Vasovagal (Neurocardiogenic) Syncope

De meest voorkomende oorzaak van flauwvallen

Syncope - meestal flauwvallen genoemd - is de medische term voor een tijdelijk verlies van bewustzijn. Elke aflevering van syncope is om minstens twee redenen belangrijk. Ten eerste kan syncope letsel veroorzaken, dus het is belangrijk om te proberen te voorkomen dat het terugkeert. En ten tweede kan syncope soms een teken zijn van een ernstig, achterliggend medisch probleem. Hoewel verschillende medische condities tot syncope kunnen leiden, is vasovagale syncope veruit het meest voorkomende type syncope.

• Lees over de vele oorzaken van syncope.

Overzicht van Vasovagal Syncope

Vasovagal syncope (ook wel neurocardiogene syncope genoemd ) is een tijdelijk verlies van bewustzijn veroorzaakt door een neurologische reflex die ofwel plotselinge verwijding van de bloedvaten in de benen veroorzaakt, of een zeer langzame hartslag (bradycardie), of beide.

Vasovagal syncope is goed voor meer dan de helft van alle episodes van syncope. Hoewel artsen het vaak aanduiden als een 'simpele flauwvallen', is het mechanisme van vasovagale syncope eigenlijk niet zo eenvoudig. En het verkeerd begrijpen van hoe vasovagale syncope werkt, kan leiden tot problemen bij het maken van de juiste diagnose of bij het kiezen van een adequate behandeling.

Oorzaken van Vasovagal Syncope

Vasovagale syncope treedt op wanneer iets de vasovagale reflex activeert, waardoor de bloedvaten plotseling verwijden. Uitzetting van de bloedvaten zorgt ervoor dat een aanzienlijk deel van het bloedvolume zich in de benen verzamelt. Deze bloedpooling gaat vaak gepaard met een vertraging van de hartslag.

Als gevolg hiervan daalt de bloeddruk plotseling. Als de daling van de waterdruk genoeg is om de hersenen te beroven van de benodigde bloedstroom, treedt flauwvallen op.

De vasovagale reflex werkt als volgt: ten eerste wordt een persoon blootgesteld aan een schadelijke prikkel (zoals een pijnlijke naaldprik in een vinger) die de reflex activeert.

De activerende gebeurtenis stimuleert bepaalde zenuwen (de pijnzenuwen van de vinger), die een elektrisch signaal naar het vasomotorische centrum in de hersenstam sturen, het deel van de hersenen dat de vasculaire (bloedvat) tonus van het lichaam bepaalt. Het vasomotorische centrum stuurt in reactie signalen naar de bloedvaten, waardoor ze verwijden. Dit produceert bloed poolen, wat leidt tot syncope. Dezelfde stimulatie van de hersenstam kan ook signalen naar het hart sturen (door de nervus vagus ) om een ​​daling van de hartslag te veroorzaken.

Bij de meeste mensen met vasovagale syncope lijkt de verwijding van bloedvaten de overheersende factor te zijn die bewustzijnsverlies veroorzaakt. Bij sommige mensen speelt het vertragen van de hartslag echter een grote rol.

Wat kan vasovagale syncope veroorzaken? De "trigger" die een vasovagale reflex initieert kan een van een aantal verschillende dingen zijn. Veel voorkomende triggers zijn onder andere:

• Pijn, vooral pijn die acuut is in het begin.
• Je bloed laten trekken.
• Wordt blootgesteld aan het zien van bloed of aan andere schadelijke dingen.
• Moeilijk urineren of ontlasting hebben.
• Ernstige vloek van hoesten.
• Pijnlijk slikken.
• Verstorend of schokkend nieuws ontvangen.
• Plotselinge schrik.
• Beweegloos staan ​​voor lange tijd. (Dit is de reden waarom soldaten die op parade staan ​​te rusten, of zangers in een koor, soms flauwvallen.)

Als een flauwvallende episode één van deze gebeurtenissen volgt, is vasovagale syncope vrijwel zeker de oorzaak.

Symptomen die met Vasovagal Syncope samenhangen of voorafgaan

Hoewel het verlies van bewustzijn met vasovagale syncope nogal plotseling kan zijn, wordt het meer charateristiek voorafgegaan door een paar seconden of enkele minuten waarschuwingssymptomen . Deze waarschuwingssymptomen worden soms een "prodroom" van syncope genoemd.

