Syncope (sin-co-pee) is een tijdelijk verlies van bewustzijn, meestal aangeduid als flauwvallen of flauwvallen. Het is een vrij veel voorkomende gebeurtenis - een meerderheid van de mensen flauwvalt minstens één keer in hun leven. Toch is syncope altijd een potentieel ernstig probleem, zowel omdat het op een ernstig onderliggend probleem kan duiden, en omdat elk verlies van bewustzijn tot letsel kan leiden.
Dus als u een episode van syncope heeft, moet u worden beoordeeld door uw arts om de oorzaak te achterhalen.
occurance
Syncope treedt op wanneer de bloedtoevoer naar de hersenen aanzienlijk korter wordt, gedurende slechts vijf of zes seconden. De bloedstroom van de hersenen kan om verschillende redenen worden onderbroken. Gelukkig is syncope in de meeste gevallen een voorbijgaande aandoening die niet wordt veroorzaakt door een ernstig medisch probleem. Dus in de meeste gevallen, zolang de syncopale episode zelf geen ernstig letsel heeft veroorzaakt, heeft het evenement geen langetermijnbetekenis.
Soms is syncope echter een teken dat een gevaarlijke of zelfs levensbedreigende onderliggende medische aandoening aanwezig kan zijn. Daarom is het belangrijk dat u, als u een episode van syncope heeft, contact opneemt met uw arts.
Bijbehorende voorwaarden
Syncope kan het gevolg zijn van een grote verscheidenheid aan medische aandoeningen. Sterker nog, het enorme aantal mogelijkheden kan de evaluatie van syncope een moeilijk en zelfs intimiderend vooruitzicht maken voor artsen die het probleem niet op een georganiseerde, systematische manier benaderen.
Artsen die bedreven zijn in het evalueren van syncope classificeren de mogelijke oorzaken meestal in twee algemene categorieën - syncope als gevolg van hartaandoeningen en syncope vanwege niet-cardiale oorzaken. Vrijwel alle potentieel levensbedreigende soorten syncope zijn in de cardiale categorie. Gelukkig zijn de cardiale oorzaken van syncope vaak relatief eenvoudig te identificeren met een zorgvuldige algemene evaluatie - in feite door een goede medische geschiedenis te nemen en een grondig lichamelijk onderzoek uit te voeren.
En als een hartoorzaak is uitgesloten, kunnen u en uw arts er redelijk zeker van zijn dat wat de oorzaak ook is, het zeer onwaarschijnlijk is dat u een levensbedreigende aandoening hebt - en de rest van uw evaluatie kan zonder enige reden worden uitgevoerd. gevoel van extreme urgentie.
Oorzaken
Hartoorzaken
Ongeveer één op de vier mensen met syncope zal een cardiale oorzaak blijken te hebben. Twee algemene typen hartproblemen kunnen syncope veroorzaken - hartproblemen die de bloedstroom door het hart en hartritmestoornissen gedeeltelijk kunnen belemmeren.
Obstructieve hartziekte:
Een obstructie van het bloed dat door het hart stroomt, kan een daling van de hoeveelheid bloed veroorzaken die door het hart wordt gepompt, waardoor de hersenen worden beroofd van voldoende bloedstroming. Verschillende hartaandoeningen kunnen de bloedstroom door het hart gedeeltelijk blokkeren. Deze omvatten:
- Hartklepziekte die stenose veroorzaakt, in het bijzonder aortastenose en mitrale stenose
- Hypertrofische cardiomyopathie , die in sommige gevallen de bloedstroom door de aortaklep kan verminderen
- Een obstructie in een groot bloedvat nabij het hart (zoals een enorme longembolie )
- Harttumoren (zoals een atriale myxoma, een goedaardige tumor die de mitralisklep kan blokkeren)
Hartritmestoornissen:
Hartritmestoornissen zijn een veel voorkomende oorzaak van syncope dan obstructieve hartaandoeningen. Helaas kan bijna elke aritmie die syncope kan veroorzaken, ook een plotselinge dood veroorzaken als de aritmie enkele minuten aanhoudt.
Aritmieën kunnen de hartfunctie op twee verschillende manieren verminderen - door de hartslag te langzaam te maken of door deze te snel te maken.
