andere soorten SVT is een gevoel van beuken in de nek.
Dit symptoom treedt op omdat, tijdens afleveringen van AVNRT, de atria en de ventrikels op hetzelfde moment kloppen. Omdat de atria hun bloed niet in de ventrikels kunnen werpen, wordt het bloed omhoog in de aderen van de nek geduwd - en een bonzend gevoel ontstaat.
Afleveringen van AVNRT starten en stoppen vrij plotseling en duren meestal enkele minuten tot enkele uren.
AVNRT starten en stoppen.
De AV-knoop is erg gevoelig voor veranderingen in het autonome zenuwstelsel , het deel van het zenuwstelsel dat de bloedvaten en inwendige organen controleert. Veranderingen in een sympathische zenuwachtige toon (een stressreactie) of in de toon van de nervus vagus (parasympatische toon, of een ontspanningsreactie) kunnen een groot effect hebben op de AV-knoop.
Omdat veel van de reentrant-circuits in AVNRT zich binnen de AV-knoop bevinden, kunnen veranderingen in de autonome toon een diepgaand effect hebben op de aritmie.
Hoewel AVNRT meestal zonder duidelijke triggers begint, kan het bij sommige mensen beginnen met oefenen of perioden van emotionele stress of andere situaties die de sympathische toon verhogen. In andere kan het starten tijdens de diepe slaap, met hurken, of wanneer het plotseling naar voren buigt - situaties die de vagale toon verhogen.
Patiënten met AVNRT kunnen vaak hun episodes van tachycardie stoppen door dingen te doen om de toon van de nervus vagus plotseling te verhogen. Het uitvoeren van de Valsalva-manoeuvre werkt vaak, hoewel meer ingrijpende stappen (zoals een paar seconden onderdompelen van hun gezicht in ijswater) soms nodig kunnen zijn.
Medische behandeling van AVNRT
Artsen kunnen acute episodes van AVNRT vrij snel en gemakkelijk behandelen. Ze begeleiden de patiënt eerst in het algemeen door een paar pogingen om hun vagale toon te verhogen. Als dat niet lukt om de aritmie te stoppen, zal een intraveneuze injectie van adenosine of verapamil (een calciumblokker) snel en betrouwbaar werken.
De moeilijkere medische vraag betreft langdurige therapie voor AVNRT.
Omdat de aritmie niet levensbedreigend is, maar "slechts" levensverstorend, moet de agressiviteit van de behandeling weerspiegelen hoe storend de aritmie voor de patiënt is. Als afleveringen vrij zeldzaam zijn, redelijk goed worden verdragen en behoorlijk betrouwbaar kunnen worden beëindigd door vagale manoeuvres, dan is waarschijnlijk niets meer nodig.
Als echter episoden van AVNRT het leven van een patiënt verstoren (wat vaak het geval is), moet de behandeling sterk worden overwogen. Behandeling met bètablokkers of calciumantagonisten is redelijk effectief bij het verminderen van de frequentie van AVNRT en bij de meeste patiënten wordt één of beide soorten van deze geneesmiddelen goed verdragen. Als de aritmie niet voldoende wordt gecontroleerd, kan een van de anti-aritmica worden geprobeerd. Deze medicijnen hebben echter vaak bijwerkingen en ze zijn gewoonlijk slechts matig effectief bij de behandeling van AVNRT.
Het meest effectieve middel om vandaag AVNRT te behandelen, is door gebruik te maken van ablatietherapie , een katheterisatieprocedure. Bij ablatiebehandeling wordt de abnormale elektrische verbinding in of nabij het AV-knooppunt zorgvuldig in kaart gebracht en vervolgens geablateerd, meestal met radiofrequente energie. AVNRT kan volledig worden genezen met ablatietherapie in meer dan 95% van de gevallen. Daarom moet ablatie sterk overwogen worden door iedereen bij wie AVNRT een groot probleem is, vooral als het niet onder controle is gebracht met bètablokkers of calciumblokkers.
Bron:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Dubbele atrioventriculaire nodale routes. Een algemene elektrofysiologische reactie. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Pagina RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS-richtlijn voor het beheer van volwassen patiënten met supraventriculaire tachycardie: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulatie 2015.