Deze prodromale symptomen omvatten vaak:

• Duizeligheid.
• Bellen of zoemen in de oren.
• Visuele stoornissen, zoals glinsterende visie of tunnelvisie.
• Plots zweten.
• Plotselinge misselijkheid.

Deze prodromale symptomen worden gevolgd door een gevoel van "vergrijzing" en tenslotte door verlies van bewustzijn.

De tijd tussen het ontstaan ​​van prodromale symptomen en het feit dat de patiënt uitvalt, kan enkele minuten zijn, of slechts een paar seconden.

De syncope zelf heeft ook verschillende karakteristieke kenmerken:

• Vasovagale syncope komt vrijwel altijd voor als het slachtoffer rechtop staat of rechtop zit (bloed in de benen kan optreden) en het gebeurt vrijwel nooit tijdens het liggen.
• Mensen die vasovagale syncope hebben, krijgen meestal na een paar seconden weer het bewustzijn, nadat ze zijn gevallen (of, als ze geluk hebben, geholpen worden) op de grond. Dit komt omdat eenmaal op de grond de zwaartekracht er niet langer voor zorgt dat het bloed in de benen zweeft en de bloeddruk vrijwel onmiddellijk verbetert.
• Aan de andere kant, als het slachtoffer rechtop wordt gehouden door een goedbedoelende omstander, kan het bewusteloosheid erg langdurig worden. Dit is een potentieel gevaarlijke situatie, want zolang het slachtoffer rechtop en onbewust is, wordt zijn of haar brein niet voldoende met bloed doordrenkt.

Waar het op neerkomt, is dat als je iemand flauw ziet, je hem moet helpen zijn hoofd naar beneden te krijgen en hun benen op te tillen. Houd ze rechtop - zelfs als je de extra "behandeling" toevoegt van schreeuwen in hun oren of ze slaan - is niet nuttig en kan schadelijk zijn.

"Postdromale" symptomen. Na een episode van vasovagale syncope zullen veel mensen zich een paar uur of zelfs de komende paar dagen, of zelfs langer, vreselijk voelen. Tijdens deze "postdromale" periode ervaren ze vaak extreme vermoeidheid, misselijkheid, duizeligheid en verlies van eetlust.

Het is met name belangrijk op te merken dat, totdat deze slepende (en zeer vervelende) postdromale symptomen verdwijnen, mensen vooral gevoelig zijn voor flauwvallen - dus moeten ze bijzonder alert zijn op de waarschuwingssymptomen die erop kunnen duiden dat een episode van syncope op handen is.

Mensen die al een vasovagale syncope hadden. Mensen die één of twee episodes van vasovagale syncope hebben gehad, zijn vaak in staat om de waarschuwingssymptomen te herkennen, zodat ze weten wanneer een andere gebeurtenis zal plaatsvinden. Wat nog belangrijker is, als ze de waarschuwingssymptomen herkennen, kunnen ze de blackout voorkomen door simpelweg te gaan liggen en hun benen op te tillen. (Een stopzetting van een episode is niet mogelijk met de meeste andere vormen van syncope.) Bovendien, als ze kunnen voorkomen dat ze daadwerkelijk worden zwartgemaakt, kunnen ze meestal ook de aanhoudende post-vagale periode vermijden die vaak volgt op een dergelijke episode.

Aan de andere kant, proberen om een ​​dreigende episode van vasovagale syncope te 'bestrijden' door jezelf te dwingen rechtop te blijven staan ​​en bereid zijn om niet flauw te vallen, komt bijna nooit goed uit.

Oudere mensen met vasovagale syncope hebben meer kans op "atypische" symptomen. Hun syncope kan optreden zonder een identificeerbare trigger en zonder waarschuwingssymptomen. Het stellen van de juiste diagnose in deze gevallen kan een echte uitdaging zijn voor de arts.

Over het algemeen is vasovagale syncope niet zelf levensbedreigend - maar letsels als gevolg van vallen kunnen zijn. En als afleveringen frequent genoeg zijn, kan deze aandoening zeker behoorlijk verstorend zijn voor een normaal leven.

Wie heeft er last van?

De reflex die vasovagale syncope veroorzaakt, kan tot op zekere hoogte bij iedereen voorkomen, dus bijna iedereen kan een vasovagale episode hebben als er een voldoende sterke triggering plaatsvindt. Inderdaad, het is waarschijnlijk dat de meeste mensen ergens in hun leven een flauwvallen-episode zullen hebben.

