De Valsalva-manoeuvre is een techniek die nuttig is om tijdelijk de toon van de nervus vagus te vergroten en om tijdelijk de druk in de keel, de sinussen en de binnenoren te verhogen. De manoeuvre van Valsalva heeft verschillende praktische toepassingen in de geneeskunde en in het dagelijks leven.
Cardiologen bevelen bijvoorbeeld vaak de manoeuvre van Valsalva aan aan hun patiënten die episodes van supraventriculaire tachycardie (SVT) hebben , als een manier om de aritmie te stoppen wanneer deze optreedt.
De manoeuvre van Valsavla is ook een nuttige techniek voor duikers, mensen met hikken en vele anderen.
Hoe de Valsalva-manoeuvre wordt uitgevoerd.
De Valsalva-manoeuvre (genoemd naar AM Valsalva, die het 300 jaar geleden voor het eerst beschreef als een manier om pus uit het middenoor te duwen), wordt uitgevoerd door te proberen krachtig uit te ademen tegen een gesloten luchtweg. Dit kan gedaan worden door je mond gesloten te houden en je neus te knijpen, terwijl je krachtig probeert uit te ademen. Deze manoeuvre verhoogt onmiddellijk de druk in de sinussen en de binnenoren. Om een toename van de vagale tonus te krijgen, moet de gedwongen poging om uit te ademen gedurende 10 - 15 seconden worden gehandhaafd.
Wat doet de Valsalva-manoeuvre?
De manoeuvre van Valsalva verhoogt de druk in de neusholtes en vooral in de borstholte aanzienlijk. In eenvoudige termen, de verhoogde druk op de borst stimuleert de nervus vagus en verhoogt de vagale tonus. De Valsalva-manoeuvre produceert echter een vrij complexe reeks fysiologische gebeurtenissen die artsen in de loop van de jaren voor verschillende doeleinden hebben gebruikt.
Vanuit fysiologisch oogpunt heeft een 15 seconden durende Valsalva-manoeuvre vier verschillende fasen :
- In fase 1 verhoogt acuut blazen tegen een gesloten luchtweg de druk in de borstholte, die onmiddellijk bloed van de longcirculatie in het linker atrium van het hart drukt. Dus gedurende een paar seconden neemt de hoeveelheid bloed die door het hart wordt gepompt toe. ( Lees over de kamers en kleppen van het hart. )
- In fase 2 daalt plotseling de hoeveelheid bloed die door het hart wordt gepompt. Deze daling van het hartminuutvolume vindt plaats omdat omdat de verhoogde druk in de borstholte voorkomt dat er meer bloed terugkeert naar de borst vanuit de rest van het lichaam en dus terugkeert naar het hart. Om deze daling van de hartproductie te compenseren, vernauwen de bloedvaten van het lichaam en neemt de bloeddruk toe. Deze verhoogde bloeddruk gaat door gedurende de duur van de Valsavla-manoeuvre.
- Fase 3 treedt onmiddellijk op bij hervatting van de normale ademhaling. De druk in de borst valt plotseling weg en de longcirculatie breidt zich opnieuw uit en vult zich weer met bloed. Tijdens deze re-expansie van de thorax (die 5 - 10 seconden duurt) kan de cardiale output echter verder dalen.
- Uiteindelijk, in fase 4, keert de bloedtoevoer naar het hart en de longen terug naar normaal, evenals het hartminuutvolume en de bloeddruk.
Waarvoor wordt de Valsalva-manoeuvre gebruikt?
Artsen vinden de Valsalva-manoeuvre nuttig bij het onderscheiden van verschillende soorten hartklepaandoeningen . De meeste hartgeruisen nemen af tijdens fase 2 van de Valsalva-manoeuvre, omdat het hart op dit moment niet veel bloed geeft. Maar het gefluister geassocieerd met zowel mitralisklepprolaps als hypertrofische cardiomyopathie zal vaak toenemen tijdens fase 2 van de Valsalva-manoeuvre.
Praktischer gezegd, is het belangrijkste medische gebruik van de Valsalva-manoeuvre om plotseling de vagale tint te verhogen (wat ook voornamelijk tijdens fase 2 gebeurt). Toenemende vagale tonus vertraagt de geleiding van de cardiale elektrische impuls door de AV-knoop , en deze voorbijgaande vertraagde geleiding is behoorlijk nuttig bij het beëindigen van sommige typen SVT (in het bijzonder AV-nodale terugkerende tachycardie en atrioventriculaire terugkerende tachycardie ). ( Lees over het elektrische systeem van het hart. )
Dit betekent dat mensen met terugkerende episodes van deze SVT-variëteiten (de twee meest voorkomende typen) vaak in staat zijn om snel en betrouwbaar de aritmie te stoppen wanneer dit gebeurt door gebruik te maken van de Valsalva-manoeuvre.
De Valsalva-manoeuvre wordt vaak gebruikt door duikers tijdens de afdaling, om de druk in het middenoor gelijk te maken met de verhoogde omgevingsdruk onder water.
De manoeuvre van Valsalva kan artsen helpen om letsel aan de cervicale wervelkolom op te sporen. Deze manoeuvre vergroot tijdelijk de intraspinale druk - dus als er sprake is van een zenuwaanval (bijvoorbeeld als gevolg van een beschadigde tussenwervelschijf), kan pijn die wordt veroorzaakt door het letsel tijdelijk toenemen.
Urologen kunnen de Valsavla-manoeuvre gebruiken om stressincontinentie te diagnosticeren, omdat de verhoogde druk in de buik van deze techniek urineweglekkage kan veroorzaken.
En veel mensen vinden dat ze een aflevering van hikken kwijt kunnen raken door een Valsalva-manoeuvre uit te voeren. Het is mogelijk dat dit de meest voorkomende en de meest praktische toepassing van de Valsalva-manoeuvre is.
Een woord van
De Valsalva-manoeuvre is een methode om tijdelijk de druk in de sinussen en middenoren te verhogen en om de vagale tonus te verhogen. Het heeft praktische toepassingen in de praktijk van de geneeskunde, en in het dagelijks leven.
> Bronnen:
> Appelboam A, Reuben A, Mann C, et al. Posturale aanpassing aan de standaard Valsalva-manoeuvre voor noodbehandeling van supraventriculaire tachycardieën (REVERT): een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Lancet 2015; 386: 1747.
> Pagina RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS-richtlijn voor het beheer van volwassen patiënten met supraventriculaire tachycardie: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulatie 2016; 133: e506.