Bradycardie

Wanneer is een langzame hartslag een probleem en wanneer moet het worden behandeld?

Bradycardie is de medische term voor een hartslag die langzamer is dan normaal. In medische schoolboeken wordt bradycardie meestal gedefinieerd als een rusthartslag die lager is dan 60 slagen per minuut. Veel (mogelijk een meerderheid) van gezonde mensen hebben echter een hartslag in rust van minder dan 60. Dus bradycardie is niet noodzakelijkerwijs een slechte zaak, of zelfs een abnormaal iets.

Het is vaak een teken van een goede gezondheid.

Aan de andere kant kan bradycardie een groot probleem zijn als de hartslag zo langzaam wordt dat het hart niet in staat is voldoende bloed te pompen om aan de behoeften van het lichaam te voldoen. Het is dit type abnormale bradycardie dat een medisch probleem wordt en dat een zorgvuldige evaluatie en behandeling vereist.

Symptomen van abnormale bradycardie

Als de hartslag abnormaal langzaam is, werken verschillende organen van het lichaam mogelijk niet normaal en kunnen er verschillende symptomen optreden. In het algemeen neigen de symptomen van abnormale bradycardie erger te worden bij inspanningen bij inspanning (omdat de behoeften van het lichaam groter worden wanneer u uzelf inspant), maar symptomen kunnen ook aanwezig zijn tijdens rust als bradycardie ernstig is.

Symptomen die kunnen voortvloeien uit bradycardie omvatten:

Als bradycardie gepaard gaat met een van deze symptomen, moet de oorzaak van de bradycardie worden bepaald en moet de behandeling worden gegeven om de hartslag weer normaal te maken.

Typen Bradycardie: Sinus Bradycardie

Van de twee algemene soorten bradycardie is sinustracticard verreweg het meest voorkomend.

Dus wat is sinus bradycardie?

De hartslag wordt gegenereerd en gecoördineerd door de elektrische impuls van het hart en de elektrische impuls wordt gegenereerd in de sinusknoop, een klein nest cellen dat zich bovenaan het rechter atrium bevindt. Wanneer de sinusknoop deze elektrische impulsen produceert met een relatief gereduceerde snelheid, wordt de hartslag langzaam en wordt sinus-bradycardie gezegd aanwezig te zijn.

Lees meer over het elektrische systeem van het hart .

Normaal versus abnormaal Sinus Bradycardie. In rust genereert de sinusknoop doorgaans elektrische impulsen met een snelheid van tussen 50-60 en 100 keer per minuut. Dus een rusthartslag binnen dit bereik wordt " normaal sinusritme " genoemd. Wanneer de sinussnelheid hoger is dan 100 keer per minuut, wordt dit sinustachycardie genoemd . En een sinustarief dat lager is dan 60 keer per minuut wordt sinus-bradycardie genoemd.

Sinus-bradycardie is meestal volkomen normaal. Het gezonde lichaam is erg goed in het reguleren van de hartslag om te zijn wat het ook maar moet zijn om de lichaamsfuncties te ondersteunen. En vaak valt deze normale hartslag binnen het bereik van wat artsen 'officieel' classificeren als sinusbradycardie.

Dus gezonde jonge mensen, en zelfs oudere mensen die in goede lichamelijke conditie verkeren, hebben vaak rusthartritmes in de jaren 40 of 50.

Het is ook normaal (en normaal) dat veel mensen hartslag in dit bereik hebben tijdens het slapen. Hoewel dit sinus-bradycardie vormt, is het een "fysiologische" vorm van sinus-bradycardie - wat betekent dat de hartslag geschikt is voor de behoeften van het lichaam, en dus is de sinus-bradycardie normaal.

Sinusbradycardie wordt als een probleem beschouwd als de hartslag te langzaam is om aan de behoeften van het lichaam te voldoen. Als de hartslag zo langzaam wordt dat er niet genoeg bloed door het hart wordt gepompt, kunnen zich symptomen ontwikkelen. Als de sinus-bradycardie symptomen veroorzaakt, is deze abnormaal en moet deze worden behandeld.

Wat veroorzaakt abnormale sinus bradycardie? Wanneer sinus bradycardie symptomen veroorzaakt, wordt deze altijd als abnormaal beschouwd.