Vasovagale syncope kan op elke leeftijd voorkomen, maar het komt veel vaker voor bij adolescenten en jonge volwassenen dan bij oudere mensen.

Sommige mensen zijn bijzonder vatbaar voor vasovagale episodes en kunnen zelfs flauwvallen met relatief milde triggerende gebeurtenissen. Deze mensen hebben vaak terugkerende episodes van syncope, beginnend in de adolescentie. Ze zullen vaak syncope ervaren na verschillende soorten triggerende evenementen.

Bij zeldzame personen is vasovagale syncope zo vaak en zo moeilijk te behandelen dat ze daardoor vrijwel volledig worden uitgeschakeld. Deze mensen hebben vaak een vorm van dysautonomie (onbalans van het autonome zenuwstelsel) waardoor ze zeer vatbaar zijn voor de vasovagale reflex die deze aandoening veroorzaakt. Ze hebben ook vaak andere aanhoudende symptomen die kenmerkend zijn voor de dysautonomieën, zoals opgeblazen gevoel in de buik of krampen, diarree, obstipatie, extreme vermoeidheid en verschillende pijntjes en kwalen.

Diagnose van Vasovagal Syncope

Artsen die bedreven zijn in het correct diagnosticeren van vasovagale syncope begrijpen dat deze toestand bijna altijd situationeel is. Vasovagale syncope komt met name waarschijnlijk voor na een virale ziekte, na oefening, na een warme douche of vroeg in de ochtend, met andere woorden, op elk moment dat relatieve uitdroging waarschijnlijk aanwezig is. (Wanneer u gedehydrateerd bent, heeft verwijding van de bloedvaten in de benen waarschijnlijker een aanzienlijke daling van uw bloeddruk.)

Gezien deze kenmerkende kenmerken en het situationele karakter van deze aandoening, zouden artsen in de overgrote meerderheid van de patiënten de juiste diagnose moeten kunnen stellen door eenvoudigweg goede vragen te stellen en goed naar de antwoorden te luisteren. Helaas slagen teveel artsen er niet in om voldoende medische voorgeschiedenis te nemen; als gevolg hiervan, ze uiteindelijk doen onnodige tests en procedures op zoek naar hart- of neurologische aandoeningen.

Het lichamelijk onderzoek van mensen met vasovagale syncope is meestal volkomen normaal. Het examen is echter zeer nuttig bij het diagnosticeren van de vergelijkbare condities van orthostatische hypotensie of orthostatisch tachycardiesyndroom (POTS) en kan zeer nuttig zijn bij het doorzoeken van de waarschijnlijke mogelijkheden.

Hoewel in de meeste gevallen het maken van de diagnose van vasovagale syncope mogelijk moet zijn door het nemen van een medische geschiedenis en het doen van een lichamelijk onderzoek, is testen soms nuttig. In het bijzonder kan een kanteltafelonderzoek nuttig zijn als de medische geschiedenis niet typerend is voor vasovagale syncope of als het moeilijk is om onderscheid te maken tussen vasovagale syncope en orthostatische hypotensie.

Behandeling van Vasovagal Syncope

Mensen die één enkele geïsoleerde episode van vasovagale syncope hebben, hebben in het algemeen helemaal geen medische therapie nodig.

Maar als u terugkerende episodes heeft gehad, zult u waarschijnlijk nog meer afleveringen hebben, tenzij u effectief wordt behandeld. En zoals iedereen met vasovagale syncope weet, komen deze flauwvallen vaak op de meest ongemakkelijke of onpraktische tijden en kunnen ze je leven enorm verstoren. Gelukkig is de behandeling meestal heel nuttig.

Er zijn vier algemene soorten therapie voor vasovagale syncope: voorlichting, medicatie, oefeningen en pacemakers. Hiervan is onderwijs verreweg het meest effectief voor de meerderheid van de mensen.

