De kanteltafelstudie wordt gebruikt om patiënten te evalueren die syncope (verlies van bewustzijn) hebben gehad waarvan wordt vermoed dat ze worden veroorzaakt door vasovagale episodes . Het is een uiterst eenvoudige studie en is in de meeste gevallen vrij veilig.
Hoe de test is voltooid
In een kanteltafelonderzoek wordt de patiënt vastgebonden aan een tafel, die dan mechanisch wordt gekanteld naar een rechtopstaande positie.
Terwijl de puls, bloeddruk, elektrocardiogram en bloedzuurstofverzadiging worden gevolgd, blijft de patiënt gedurende 10 tot 60 minuten in een "onbeweeglijke staande positie" achter.
Bij een persoon die een vasovagale syncope heeft, zal een tilt-table-onderzoek vaak een syncopale episode weergeven. Als dit gebeurt, wordt de studie als positief beschouwd en wordt de diagnose van vasovagale syncope bevestigd.
Hoe de test werkt
Tijdens een rechtopstaande kanteling - of eigenlijk tijdens het staan - moet het cardiovasculaire systeem van een persoon zichzelf aanpassen om te voorkomen dat een aanzienlijk deel van het bloedvolume zich in de benen verzamelt.
Deze aanpassingen bestaan uit een milde toename van de hartslag en een vernauwing van de bloedvaten in de benen. Wanneer een normaal persoon rechtop staat, treden deze cardiovasculaire aanpassingen zeer snel op en is er geen significante daling van de bloeddruk.
Bij patiënten met twee soorten syncope - orthostatische hypotensie en vasovagale syncope - werken de cardiovasculaire aanpassing aan een rechtopstaande kanteling echter niet normaal.
Bij orthostatische hypotensie is het vermogen van het lichaam om zich aan te passen aan een rechtopstaande houding buitengewoon abnormaal. Wanneer deze personen staan (of wanneer ze een kanteltafelstudie hebben) neemt hun puls aanzienlijk toe en daalt hun bloeddruk sterk. Deze patiënten zijn eenvoudigweg niet in staat zich aan de rechtopstaande positie aan te passen.
Patiënten met orthostatische hypotensie hebben echter zelden een kanteltafelstudie nodig voor diagnose, omdat artsen eenvoudig de diagnose in hun kantoor kunnen stellen door eerst de bloeddruk te nemen terwijl de patiënt ligt en vervolgens in de houding staat.
De kanteltafelstudie is ook vaak abnormaal bij mensen met vasovagale syncope, maar op een meer subtiele manier. Over het algemeen passen deze patiënten zich aanvankelijk normaal aan om rechtop te kantelen, maar binnen 20-30 minuten kunnen ze een nogal plotselinge en duidelijke verandering in vitale functies vertonen - hun bloeddruk daalt dramatisch; hun pols daalt ook, en ze flauwvallen. Ze herstellen binnen enkele seconden nadat de tafel weer naar beneden is gebracht en worden teruggezet naar een liggende positie.
Vasovagale syncope is te wijten aan een reflex die plotselinge verwijding van de bloedvaten in de benen veroorzaakt, en een vertraging van de hartslag, die beide bijdragen aan een dramatische daling van de bloeddruk. Talrijke activerende gebeurtenissen kunnen deze zogenaamde "vasomotorische" reflex initiëren, met inbegrip van zaken als angst, pijn en schadelijke prikkels (zoals het zien van bloed). Een kanteltafeltest produceert stress op het cardiovasculaire systeem die als trigger fungeert. De tilttafel-studie test vervolgens of een persoon een hyperactieve vasomotorische reflex heeft en een neiging om vasovagale syncope te ontwikkelen.
Het juiste gebruik van de tiltiltabeltest
Hoewel de kanteltafelstudie kan worden gebruikt om orthostatische hypotensie te diagnosticeren, zou deze test vrijwel nooit nodig hoeven te zijn voor patiënten met deze aandoening, die gemakkelijk in een arts worden gediagnosticeerd. Het belangrijkste nut van de tilttafel-studie is het bevestigen van de diagnose van een vermoedelijke vasovagale syncope. Het observeren van een typische vasovagale episode tijdens een rechtopstaande kanteling kan een diagnose stollen die voorheen onzeker was, en om deze reden kan de kanteltafelstudie soms behoorlijk nuttig zijn.
De kanteltafeltest kan ook nuttig zijn om een verkeerde diagnose van epilepsie te voorkomen, namelijk het onderscheiden van epilepsie van vasovagale syncope vergezeld door schokkerige bewegingen.
De test moet echter oordeelkundig worden gebruikt. Vasovagal syncope kan in de meeste gevallen gemakkelijk worden gediagnosticeerd door een medische geschiedenis af te leggen en een lichamelijk onderzoek uit te voeren.
Bovendien, zelfs bij mensen met een duidelijke vasovagale syncope, reproduceert de kanteltafelstudie hun symptomen slechts ongeveer 70-75% van de tijd. Met andere woorden, 25-30% van deze patiënten heeft "vals-negatieve" studies. De tilt-studie moet daarom niet worden beschouwd als een "gouden standaard" bij de diagnose van vasovagale syncope. De "gouden standaard" is nog steeds de zorgvuldige en volledige medische geschiedenis van de arts.
De kanteltafeltest kan het beste worden gebruikt bij patiënten van wie de geschiedenis een aanwijzing is voor vasovagale episodes, maar waar nog steeds enige twijfel over bestaat. Bij deze patiënten kan een positieve tilt-studie een lange weg afleggen bij het vaststellen van de diagnose van vasovagale syncope .
bronnen:
Task Force voor Diagnose en Management van Syncope, European Society of Cardiology (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Richtlijnen voor de diagnose en het beheer van syncope (versie 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Valse positieve head-up tilt: hemodynamisch en neurohumoraal profiel. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.