Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is een aangeboren hartaandoening die het elektrische systeem van het hart beïnvloedt. Mensen geboren met WPW hebben vaak karakteristieke veranderingen op hun elektrocardiogram (ECG) en ze ontwikkelen vaak supraventriculaire tachycardie (SVT) , een type symptomatische, snelle hartritmestoornis . Bovendien kunnen mensen met WPW soms andere, gevaarlijkere vormen van hartritmestoornissen hebben.
Wat is WPW?
Mensen met WPW worden geboren met een abnormale elektrische verbinding die een van de boezems (de bovenste kamers van het hart) verbindt met een van de kamers (de onderste kamers van het hart). Deze abnormale elektrische verbindingen worden accessoire paden genoemd. De accessoire routes creëren de hartaandoeningen waarin abnormale hartritmes kunnen optreden.
Waarom accessoire routes belangrijk zijn
Accessoirepaden zijn belangrijk omdat ze de instelling bieden die nodig is om een bepaald type SVT te ontwikkelen - de SVT die bekend staat als atrioventriculaire reciprocerende tachycardie (AVRT) . AVRT is een soort terugkerende tachycardie .
De accessoire-route creëert een "extra" elektrische verbinding tussen een atrium en een ventrikel en voltooit zo een mogelijk elektrisch circuit. Door dit abnormale circuit kan AVRT zich ontwikkelen.
Met "typische" AVRT, tijdens de SVT, gaat de elektrische impuls van het atrium naar het ventrikel met gebruikmaking van de normale route (dat wil zeggen, de AV-knoop ) en keert dan terug naar het atrium (dat wil zeggen, het "herintroduceert" het atrium) door de accessoire-route.
De elektrische impuls kan dan continu rond het circuit draaien, waardoor de aritmie ontstaat. De impuls loopt over de accessoire route van ventrikel naar het atrium omdat dit, met de typische AVRT, de enige richting is waarin de accessoire-route in staat is om elektriciteit te geleiden.
Waarom verschilt WPW van typische AVRT?
Het verschil tussen deze typische AVRT en de AVRT gezien met WPW is dat, in WPW, het accessoire pad in staat is om elektrische impulsen in beide richtingen uit te voeren - van het atrium naar het ventrikel en van het ventrikel naar het atrium.
Als gevolg hiervan gaat de elektrische impuls tijdens terugkerende tachycardie in WPW gewoonlijk langs de accessoire route naar de ventrikels, keert dan terug naar de boezems via de AV-knoop en gaat vervolgens weer terug naar de ventricles - en blijft herhalen dezelfde circuit. Dit is de tegenovergestelde rijrichting dan bij patiënten met typische AVRT.
Waarom WPW belangrijk is
Het vermogen van de accessoire pad in WPW om elektrische impulsen van de boezems in de kamers te geleiden is om drie redenen belangrijk.
Ten eerste, tijdens normaal sinusritme , bereikt de elektrische impuls die zich over de atria verspreidt de ventrikels zowel via de AV-knoop als via de accessoire-baan. Deze "dubbele" stimulering van de ventrikels creëert een onderscheidend patroon op het ECG - met name een "slurring" van het QRS-complex dat een "deltagolf" wordt genoemd. Door de aanwezigheid van een delta-golf op het ECG te herkennen, kan een arts de diagnose WPW stellen.
Ten tweede stimuleert de elektrische impuls tijdens de AVRT die wordt waargenomen met WPW de ventrikels uitsluitend via de accessoire-route (in plaats van door de normale AV-nodale weg te gaan). Als gevolg hiervan neemt het QRS-complex tijdens tachycardie een buitengewoon abnormale vorm aan, wat suggestief is voor ventriculaire tachycardie (VT) in plaats van SVT.
Het vergissen van de AVRT veroorzaakt door WPW voor VT kan grote verwarring en onnodig alarm veroorzaken bij het medisch personeel en kan leiden tot ongeschikte therapie.
Ten derde, als een patiënt met WPW atriale fibrillatie zou moeten ontwikkelen - een aritmie waarbij de atria in hoge mate elektrische impulsen genereren - kunnen die impulsen zich langs de accessoire route voortbewegen en de ventrikels stimuleren in een extreem snel tempo, wat leidt tot een gevaarlijk snelle hartslag. (Normaal beschermt de AV-knoop de ventrikels tegen te snel gestimuleerd tijdens atriale fibrillatie.) Dus bij patiënten met WPW kan atriale fibrillatie een levensbedreigend probleem worden.
Symptomen met WPW
De symptomen van de SVT veroorzaakt door WPW zijn hetzelfde als bij elke SVT. Ze omvatten hartkloppingen , duizeligheid en duizeligheid . Afleveringen duren meestal van enkele minuten tot enkele uren.
Als atriale fibrillatie optreedt, kan de extreem snelle hartslag echter leiden tot bewustzijnsverlies of zelfs een hartstilstand .
WPW behandelen
De reentrant-schakeling die SVT in WPW produceert, bevat de AV-knoop, een structuur die rijkelijk wordt gevoed door de nervus vagus . Patiënten met WPW kunnen daarom vaak hun SVT-episodes stoppen door stappen te nemen om de toon van hun nervus vagus te verhogen, zoals de manoeuvre van Valsalva , of hun gezicht een paar seconden onder te dompelen in ijswater. Voor sommige mensen die alleen zeldzame episoden van SVT hebben, kan deze behandeling voldoende zijn.
Het gebruik van antiaritmica om recidiverende aritmieën in WPW te voorkomen, is slechts enigszins effectief en deze benadering wordt tegenwoordig niet vaak gebruikt.
De accessoire route in WPW kan echter meestal (meer dan 95% van de tijd) volledig worden geëlimineerd met ablatietherapie , waarbij de accessoiretraject zorgvuldig in kaart wordt gebracht en wordt geëlimineerd. Ablatietherapie is bijna altijd de beste optie in iemand met WPW die aritmieën heeft gehad.
Bovendien, omdat het begin van atriale fibrillatie in WPW kan leiden tot gevaarlijk snelle hartfrequenties en omdat atriale fibrillatie gebruikelijk is (en mogelijk vaker voorkomt bij mensen met WPW dan bij de algemene bevolking), moedigen de meeste specialisten bijna iedereen met WPW aan om sterk toe te nemen overweeg ablatietherapie.
> Bronnen:
> Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES), Heart Rhythm Society (HRS), American College of Cardiology Foundation (ACCF), et al. PACES / HRS Expert Consensus Statement over het management van de asymptomatische jonge patiënt met een Wolff-Parkinson-White (WPW, ventriculaire vrijstelling) Elektrocardiografisch patroon: ontwikkeld in partnerschap tussen de pediatrische en congenitale elektrofysiologische samenleving (PACES) en de Heart Rhythm Society (HRS ). Goedgekeurd door de bestuursorganen van PACES, HRS, de American College of Cardiology Foundation (ACCF), de American Heart Association (AHA), de American Academy of Pediatrics (AAP) en de Canadian Heart Rhythm Society (CHRS). Heart Rhythm 2012; 9: 1006.