1) Jezelf opleiden over Vasovagal Syncope

Mensen die vatbaar zijn voor vasovagale syncope moeten vijf belangrijke feiten weten over deze aandoening, die we al hebben besproken. Samenvattend zijn dit:

1. Vasovagale syncope wordt geproduceerd door een reflex die plotselinge verwijding van de bloedvaten in de benen veroorzaakt, waardoor het bloed in de onderste ledematen poolt.
2. Elke aandoening die een beetje uitdroging veroorzaakt (wat het bloedvolume verlaagt) maakt je meer vatbaar voor een syncopale episode.
3. Prodromale symptomen bieden een belangrijke waarschuwing dat syncope waarschijnlijk even zal plaatsvinden.
4. Als je gaat liggen en je benen opheft wanneer je het prodrome ervaart, kun je de syncopale episode voorkomen.
5. Mensen zullen vaak af en toe perioden van dagen of weken hebben waarin ze bijzonder vatbaar zijn voor vasovagale episodes. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren na een virale ziekte of na perioden van langdurige stress of slaapgebrek. U moet tijdens dergelijke momenten bijzonder alert zijn op prodromale symptomen.

De beste manier om vasovagale syncope te voorkomen is om situaties te vermijden die de syncope produceren. Als u de vijf genoemde feiten begrijpt, worden de volgende richtlijnen meteen duidelijk.

• Eerst en vooral vermijd uitdroging . Uitdroging (en dus syncope) komt het meest voor na zware inspanning, na elke vorm van ziekte, en vroeg in de ochtend na een nacht vasten. Koffie, thee en diuretica kunnen ook uitdroging veroorzaken. Als u zich in een situatie bevindt waarin uitdroging waarschijnlijk is, moet u zich inspannen om uzelf te rehydrateren. Over het algemeen moet u veel vocht drinken, maar als u denkt dat u uitgedroogd bent, is dit bijzonder belangrijk. En je moet langdurig staan ​​vermijden terwijl je uitgedroogd bent.
• Besteed veel aandacht aan eventuele prodromale symptomen die u kunt ervaren. Deze prodromale symptomen - meestal visuele stoornissen, zoemend in de oren, duizeligheid, zweten en / of misselijkheid - hebben de neiging van persoon tot persoon te variëren. Maar mensen die een syncope episode hebben gehad, hebben meestal een uitstekend idee van welke prodromale symptomen ze zouden moeten verwachten.
• Het is belangrijk om uw prodromale symptomen te herkennen, want als u dit doet, kunt u syncope vermijden door te gaan liggen en uw benen op te tillen. Aan de andere kant, als je ervoor kiest om de waarschuwingssymptomen te negeren, val je waarschijnlijk uit in de sectie diepvriesproducten, en de manager van de supermarkt zal erop aandringen (voor gefundeerde wettelijke redenen) om je naar de ER te vervoeren in een ambulance. , waar u wordt onderworpen aan een batterij onnodige tests en waarschijnlijk een overnachting in het ziekenhuis. Een ander voordeel van het vermijden van daadwerkelijke syncope door te gaan liggen, is dat wanneer u dat doet, u ook de verlengde periode van postdromale ziekte zult vermijden die vaak een vasovagale episode volgt.
• Sommige mensen zijn in staat geweest om een ​​episode van vasovagale syncope af te breken (of vaker, laat deze lang genoeg uitstellen om een ​​geschikte plek te vinden om te gaan liggen) door onmiddellijk spieruitrekkingsoefeningen te doen . Deze oefeningen verminderen blijkbaar de bloedvatverwijding en verhogen de hoeveelheid bloed die naar het hart wordt teruggestuurd. Zulke oefeningen kunnen beenovergang zijn terwijl de benen, de buikstreek en de billen worden gespannen; de armen spannen met gebalde vuisten; been pompen; of rubberen ballen knijpen.
• Mensen die vatbaar zijn voor vasovagale syncope kunnen perioden van tijd ervaren, dagen of weken duren, waarin syncope bijzonder gevoelig is voor optreden. Deze "gevoelige perioden" lijken vaak te gebeuren zonder een aanwijsbare reden. Soms kunnen ze echter verband houden met een virale ziekte, met menstruatiecycli, perioden van vermoeidheid of verwaarlozing; of voor gastro-intestinale, urinaire of gynaecologische problemen. Als u een of twee recente syncopale episodes heeft gehad, is het bijzonder waakzaam voor prodromale symptomen die mogelijk een volgende episode aankondigen. Het loont ook om in deze tijden speciale inspanningen te doen om goed gehydrateerd te blijven door veel vloeistoffen te drinken.

2) Medicatietherapie

Bij sommige mensen treedt vasovagale syncope op met een storende frequentie, zelfs als alle gepaste voorzorgsmaatregelen zijn genomen. Voor deze personen is medicamenteuze therapie vaak nuttig.

