Als u een episode van syncope heeft gehad (een tijdelijk bewustzijnsverlies dat ook flauwvallen wordt genoemd), is het belangrijk voor u en uw arts om uit te zoeken wat de oorzaak van de episode is geweest. Er zijn veel mogelijke oorzaken van syncope, en tenzij uw arts de diagnose op een systematische manier benadert, kan het verwarrend worden in een haast. Dit artikel bespreekt een rechtlijnige en systematische benadering van de diagnose van syncope.
Eerste dingen eerst
Bij het evalueren van de oorzaak van syncope, moet uw arts onmiddellijk een vraag beantwoorden: suggereert de syncope in uw geval een verhoogd risico op een plotselinge dood? Gelukkig is het meestal vrij eenvoudig om een antwoord op deze vraag te krijgen, en gelukkig is in de grote meerderheid van de gevallen het antwoord op deze vraag "Nee". Toch is het van cruciaal belang om deze vraag meteen aan te pakken. Aangezien levensbedreigende syncope bijna altijd van het hart afkomstig is, betekent dit dat uw arts moet bepalen of u een significante hartaandoening heeft of waarschijnlijk heeft. Als uw arts besluit dat uw syncope het gevolg kan zijn van een hartaandoening, is een onmiddellijke evaluatie noodzakelijk - en kan het nodig zijn om u te laten opnemen totdat een levensbedreigende oorzaak is uitgesloten of als u adequaat wordt behandeld.
Als (zoals veel vaker het geval is) uw arts geen enkel teken van een levensbedreigende aandoening vindt, kan hij of zij een minder gehaaste evaluatie uitvoeren om de oorzaak van uw syncope te achterhalen, en is ziekenhuisopname slechts zelden nodig.
Een tweefasenaanpak voor het evalueren van syncope
Fase één - Medische geschiedenis en artsonderzoek
Dit is verreweg de belangrijkste stap in het diagnosticeren van de oorzaak van syncope. De geschiedenis en lichamelijk onderzoek geven cruciale aanwijzingen bij het diagnosticeren van bijna alle oorzaken van syncope. Hoewel alle artsen dit echter geleerd hebben, lijken velen het helaas nooit te leren.
Daarom moet je je bewust zijn van dit feit: in de grote meerderheid van de gevallen zou de arts een uitstekend idee moeten hebben over de oorzaak van syncope na met je te hebben gesproken en je te hebben onderzocht. Dus als uw arts niet in staat is om een grondige medische geschiedenis (die hieronder wordt beschreven) uit te voeren, en slechts een vluchtig lichamelijk onderzoek uitvoert en dan geen idee heeft wat uw syncope veroorzaakte, dan zou u moeten overwegen om naar een andere arts te gaan.
Het nemen van een zorgvuldige medische geschiedenis moet omvatten het verkrijgen van de details over mogelijke hartgeschiedenis die u heeft, inclusief: a) alle informatie met betrekking tot een voorgeschiedenis van hartaandoeningen; b) als u geen voorgeschiedenis van hartaandoeningen heeft, en vervolgens uw risicofactoren voor hartaandoeningen evalueert; en c) u te vragen naar eventuele familiegeschiedenis die u mogelijk heeft met betrekking tot hartaandoeningen, met name elke familiegeschiedenis van plotseling overlijden. Bovendien moet de arts u om de details vragen van al uw syncopische episodes - zo nodig terug in de kindertijd, indien nodig - inclusief informatie over wanneer elke gebeurtenis plaatsvond, wat u op dat moment aan het doen was, of er was een waarschuwing, hoe lang het duurde, of je weer bij bewustzijn was zodra je viel, en of je een manier hebt ontdekt om de afleveringen af te breken als je er een voelt aankomen.
Het lichamelijk onderzoek moet uitgebreide neurologische en cardiale onderzoeken omvatten. Uw arts moet uw bloeddruk in elke arm nemen en uw bloeddruk en pols meten terwijl u ligt, en opnieuw wanneer u staat.
