Calciumantagonisten zijn een grote klasse geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van verschillende cardiovasculaire problemen, waaronder angina , hypertensie , supraventriculaire tachycardie en hypertrofische cardiomyopathie .
Overzicht
Calciumantagonisten voorkomen dat calcium de hartspiercellen binnendringt en in de gladde spiercellen die bloedvaten doen vernauwen.
Door calciuminstroom te verminderen, zorgen calciumantagonisten ervoor dat deze spiercellen "ontspannen". Dit ontspannende effect resulteert in de verwijding van bloedvaten en een verminderde samentrekkingskracht van de hartspier.
Sommige calciumantagonisten vertragen ook de sinusknoop en de snelheid waarmee de elektrische impuls van het hoortoestel door het AV-knooppunt wordt verzonden. Deze effecten maken calciumblokkers nuttig bij de behandeling van sommige aritmieën .
Alle effecten van calciumblokkers (bloedvatverwijding, vermindering van de contractie van de hartspier en langzamere hartslag) verminderen de hoeveelheid zuurstof die de hartspier nodig heeft.
Door de hoeveelheid zuurstof die door het hart wordt gebruikt te verminderen, kan het hart langer functioneren zonder ischemie te ontwikkelen, zelfs wanneer de bloedstroom door de kransslagaders gedeeltelijk wordt geblokkeerd door een atherosclerotische plaque . Bij patiënten met stabiele angina verhogen calciumblokkers gewoonlijk de hoeveelheid inspanning die kan worden uitgevoerd voordat angina optreedt.
Calciumblokkers kunnen met name nuttig zijn bij patiënten met Prinzmetal-angina (coronaire arterieel spasme), omdat ze direct de spasmen van de kransslagaders kunnen voorkomen.
Soorten
Verschillende calciumblokkers zijn op de markt en ze zijn niet allemaal hetzelfde. Er zijn drie soorten veelgebruikte calciumblokkers:
1) De dihydropyradines .
De geneesmiddelen nifedipine (Procardia, Adalat), nicardipine (Cardene), felodipine (Plendil) en amlodipine (Norvasc) worden de dihydropyridines genoemd. Deze medicijnen veroorzaken aanzienlijke verwijding van bloedvaten en relatief weinig effect op de hartspier en hartslag. Ze zijn het meest geschikt voor het behandelen van hypertensie.
2) Verapamil. Verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan) beïnvloedt de hartspier en is vooral effectief bij het vertragen van de hartslag, maar heeft weinig effect op de bloedvaten. Het is niet erg nuttig voor hypertensie, maar is best goed voor angina en hartritmestoornissen.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac) heeft bescheiden effecten op zowel de hartspier en de bloedvaten. Het heeft de neiging om beter te worden getolereerd dan de meeste andere calciumblokkers
Gebruik
Behandeling van Angina
Alle calciumblokkers zijn gebruikt voor de behandeling van angina pectoris. De meest gebruikte calciumblokkers zijn echter de langerwerkende vormen van diltiazem en verapamil, amlodipine of felodipine.
Nifedipine, in het bijzonder de kortwerkende vormen, moet over het algemeen worden vermeden bij patiënten met angina pectoris, omdat de uitgesproken bloedvatdilatatie die door dit geneesmiddel wordt geproduceerd, kan toenemen in adrenaline, wat leidt tot een snellere hartslag en bijgevolg tot een toename van de zuurstofbehoefte van het hart ( wat de kans op het ontwikkelen van cardiale ischemie kan vergroten).
In het algemeen, terwijl calciumblokkers nuttig zijn voor het verlichten van angina, worden ze beschouwd als inferieur aan bètablokkers . De huidige aanbevelingen zijn:
- Calciumblokkers moeten worden geprobeerd bij patiënten die geen bètablokkers kunnen verdragen.
- Calciumblokkers moeten worden toegevoegd aan bètablokkers bij patiënten die onvoldoende verlichting van de symptomen hebben met bètablokkers.
Ander gemeenschappelijk gebruik
- Hypertensie. De calciumblokkers van dihydropyradine zijn tamelijk bruikbaar voor het behandelen van hypertensie en worden vaak gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor stadium I hypertensie. Lees over het kiezen van het "juiste" medicijn voor hypertensie.
- Supraventriculaire aritmieën. Calciumblokkers (vooral verapamil) blokkeren gedeeltelijk de functie van de AV-knoop, en zijn daarom vaak behoorlijk bruikbaar bij het behandelen van de supraventriculaire aritmieën die op het AV-knooppunt vertrouwen om aan te houden. Met name AV-nodale terugkerende tachycardie (de meest voorkomende vorm van supraventriculaire aritmie) kan vaak worden gecontroleerd met verapamil-therapie.
- Hypertrofische cardiomyopathie. Calciumblokkers kunnen worden gebruikt om de "stijfheid" van het linkerventrikel te verminderen bij mensen met hypertrofische cardiomyopathie, en op deze manier kunnen ze de symptomen verminderen.
Bijwerkingen
Vaak voorkomende bijwerkingen van calciumkanaalblokkers zijn hoofdpijn, duizeligheid, blozen en zwelling van de voet en de enkel. Verapamil heeft in het algemeen ook de neiging constipatie te veroorzaken.
Omdat calciumblokkers de neiging tot het verminderen van de contractiekracht van de hartspier verminderen, moeten ze met voorzichtigheid (of helemaal niet) worden gebruikt bij patiënten met hartfalen .
Het is meestal het beste om verapamil en diltiazem te vermijden bij mensen met bradycardie, omdat deze geneesmiddelen de hartslag verder zullen vertragen.
> Bronnen:
> Gersh BJ, Maron BJ, Bonow RO, et al. 2011 ACCF / AHA Richtlijn voor de diagnose en behandeling van hypertrofische cardiomyopathie: Samenvatting: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / Task Force van de Amerikaanse Heart Association over praktijkrichtlijnen. Circulation 2011; 124: 2761.
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Richtlijn voor de diagnose en het beheer van patiënten met stabiele Ischemische hartziekte: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de American Heart Association task force over de praktijkrichtlijnen, en het American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Oplage 2012; 126: E354.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. ESH / ESC-richtlijnen 2013 voor het beheer van arteriële hypertensie: de taskforce voor het beheer van de arteriële hypertensie van de Europese vereniging voor hypertensie (ESH) en de Europese vereniging voor cardiologie (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.