Langzame hartritmestoornissen (bradycardie genaamd) kunnen syncope veroorzaken door eenvoudigweg het hart zo langzaam te laten kloppen dat de hersenen niet genoeg bloedstroom krijgen. Als bradycardie de oorzaak van syncope is, en als wordt vermoed dat de bradycardie waarschijnlijk terugkeert, kan een effectieve behandeling worden geboden door een pacemaker in te brengen .
Ofwel sinus-bradycardie of hartblok kan aanzienlijke bradycardie veroorzaken.
Snelle hartritmestoornissen (tachycardie genaamd) kunnen ook syncope veroorzaken door het hart zo snel te laten kloppen dat het niet langer effectief kan pompen. Hoewel er veel verschillende soorten tachycardie zijn, zijn die het vaakst syncope veroorzaken ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie . Deze specifieke hartritmestoornissen zijn levensbedreigend en veroorzaken gewoonlijk een plotselinge dood .
Een zorgvuldige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek - samen met een elektrocardiogram (ECG) - moeten uw arts voldoende aanwijzingen geven om te beoordelen of een van deze hartaandoeningen een waarschijnlijke oorzaak is van uw syncope. En als wordt gedacht dat een hartaandoening waarschijnlijk is, is een onmiddellijke, gerichte cardiale evaluatie nodig, die een echocardiogram , een stresstest of andere diagnostische procedures kan omvatten. Uw arts kan zelfs beslissen dat u in uw ziekenhuis moet worden opgenomen voor uw eigen bescherming totdat een diagnose vastligt en er een passende behandeling wordt gegeven.
Gelukkig sluit in de grote meerderheid van de gevallen een goede eerste medische evaluatie een cardiale oorzaak van syncope uit. Uw arts kan dan zijn of haar aandacht richten op de niet-cardiale oorzaken.
Niet-cardiale oorzaken
Er zijn drie algemene categorieën van niet-cardiale aandoeningen die syncope veroorzaken - neurologische oorzaken, metabole oorzaken en vasomotorische oorzaken.
Neurologische oorzaken:
Neurologische omstandigheden blijken een zeldzame oorzaak van syncope, goed voor slechts ongeveer 1% van de syncopale episodes. Er zijn slechts drie neurologische aandoeningen die waarschijnlijk syncope veroorzaken:
- Transient ischaemic attacks (TIA's) , meestal met betrekking tot de vertebrobasilaire slagaders . De vertebrobasilaire slagaders zijn de bloedvaten in de achterkant van de nek, naast het ruggenmerg, die de hersenstam vormen - het deel van de hersenen dat onder andere verantwoordelijk is voor het behoud van het bewustzijn. Een blokkering van de bloedstroom in de vertebrobasilaire bloedvaten kan syncope veroorzaken.
- Subclavian steal syndroom
- Normale druk hydrocephalus (NPH)
Een neurologische aandoening die vaak wordt verward met syncope is epilepsie . De verwarring ontstaat omdat een epileptische aanval, zoals syncope, ook een voorbijgaand verlies van bewustzijn veroorzaakt. Maar aanvallen worden meestal niet veroorzaakt door een verstoring van de bloedstroom naar de hersenen, maar worden veroorzaakt door abnormale elektrische activiteit in de hersenen. Meestal vermoedt een arts dat een epileptische aandoening de oorzaak is van bewustzijnsverlies wanneer de episode gepaard gaat met de typische onwillekeurige bewegingen die gewoonlijk optreden bij een aanval. Een goede diagnose van epilepsie kan meestal worden bevestigd door een elektro-encefalogram (EEG) - een test die de elektrische activiteit van de hersenen registreert. Het is belangrijk om de nodige testen uit te voeren en deze diagnose goed te krijgen, omdat de behandeling van convulsiestoornissen erg verschilt van de behandeling van syncope. Helaas hebben mensen met goedaardige vormen van syncope (meestal jonge mensen) maar al te vaak een verkeerde diagnose gesteld met een epileptische aandoening.