In het recente verleden werden de geneesmiddelen het meest gebruikt voor vasovagale syncope waarbij de bètablokkers waren , maar verschillende onderzoeken hebben geen enkel voordeel opgeleverd en deze geneesmiddelen worden momenteel niet aanbevolen.

Geneesmiddelen waarvan is aangetoond dat ze op zijn minst enige hulp hebben, zijn onder andere midodrine (een geneesmiddel dat de verwijding van bloedvaten beperkt), disopyramide (Norpace, een antiaritmisch geneesmiddel dat ook enkele vagalblokkerende eigenschappen heeft), serotonineheropnameremmers (geneesmiddelen in de Prozac-categorie) en theopylline (een medicijn dat het meest wordt gebruikt voor de behandeling van astma ).

Hoewel een of meer van deze medicijnen vaak helpen om episodes van syncope te verminderen, is het vinden van de "juiste" combinatie van medicijnen meestal een kwestie van vallen en opstaan. Geduld is vereist van zowel de arts als de patiënt om de beste therapie te vinden.

3) Oefeningstherapie

Veel mensen met dysautonomie vertonen ook een neiging tot vasovagale syncope; inderdaad, het lijkt waarschijnlijk dat veel mensen die frequente vasovagale syncope hebben (in plaats van enkele, geïsoleerde episodes), eigenlijk een vorm van dysautonomie hebben. Omdat van sommige dysautonomieën bekend is dat zij gunstig reageren op trainingsoefeningen (wat de vasculaire functie kan verbeteren en het autonome zenuwstelsel kan "bijstellen"), hebben sommige deskundigen gesuggereerd dat lichaamsbeweging even goed zou kunnen zijn voor mensen met vasovagale syncope. En inderdaad, de beperkte gegevens die momenteel beschikbaar zijn, wijzen erop dat dit het geval is. Dus, als u terugkerende vasovagale syncope heeft, moet u aërobe oefeningstraining bespreken (zoals wandelen, joggen of fietsen) met uw arts.

• Lees over het krijgen van een oefening recept.

4) Pacemaker-therapie

Enkele jaren geleden was er veel enthousiasme voor het gebruik van pacemakers voor de behandeling van vasovagale syncope, aangezien vasovagale syncope meestal gepaard gaat met een plotselinge verlaging van de hartslag. Het enthousiasme voor pacemaker-therapie nam snel af, maar uiteindelijk werd opgemerkt dat veel patiënten met vasovagale syncope die pacemakers kregen, bleven flauwvallen - ze deden het gewoon zonder trage hartslag. Zoals blijkt, is bij veel, zo niet de meeste mensen met vasovagale syncope het samenvoegen van bloed in de benen, en niet de trage hartslag syncope.

Toch is bij sommige mensen met vasovagale syncope de daling van de hartslag de belangrijkste reden voor flauwvallen. Bij deze mensen kunnen pacemakers inderdaad de frequentie van syncope-episodes verminderen.

Tegenwoordig worden pacemakers alleen aanbevolen voor mensen met vasovagale syncope als: a) de significante vertraging van de hartslag tijdens episodes wordt gedocumenteerd, tijdens een tilt-table-test of tijdens ambulante ECG-monitoring , en b) vermijdingsgedrag (dat wil zeggen, het nemen van de hierboven beschreven stappen om vasovagale syncope te voorkomen of af te breken) zijn niet effectief.

Een woord van

Vasovagale syncope is een veel voorkomende aandoening. Gelukkig gebeurt dit meestal in zeldzame, geïsoleerde afleveringen of gedurende een beperkte periode. De meeste mensen met vasovagale syncope leiden een heel normaal leven.

Als u vasovagale syncope heeft gehad - vooral meer dan één episode - moet u zoveel mogelijk over deze aandoening leren, waaronder wat voor soort dingen het uitlokken, hoe u de waarschuwingssymptomen herkent en hoe u een episode kunt stoppen.

Als u herhaalde episodes van syncope heeft, ondanks het nemen van dergelijke stappen, moet u met uw arts overleggen of iets meer dan alleen "ontwijkingstherapie" nodig is.

> Bronnen:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurocardiogene syncope. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Recente geschiedenis van Vasovagal Syncope in een jonge, op verwijzing gebaseerde populatie is een sterkere voorspeller van terugkerende syncope dan levenslange syncope-belasting. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Task Force voor Diagnose en Management van Syncope, European Society of Cardiology (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Richtlijnen voor de diagnose en het beheer van Syncope (versie 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.