Wat is een terugkerende aritmie?
Reentrant tachycardieën zijn een familie van snelle hartritmestoornissen die wordt veroorzaakt door abnormale elektrische verbindingen in het hart. Deze abnormale verbindingen vormen potentiële elektrische circuits, die het normale hartritme kunnen verstoren.
Met het normale hartritme (dat normaal sinusritme wordt genoemd) vindt de elektrische impuls van het hart zijn oorsprong in de sinusknoop en spreidt deze gelijkmatig over de atriumkamers van het hart (waardoor de atria samentrekken) en beweegt zich vervolgens gelijkmatig over het hart van het hart. ventriculaire kamers (waardoor de kamers zich samentrekken).
Een paar seconden later wordt een nieuwe elektrische impuls gegenereerd door de sinusknoop en herhaalt de hele reeks zich.
Als er echter een potentieel elektrisch circuit in het hart aanwezig is, wordt een herhalende aritmie mogelijk. Een terugkerende aritmie treedt op als een van de elektrische impulsen van het hart (ofwel een normale sinusknoopimpuls of een abnormale elektrische impuls gegenereerd door een voortijdig atriaal complex (PAC) of een prematuur ventriculair complex (PVC) ) het circuit binnenkomt precies onder de juiste voorwaarden. Zo'n impuls kan binnen het circuit worden "gevangen", op zo'n manier dat het begint te beginnen rond het circuit te draaien, steeds maar weer. Met elke ronde rond het circuit, produceert de impuls een nieuwe hartslag. Dit nieuwe, abnormale ritme wordt een terugkerende aritmie genoemd (omdat de elektrische impuls "het circuit opnieuw betreedt" met elke ronde).
Omdat er geen pauze is tussen hartslagen tijdens een terugkerende aritmie (omdat de impuls continu rond het circuit draait), is de hartslag tijdens een terugkerende aritmie meestal vrij snel. (Dat wil zeggen, tachycardie is aanwezig.)
Typen terugkerende tachycardie
Er zijn twee brede categorieën van intrinsieke tachycardieën - supraventriculaire tachycardie (SVT) ; en ventriculaire tachycardie (VT) en ventriculaire fibrillatie (VF) .
Reentrant Supraventricular Tachycardias
De abnormale elektrische verbindingen die SVT het vaakst veroorzaken, zijn vanaf de geboorte aanwezig - dus deze aritmieën komen meestal voor bij gezondere, jongere mensen. Reentrant SVT kan aanzienlijke symptomen veroorzaken, maar is slechts zelden gevaarlijk of levensbedreigend. De verschillende rassen van SVT worden over het algemeen genoemd naar de aard van het reentrant circuit dat ze produceert. De belangrijkste soorten SVT zijn onder meer:
- Sinus node reentrant tachycardia (SNRT) , waarbij de reentrant-schakeling de sinusknoop omvat.
- AV-nodale terugkerende tachycardie (AVNRT) , waarbij de terugkerende kring het AV-knooppunt omvat .
- Atriale terugkerende tachycardie, waarbij het reentrant circuit is opgenomen in de atria.
- Atrioventriculaire terugkerende tachycardie (AVRT) , waarbij het reentrant circuit een elektrische verbinding (een "bypasskanaal") tussen de atria en de ventrikels bevat. Er zijn verschillende soorten bypass-tractus reentrant tachycardie, maar de meest bekende is Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) .
- Atriale flutter , wat een speciaal type atriale terugkerende tachycardie is, waarbij de reentrant-schakeling bijzonder groot is.
- Atriale fibrillatie wordt in het algemeen beschouwd als een speciaal type intrinsieke atriale tachycardie waarin meerdere inspringende circuits kunnen ontstaan.
Boezemfibrilleren verschilt van andere soorten binnenkomende SVT omdat het meestal niet te wijten is aan een aangeboren afwijking van het elektrische systeem van het hart, maar vaak wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van onderliggende hartproblemen. Atriale fibrillatie wordt daarom vaker gezien bij oudere personen dan de andere soorten SVT.
Reentrant Ventricular Tachycardias
In tegenstelling tot SVT zijn de extra elektrische verbindingen die VT of VF produceren meestal niet aanwezig vanaf de geboorte. In plaats daarvan komen deze verbindingen voort uit het litteken van de hartspier die optreedt bij sommige soorten hartaandoeningen (vooral coronaire hartziekte - CAD - of hartfalen ).
Dit betekent dat de mensen die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van VT of VF meestal ouder zijn en vaak een significante onderliggende hartaandoening hebben. Helaas is het risico op VT of VF gebruikelijk bij CAD en hartfalen, en dit is de reden waarom zoveel mensen met deze aandoeningen plotselinge hartdood ervaren.
bronnen:
Antzelevich C. Basismechanismen van terugkerende aritmieën. Huidige mening in Cardiology 2001, 16: 1-7
Link MS. Klinische praktijk. Evaluatie en initiële behandeling van supraventriculaire tachycardie. N Engl J Med 2012; 367: 1438.