Metabole oorzaken:
Minder dan 1% van de mensen met syncope blijken een oorzaak te hebben van metabole aandoeningen. Metabole oorzaken van syncope omvatten hypoxie (verminderde zuurstof in het bloed, wat bijna altijd betekent dat er een ernstige en voor de hand liggende long- of hartziekte aanwezig is); hyperventilatie , die optreedt bij ernstige angstreacties of paniekaanvallen ; en ernstige hypoglycemie (lage bloedsuikerspiegel), die vermoed moet worden bij diabetici, vooral diegenen die insuline gebruiken .
Vasomotorische oorzaken:
Voor de overgrote meerderheid van de mensen die syncope hebben, is dit waar het geld is. Vasomotorische syncope treedt op wanneer de complexe mechanismen van het lichaam die een normale bloeddruk handhaven mislukken (ofwel tijdelijk of chronisch), wat leidt tot een verlaging van de bloeddruk , die vervolgens de hersenen berooft van de bloedtoevoer.
Er zijn twee algemene types van vasomotorische syncope: orthostatische hypotensie en vasovagale (of cardioneurogene) syncope .
Orthostatische hypotensie
Normaal gesproken, als u opstaat, vernauwen de bloedvaten in uw benen, waardoor het bloed niet in uw benen kan "poolen" en u dus een normale bloeddruk kunt behouden. Bij mensen die orthostatische hypotensie hebben , kan om een of meerdere redenen een normale bloeddruk niet worden gehandhaafd tijdens het opstaan. Als hun bloeddruk ver genoeg daalt, kunnen ze het bewustzijn verliezen als ze rechtop staan. Orthostatische hypotensie wordt het vaakst gezien bij oudere mensen en wordt meestal veroorzaakt door geneesmiddelen op recept. Maar het kan ook worden veroorzaakt door diabetes, de ziekte van Parkinson en verschillende andere medische aandoeningen.
Een verwante aandoening is posturaal orthostatisch tachycardiesyndroom of POTS . POTS verschilt van orthostatische hypotensie in die zin dat: a) het bijna uitsluitend bij jonge mensen (meestal mensen jonger dan 45 jaar) wordt gezien, en b) terwijl POTS ook lage bloeddruk kan produceren, het grootste probleem is een extreem snelle hartslag bij het staan. Mensen die POTS hebben ervaren veel symptomen wanneer ze opstaan, meestal met inbegrip van hartkloppingen , duizeligheid en zwakte - en ongeveer 40% van hen zal minstens één keer syncope ervaren.
Vasovagale (cardioneurogene) syncope
Vasovagal syncope (ook bekend als cardioneurogenic syncope) is de meest voorkomende oorzaak van syncope, waarschijnlijk goed voor meer dan 80% van alle syncopale episodes. Het wordt veroorzaakt door de plotselinge verwijding van bloedvaten in de benen als reactie op een overdreven neurologische reflex. Als u syncope heeft en geen voorgeschiedenis van hartaandoeningen of een verhoogd risico op hartaandoeningen hebt, is de kans groot dat u vasovagale syncope zult hebben - in dat geval zou u zoveel mogelijk over deze aandoening moeten leren. Lees hier over het behandelen van vasovagale syncope .
evaluatie
Nu we het brede spectrum van medische aandoeningen hebben bestudeerd die syncope kunnen veroorzaken, als jij of een geliefde een syncope heeft, zou het nuttig zijn om te weten hoe artsen alle mogelijkheden zouden moeten doorzoeken en op efficiënte wijze de juiste diagnose moeten stellen.
Hier is een artikel dat een redelijk rechtlijnige en systematische manier bespreekt om de evaluatie van syncope te benaderen .
> Bronnen:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Syncope Risk Stratification Tools vs Clinical Judgement: een individuele patiëntgegevens-meta-analyse. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al. Klinisch beleid: Kritieke problemen bij de evaluatie en het beheer van volwassen patiënten die met Syncope aan de spoedeisende hulp presenteren. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF Wetenschappelijke verklaring over de evaluatie van syncope: van de American Heart Association Councils on Clinical Cardiology, Cardiovascular Nursing, Cardiovascular Disease in the Young and Stroke, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group; en de American College of Cardiology Foundation: in samenwerking met de Heart Rhythm Society: onderschreven door de American Autonomic Society. Circulation 2006; 113: 316 .