Subclavian steal syndroom, een vorm van perifere arterieziekte (PAD), is een reeks symptomen veroorzaakt door een blokkade in een van de subclavia-slagaders, de grote slagaders die de armen bevoorraden. Vanwege de locatie van de blokkade, wordt bloed van de hersenen weggevoerd ("gestolen") naar de aangedane arm. Dientengevolge omvatten de symptomen van subclavian steal syndroom niet alleen armklachten maar ook neurologische symptomen.
Overzicht
Om het subclavian steal syndroom te begrijpen, is het nuttig om iets te weten over de anatomie van de bloedvaten in het hoofd en de nek. Bloed wordt met elke hartslag in de aorta in de aortaboog gestoten - een hoefijzervormige bocht in de aorta aan de basis van de nek. Vanaf de boog, de aorta loopt naar beneden naar de borst en de buik.
De apex van de aortaboog geeft kritische bloedvaten af die de armen en het hoofd voeden - de subclavia-slagaders en de halsslagaders. De subclavia-slagaders reizen onder de sleutelbeenderen om bloed aan elke arm te leveren. Alvorens de armen te voeden, geeft elke slagader van de subclavia een vertebrale slagader af, die bloed aan de basis van de hersenen levert.
Aan de basis van de hersenen communiceren de twee wervel- en twee halsslagaders met elkaar in een vasculaire structuur die de Circle of Willis wordt genoemd. De Circle of Willis zorgt ervoor dat bloed van de ene slagader naar de andere kan worden overbrugd, als een manier om hersenweefsel te beschermen als een van de halsslagaders of de wervelslagaders geblokkeerd raakt.
Subclavian steal syndroom werkt als volgt: atherosclerose produceert een blokkade (gedeeltelijk of volledig) in een van de subclavia-slagaders net voor het opstijgen van de wervelslagader. De bloedstroom naar de aangedane wervelslagader is dus verminderd. Om deze reden wordt het bloed vanuit de hersenen, via de cirkel van Willis, door de aangetaste wervelslagader teruggestuurd en terug naar de subclaviale slagader voorbij de blokkade.
Dus, met subclavia steal syndroom wordt bloed effectief "gestolen" uit de hersenen om de arm met een tekort aan bloed te voorzien.
Als gevolg hiervan heeft niet alleen de aangedane arm een verminderde bloedtoevoer, maar ook de hersenen.
symptomen
De symptomen van het syndroom van subclavia stelen zijn afhankelijk van de mate van blokkade in de arteria subclavia en van de hoeveelheid werk die door de aangedane arm wordt verricht.
Doorgaans kunnen er in rust helemaal geen symptomen zijn. Maar als de blokkade groot genoeg is, gebeuren er twee dingen wanneer de aangedane arm wordt uitgeoefend. Ten eerste raken de armspieren uitgehongerd voor zuurstof, produceren claudicatio (doffe pijn en krampen). Maar belangrijker is dat meer bloed uit de hersenen wordt weggehaald en neurologische symptomen optreden als gevolg van onvoldoende bloedstroom. Deze neurologische symptomen kunnen bestaan uit duizeligheid , syncope (verlies van bewustzijn), dubbel zien en andere visuele stoornissen, oorsuizen en duizeligheid .
Naarmate de mate van blokkade toeneemt, treden er symptomen op bij minder en minder armbewegingen.
Diagnose
Om het subclavian steal syndroom te diagnosticeren, moet de arts dit eerst zoeken. Dit kan niet gebeuren tenzij de patiënt symptomen beschrijft die deze diagnose suggereren.
Als eenmaal wordt gedacht aan het syndroom van subclavia stelen, is het meestal niet moeilijk om de diagnose te stellen.
Omdat er een gedeeltelijke blokkade is in een subclaviale ader, is de bloeddruk in de aangedane arm verminderd. Er is dus meestal een groot verschil in bloeddruk tussen de twee armen. De pulsen in de aangedane arm zijn ook verminderd.
De diagnose kan worden bevestigd door niet-invasieve tests, zoals met een MRI- of CT-scan of met echografie (echo) -technieken.
Behandeling
Omdat subclavian steal syndroom een vorm van PAD is, wordt het op dezelfde manier behandeld als elke PAD wordt behandeld .
Atherosclerotische cardiovasculaire ziekte is een progressieve ziekte die de bloedvaten in het hele lichaam beïnvloedt. Het is van cruciaal belang om alle risicoreductiemaatregelen te gebruiken waarvan bekend is dat ze de progressie van atherosclerose vertragen, waaronder stoppen met roken , bloedlipidemanagement, controle van hypertensie, gewichtsbeheersing, lichaamsbeweging en beheersing van diabetes.
De symptomen van milde subclavia stelen syndroom kunnen met dergelijke maatregelen verbeteren. Als de symptomen echter significant of persistent zijn, kan de blokkade zelf worden behandeld met een chirurgische bypass-procedure, of met angioplastiek en stenting .
bronnen:
Toole, JF, McGraw, CP. De steelsyndromen. Annu Rev Med 1975; 26: 321.
Smith, JM, Koury, HI, Hafner, CD, Welling, RE. Subclavian steal syndroom. Een evaluatie van 59 opeenvolgende zaken. J Cardiovasc Surg (Torino) 1994; 35:11.
Chatterjee S, Nerella N, Chakravarty S, Shani J. Angioplastie alleen versus angioplastiek en stenting voor stenose van de stenose van de subclavica - een systematische review en meta-analyse. Am J Ther 2013; 20: 520.