Gedurende het afgelopen decennium hebben veel gezondheidsexperts hun teleurstelling geuit over de toename van het aantal medicijnen dat aan patiënten wordt gegeven om verschillende aandoeningen te behandelen. Medicijnen hebben nadelige gevolgen, en als een persoon medicijnen zou nemen die ze niet nodig hebben, dan brengen ze zichzelf in gevaar voor negatieve bijwerkingen. Bovendien, medicijnen kosten geld en het nemen van overtollige medicatie is verspilling en toegeeflijk.
Uit opkomend onderzoek blijkt dat een derde van de mensen met een door een arts gediagnosticeerde astma het niet daadwerkelijk heeft. Ten eerste werden veel van deze mensen aanvankelijk gediagnosticeerd zonder het voordeel van objectief fysiologisch testen (dwz spirometrie of pulmonaire functietests) en werden ze daarom in eerste instantie ten onrechte gediagnosticeerd. Ten tweede hebben deze mensen mogelijk remissie van hun astma ervaren.
Astma Basics
Astma is een chronische inflammatoire luchtwegaandoening die een variabele mate van luchtwegobstructie en bronchiale hyperreactiviteit veroorzaakt die spontaan of met medicijnen kan worden omgekeerd. Van belang zijn de bronchiën doorgangen in de longen die vertakken uit de luchtpijp, of luchtpijp.
Tijdens astma-exacerbaties of verergering worden de bronchiën hypergevoelig en beginnen spasmen (dat wil zeggen bronchospasmen). Medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van astma omvatten inhalatiecorticosteroïden en inhalatie-bèta-agonist bronchodilatoren.
Veelvoorkomende symptomen van astma zijn episodes van kortademigheid, piepende ademhaling, beklemd gevoel op de borst en (nachtelijk) een hoest. Astma kan worden veroorzaakt door allergieën, roken, lichaamsbeweging, stress en meer.
Een diagnose van astma is gebaseerd op medische voorgeschiedenis, klinisch onderzoek, testen van de longfunctie (dwz spirometrie) en testen van bronchiale provocatie met methylcholine of histamine.
Een spirometer is een apparaat dat wordt gebruikt om de longfunctie en longvolumes van een persoon te meten om erachter te komen hoe goed iemand ademt. Bronchusverwijdende spirometrie is een soort spirometrie waarbij de arts eerst een bronchodilatator toedient om de luchtwegen te openen (zoals een bèta-agonist) en vervolgens op zoek gaat naar een verbetering van de longvolumes die wijzen op astma.
Soms ondersteunt spirometrie geen diagnose van astma, maar een persoon wordt nog steeds verdacht van astma. In deze gevallen kan een bronchiale challenge-test worden uitgevoerd. Met een bronchiale challenge-test, beheert een specialist een bronchoconstrictor, zoals methylcholine of histamine, die de luchtwegen strakker maakt en zoekt naar aanwijzingen voor een verminderde longfunctie die indicatief is voor astma.
Nieuw onderzoek
Resultaten van een longitudinale longitudinale studie van januari 2017 gepubliceerd in JAMA suggereren dat een derde van de Canadese volwassenen die onlangs de diagnose van astma hebben gekregen het in feite niet heeft.
In deze studie werden 613 willekeurig aangeworven deelnemers afkomstig uit 10 van de grootste Canadese steden geëvalueerd tussen januari 2012 en februari 2016. De deelnemers waren allemaal ten minste 18 jaar oud en gediagnosticeerd met astma in de afgelopen vijf jaar. Deelnemers aan de studie voldeden aan de volgende criteria:
- Geen rookhistorie of rookhistorie minder dan 10 verpakkingsjaren (om deelnemers met chronische obstructieve longziekte uit te sluiten)
- Geen gebruik van behandeling met prednison op lange termijn (glucocorticoïden)
- Niet zwanger of borstvoeding geven
- In staat om spirometrie uit te voeren
- Geen hartaanval, beroerte of aneurysma binnen de voorgaande drie maanden (contra-indicaties voor testen van de bronchiale provocatie)
Waar mogelijk verkregen de onderzoekers diagnostische gegevens van de artsen van de deelnemers met betrekking tot de manier waarop deze mensen oorspronkelijk de diagnose astma hadden. In de studie reageerde 24 procent van de gemeenschapsartsen niet op verzoeken van onderzoekers om dergelijke informatie.
Tijdens een reeks bezoeken van enkele weken gebruikten de onderzoekers thuis piekflowmeters en symptoommonitoring, bronchodilator spirometrie en seriële bronchiale provocatietests om erachter te komen wie geen astma had. Die deelnemers zonder astma werden vervolgens gespeend van hun astmamedicatie en opnieuw beoordeeld in de loop van een jaar. De onderzoekers trachtten ook alternatieve diagnoses te stellen in gevallen waarin deelnemers geen astma hadden.