Abnormale sinusbradycardie kan van voorbijgaande of persisterende aard zijn.

Voorbijgaande sinus bradycardie wordt meestal veroorzaakt door een verhoogde tonus in de nervus vagus . Stimulatie van de nervus vagus vertraagt ​​de sinusknoop en veroorzaakt een vertraging van de hartslag. Vagale zenuwstimulatie wordt vaak veroorzaakt door verschillende gastro-intestinale problemen (vooral misselijkheid of braken), of in reactie op acute pijn of plotselinge emotionele stress.

Sinus-bradycardie die wordt veroorzaakt door vaguszenuwstimulatie wordt als "fysiologisch" (in tegenstelling tot pathologisch) beschouwd, omdat het een normale reactie is en verdwijnt zodra de verhoogde vagale tonus verdwijnt.

Een abnormale sinus-bradycardie die persistent is, wordt meestal veroorzaakt door intrinsieke sinusknoopziekte - ziekte in de sinusknoop zelf. Gewoonlijk is intrinsieke sinusknoopziekte het gevolg van een type fibrose (littekenvorming) binnen de sinusknoop, wat een veel voorkomende manifestatie is van veroudering. Dus intrinsieke sinusknoopziekte wordt meestal gezien bij mensen die 70 jaar of ouder zijn.

Bij mensen met een intrinsieke sinusknoopziekte is de hartslag vaak ongeschikt laag, zowel in rust als tijdens inspanning. Mensen met symptomatische intrinsieke sinusknoopziekte worden vaak gezegd dat ze " sick sinus syndrome " hebben.

Naast de intrinsieke sinusknoopziekte, kunnen verschillende andere medische aandoeningen sinusbradycardie veroorzaken. (Deze worden binnenkort vermeld.) Maar ongeacht de oorzaak, terwijl sinus-bradycardie aanzienlijke symptomen kan veroorzaken, is het risico om eraan te sterven relatief laag.

Typen Bradycardie: Heart Block

Het tweede algemene type bradycardie is een hartblok. In tegenstelling tot sinus-bradycardie, die bij de meeste mensen eigenlijk heel normaal is, is een hartblok altijd een abnormale aandoening.

Hartstilstand treedt op wanneer de elektrische impulsen van het hart gedeeltelijk of volledig worden geblokkeerd wanneer ze van de hartboezems naar de kamers gaan. Omdat niet alle elektrische impulsen de ventrikels bereiken, wordt de hartslag langzamer dan verwacht. Lees meer over hartblokkering .

Zoals het geval is met abnormale sinus-bradycardie, kan een hartblok tijdelijk of persistent zijn.

Een voorbijgaand hartblok kan optreden (zoals bij voorbijgaande sinus bradycardie) met episodes van toegenomen vagale tonus. Dit soort voorbijgaande hartblok wordt het vaakst gezien bij jongere, gezondere mensen van wie de vagale toon wordt verhoogd als gevolg van misselijkheid, plotselinge pijn of plotselinge stress. Dit hartblok wordt als goedaardig beschouwd en heeft bijna nooit behandeling nodig die verder gaat dan het behandelen (of vermijden) van de gebeurtenissen die de verhoogde vagale tonus veroorzaakten.

Een aanhoudend hartblok is een ernstiger zaak omdat het na verloop van tijd de neiging heeft erger te worden (en mogelijk levensbedreigend wordt). Bij een hartstilstand kan de bradycardie zelf, zelfs als de onderliggende aandoening aanhoudt, met tussenpozen optreden. Dit betekent dat soms zelfs het grootste deel van de tijd de hartfrequentie in rust normaal is; maar de hartslag kan plotseling naar symptoomproducerende niveaus dalen zonder een duidelijke reden of trigger (omdat de onderliggende aandoening persistent is). Dit feit maakt hartklemmen vaak wat uitdagender om te diagnosticeren dan voorhoofdshybidycardie. Of de bradycardie er altijd is of met tussenpozen optreedt, een hardnekkig hartblok heeft vrijwel altijd een behandeling nodig.