Tegen het einde van de geschiedenis en fysiek, zou uw arts een uitstekend idee moeten hebben van wat uw syncope veroorzaakt. In het bijzonder moet uw arts op zijn minst weten hoe waarschijnlijk het is dat u een hartprobleem heeft dat de syncope veroorzaakt, in welk geval een plotselinge dood een probleem is. Als hartaandoeningen niet worden vermoed, moet uw arts doorgaans niet meer dan één of twee gerichte tests bestellen om haar vermoedens te bevestigen.
Ze zou je moeten kunnen vertellen wat zij denkt dat het probleem is, en zou je zelfs een idee moeten geven van wat de behandeling waarschijnlijk met zich meebrengt.
Aan de andere kant, als je dokter klaar is met je en daar staat, hoofdschuddend, een hele reeks tests en procedures bestelt, geweerschoten, die zich bezighouden met talloze orgaansystemen, dan zijn jullie allebei in voor een zeer harde tijd. Dit zou het moment zijn om te overwegen een second opinion te vragen .
Fase twee - Gerichte testen
Na de geschiedenis en het lichamelijk examen:
- Als uw arts vermoedt dat uw syncope een hartaandoening heeft, moet onmiddellijk een niet-invasieve cardiale opwerking worden uitgevoerd. In de meeste gevallen zal deze opwerking bestaan uit een echocardiogram en in sommige gevallen een stresstest . Als er een vorm van obstructieve hartaandoening wordt gevonden (zoals aortastenose ), moet de behandeling om de obstructie te verlichten zo snel mogelijk worden gepland. Als deze eerste evaluatie wijst op een hartritmestoornis als oorzaak van uw syncope, moet u wellicht elektrofysiologisch testen . In dit geval is het waarschijnlijk dat u op een ziekenhuismonitor moet blijven totdat u een definitieve behandeling krijgt. Lees over de cardiale oorzaken van syncope.
- Als uw arts een neurologische oorzaak vermoedt, zal zij waarschijnlijk een CT-scan van de hersenen of het elektro-encefalogram (EEG) bestellen, of in sommige gevallen angiografie (een kleurstofonderzoek om de slagaders naar de hersenen te visualiseren) om de diagnose te bevestigen. Syncope als gevolg van neurologische aandoeningen zijn echter relatief ongebruikelijk.
- Als uw arts de vasomotorische syncope heeft gediagnosticeerd of sterk vermoedt ( orthostatische hypotensie , POTS of vasovagale syncope ), is meestal geen verdere test nodig. In sommige gevallen kan een kanteltafelonderzoek nuttig zijn om de diagnose te bevestigen. Maar over het algemeen kan uw arts onmiddellijk nadat hij dit type syncope heeft vastgesteld, beginnen met het instellen van een behandeling. De overgrote meerderheid van de mensen die syncope hebben, blijkt een vasovagale syncope te hebben.
- Als uw arts - ondanks het nemen van een zorgvuldige medische geschiedenis en het uitvoeren van een grondig lichamelijk onderzoek - nog steeds geen goede veronderstelde verklaring voor uw syncope heeft, is het meestal een goed idee om niet-invasieve harttest uit te voeren om subtiele hartziekte uit te sluiten. Deze tests zullen in het algemeen bestaan uit een echocardiogram, vaak ambulante monitoring (waarbij u een hartmonitor thuis voor meerdere dagen of weken draagt) en mogelijk stresstests . Een kanteltafelonderzoek kan ook nuttig zijn. Als syncope na deze studies niet gediagnosticeerd blijft, kan elektrofysiologisch onderzoek worden overwogen.
Overzicht
Gebruikmakend van deze algemene tweefasige aanpak, is het waarschijnlijk dat uw arts snel en nauwkeurig de oorzaak van uw syncope kan diagnosticeren en in staat zal zijn om de juiste therapie op korte termijn te starten.
bronnen:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF Wetenschappelijke verklaring over de evaluatie van syncope: van de American Heart Association Councils on Clinical Cardiology, Cardiovascular Nursing, Cardiovascular Disease in the Young and Stroke, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group; en de American College of Cardiology Foundation: in samenwerking met de Heart Rhythm Society: onderschreven door de American Autonomic Society. Circulation 2006; 113: 316.