Uiteindelijk werd astma in 203 van de 613 deelnemers (33,1 procent) uitgesloten. Bovendien bleven 181 deelnemers (29,5 procent) geen bewijs van astma hebben na nog eens 12 maanden follow-up. Twaalf deelnemers (twee procent) hadden geen astma, maar hadden in plaats daarvan ernstige cardiorespiratoire aandoeningen die in eerste instantie verkeerd waren gediagnosticeerd door gemeenschapsartsen. Tenslotte, deelnemers met een diagnose van astma uitgesloten waren minder snel in eerste instantie gediagnosticeerd met behulp van longfunctietests en testen van luchtstroombeperking dan degenen bij wie astma werd bevestigd.
Twee opmerkelijke inzichten kunnen uit dit onderzoek worden afgeleid:
- Volwassenen gediagnosticeerd met volwassen-onset astma mogen niet blijven astma hebben of hebben astma-medicijnen voor onbepaalde tijd nodig.
- Volgens klinische richtlijnen moeten meer artsen fysiologische diagnostische tests, zoals bronchusverwijderspirometrie, gebruiken om astma in de eerste plaats goed te diagnosticeren. Gewoon vertrouwen op de geschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek en klinisch inzicht zijn onvoldoende bij het diagnosticeren van deze aandoening.
Merk op dat deze studie beperkingen had die het moeilijk maken om resultaten te generaliseren voor iedereen met astma. In het bijzonder hebben de onderzoekers een aantal mensen met matige tot ernstige astma uitgesloten (dwz degenen die langdurige prednisonbehandeling nodig hebben) en slechts 45 procent van de studiedeelnemers had dagelijks medicatie nodig voor de controle van hun astma. Aldus kon remissie onder deelnemers met ernstiger astma niet worden geschat. In plaats daarvan is de hoge remissiesnelheid (33,1 procent) alleen van toepassing op patiënten die oorspronkelijk zijn gediagnosticeerd met milder astma. In feite wijzen andere longitudinale onderzoeken naar de remissie van volwassen astma bij diegenen met een spectrum van ernst van de ziekte erop dat de remissiepercentages lager zijn.
Bovendien was het voor sommige deelnemers aan wie documentatie ontbrak van toen zij de diagnose astma hadden of initieel de diagnose hadden zonder diagnostisch onderzoek, onduidelijk in hoeverre deelnemers in de eerste plaats ten onrechte de diagnose astma hadden gekregen. Met andere woorden, sommige deelnemers die "remissie" hebben gehad, hebben in de eerste plaats nooit astma gehad.
Wat dit allemaal betekent
Ongeveer 75 procent van de kinderen met astma ontgroeit de aandoening uiteindelijk op volwassen leeftijd. Onderzoek heeft echter aangetoond dat remissie bij patiënten met astma bij volwassenen veel lager is. De huidige studie suggereert echter dat meer volwassenen dan eerder werd gedacht aan remissie van milder astma. Deze volwassenen hebben hun astmamedicatie misschien niet meer nodig.
Als u of een geliefde de diagnose astma bij volwassenen heeft gehad, houd dan het volgende in gedachten:
- Een deel van het beheer van deze aandoening is monitoring. Als uw symptomen verminderen of afnemen, heeft u mogelijk minder of geen astmamedicijnen nodig. U moet uw eigen symptomen en astma-exacerbaties (dat wil zeggen "astma-aanvallen") controleren en deze informatie met uw arts delen.
- U moet ook een piekdebietmeter gebruiken om te controleren hoe goed uw astma thuis wordt gecontroleerd. Als u vindt dat uw astma remitteert, keer dan terug naar uw arts voor een herevaluatie. U heeft uw astmamedicatie misschien niet meer nodig.
Ten slotte, als u de diagnose van astma bij volwassenen heeft gehad, maar uw arts nooit spirometrie of andere diagnostische testen heeft gebruikt om een diagnose te bevestigen, wilt u misschien een bezoek plannen met een specialist die deze tests zal uitvoeren. Een groot voordeel van deze studie is dat fysiologisch testen nodig is om astma te diagnosticeren - en de huidige richtlijnen bevelen dergelijke testen aan.
> Bronnen
> Aaron, SD, et al. Herevaluatie van de diagnose bij volwassenen met door een arts gediagnosticeerd astma. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Astma-triggers en -beheer. American Academy of Asthma, Allergy & Immunology. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM en O'Connor GT. Astma-hier vandaag, weggegaan morgen? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Hoofdstuk 55. Astma. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. De kleurenatlas van de gezinsgeneeskunde, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.