Oorzaken van bradycardie

Zoals we hebben gezien, worden voorbijgaande sinus-bradycardie en een voorbijgaand hartblok vaak veroorzaakt door een plotselinge toename in vagale tonus. Zodra vagale tonus weer normaal is, keert de hartslag ook terug naar normaal - dus is er geen permanente behandeling van de bradycardie zelf vereist.

Aan de andere kant kan aanhoudende abnormale bradycardie veroorzaakt worden door verschillende medische aandoeningen. Deze omvatten:

Hoe moet Bradycardie worden geëvalueerd?

De evaluatie van bradycardie is meestal vrij eenvoudig. Ten eerste moet de arts een elektrocardiogram (ECG) onderzoeken terwijl de bradycardie aanwezig is, om te bepalen of dit te wijten is aan sinus-bradycardie of hartblok.

Vervolgens moet de arts bepalen of de bradycardie waarschijnlijk persistent is of, in plaats daarvan, of het een voorbijgaande gebeurtenis is als gevolg van een toename van de vagale tonus. Dit kan bijna altijd worden bereikt door eenvoudigweg een zorgvuldige medische geschiedenis te nemen.

Een stresstest kan nuttig zijn bij het naar voren brengen van een sinusknoopziekte of een hartblok die alleen zichtbaar wordt tijdens inspanning. Langdurige ambulante ECG-bewaking kan ook nuttig zijn bij het diagnosticeren van bradycardieën die slechts af en toe optreden. Een elektrofysiologische studie kan behoorlijk bepalend zijn voor het diagnosticeren van zowel sinusknoopziekte als hartblok, maar het is niet vaak nodig om dit te doen.

Hoe moet Bradycardie worden behandeld?

De behandeling van bradycardie hangt af van het feit of het sinus-bradycardie of hartblok is en of het omkeerbaar is of niet.

Reversibele bradycardie kan te wijten zijn aan de voorbijgaande verhogingen in vagale tonus die we al besproken hebben. In dergelijke gevallen bestaat de behandeling uit het vermijden van de soorten aandoeningen die ervoor zorgen dat vagale klanken hoog worden.

Aanhoudende bradycardie kan ook omkeerbaar zijn als het wordt veroorzaakt door medicamenteuze behandeling, een infectieziekte, pericarditis, myocarditis of hypothyreoïdie. In deze gevallen zorgt een agressieve behandeling van het onderliggende probleem vaak voor de trage hartslag.

Als sinusbradycardie omkeerbaar is of geen symptomen vertoont, kan deze meestal eenvoudig worden beheerd door periodieke follow-upevaluaties. Soms veroorzaakt bij sinusknoopproblemen bij oudere mensen echter alleen symptomen tijdens inspanning, wanneer de hartslag niet toeneemt zoals bij lichaamsbeweging. Dus een stresstest kan heel nuttig zijn bij het bepalen of sinusknoopziekte daadwerkelijk symptomen veroorzaakt of niet.

Sinus-bradycardie die niet reversibel is en symptomen veroorzaakt, moet worden behandeld met een permanente pacemaker .

Hartstilstand is een serieuzere kwestie, omdat hartblok de neiging heeft om progressief te zijn en mogelijk de dood kan veroorzaken. Dus, tenzij het hartblok wordt veroorzaakt door een gemakkelijk omkeerbare aandoening, is behandeling met een permanente pacemaker vrijwel altijd vereist.

Een woord van

Bradycardie is vaak een normaal verschijnsel dat geen uitgebreide medische evaluatie of specifieke behandeling vereist.

Maar als u last hebt van sinus-bradycardie die symptomen veroorzaakt, of hartstimulatie, of er symptomen zijn of niet, moet u met uw arts gaan werken om vast te stellen waarom u hem heeft en om te bepalen of een pacemaker nodig kan zijn.

> Bronnen:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS gerichte update opgenomen in de ACCF / AHA / HRS 2008-richtlijnen voor apparaatgebaseerde therapie van hartritmestoornissen: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de Amerikaanse Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen en het hartritme Maatschappij. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. De elektrofysiologische studie bij de evaluatie van bradycardie: het SA-knooppunt, het AV-knooppunt en het His-Purkinje-systeem. In: Fogoros 'Electrophysiologic Testing, Sixth Edition. Wiley Blackwell, 2017.