Sick-sinussyndroom treedt op wanneer de sinusknoop voldoende ziek is om bradycardie (trage hartslag) te veroorzaken die symptomen veroorzaakt. Mensen met sick sinus-syndroom hebben een behandeling met een permanente pacemaker nodig om hun symptomen te verlichten.
Naast symptomatische bradycardie gaat het sick-sinussyndroom ook vaak gepaard met perioden van atriale fibrillatie , waarvoor mogelijk een aanvullende behandeling nodig is.
Sick sinus-syndroom is een aandoening van ouderen en wordt het meest gezien bij mensen ouder dan 70 jaar.
Welke oorzaken voor sick sinussyndroom?
De meest voorkomende oorzaak van sick sinus-syndroom is leeftijdgerelateerde fibrose die de sinusknoop beïnvloedt (de kleine structuur in het rechteratrium genereert de elektrische impuls van het hart). "Fibrose" betekent dat normaal weefsel wordt vervangen door een vorm van littekenweefsel. Wanneer fibrose de sinusknoop beïnvloedt, kan bradycardie het gevolg zijn. En wanneer bradycardie wordt veroorzaakt door een probleem met de sinusknoop, wordt dit 'sinusbradycardie' genoemd.
Dezelfde leeftijdgerelateerde fibrose die de sinusknoop beïnvloedt, kan ook de atriale spier zelf beïnvloeden. Deze gegeneraliseerde atriale fibrose leidt tot de atriale fibrillatie die vaak gepaard gaat met sick sinus-syndroom.
Bovendien kan deze fibrose ook het AV-knooppunt beïnvloeden. Als dit het geval is, kan de sinus-bradycardie gepaard gaan met hartkloppingen .
Dus bij sick sinus-syndroom kunnen er eigenlijk twee oorzaken zijn voor bradycardie - sinus-bradycardie en hartblokkade.
In sommige gevallen kunnen andere medische aandoeningen de sinusknoop beïnvloeden, waardoor sinus-bradycardie ontstaat. Deze voorwaarden omvatten:
- amyloïdose
- sarcoïdose
- De ziekte van Chagas
- hypothyreoïdie
- harttrauma
Fibrose die geassocieerd is met veroudering is echter verreweg de meest voorkomende oorzaak van sick sinus-syndroom.
Welke symptomen zijn geassocieerd met Sick Sinus Syndrome?
De meest opvallende symptomen zijn meestal die door een trage hartslag en omvatten:
- gemakkelijke vermoeidheid
- duizeligheid
- syncope
- kortademigheid
- verwarring
Bij sommige mensen met sick sinus-syndroom treden deze symptomen alleen op als ze zichzelf proberen te inspannen, en ze zullen zich perfect in rust voelen. In deze gevallen is het belangrijkste probleem een onvermogen om de hartslag tijdens de activiteit op de juiste manier te verhogen, een aandoening die ' chronotropische incompetentie' wordt genoemd .
Sinus-sinussyndroom en atriumfibrillatie
Mensen met een sinusknoopziekte die ook afleveringen van atriale fibrillatie hebben, zullen vaak symptomen ervaren die worden veroorzaakt door sinus-bradycardie, en daarnaast kunnen ze symptomen hebben van tachycardie (snelle hartslag), vooral hartkloppingen . Mensen met episoden van zowel langzame als snelle hartfrequenties hebben naar verluidt het syndroom van bradycardie-tachycardie of het ' brady- tachy -syndroom' .
Het meest lastige symptoom geassocieerd met brady-tachy syndroom is syncope. Het verlies van bewustzijn gebeurt meestal onmiddellijk nadat een episode van atriale fibrillatie plotseling eindigt, wat leidt tot een langdurige pauze in de hartslag.
Deze langdurige pauze vindt plaats omdat, wanneer de sinusknoop al "ziek" is, een episode van atriale fibrillatie de functie ervan zelfs nog verder onderdrukt.
Dus wanneer de atriale fibrillatie plotseling stopt, kan het zijn dat de sinusknoop enkele seconden nodig heeft om te "ontwaken" en opnieuw elektrische impulsen te genereren. Gedurende dit interval kan er helemaal geen hartslag zijn gedurende 10 of meer seconden - wat leidt tot extreme duizeligheid of syncope.
Hoe wordt het sick-sinussyndroom gediagnosticeerd?
Het diagnosticeren van sick sinus-syndroom is meestal niet moeilijk. De juiste diagnose is meestal vrij duidelijk wanneer een persoon die klaagt over typische symptomen significante sinus-bradycardie heeft op zijn elektrocardiogram (ECG) . De "brady-tachy" variëteit van sick sinus-syndroom wordt gediagnosticeerd wanneer een patiënt met sinusknoopziekte ook is ontdekt dat hij afleveringen van atriale fibrillatie heeft.
Omdat de fibrose die een sinusknoopziekte veroorzaakt soms de AV-knoop beïnvloedt, kunnen mensen met het brady-tachy-syndroom ook een gedeeltelijk hartblok hebben en daarom een relatief langzame hartslag als ze in atriale fibrillatie zijn. Dus, wanneer een persoon met boezemfibrilleren een relatief langzame hartslag heeft (in afwezigheid van medicatie gericht op het vertragen van de hartslag), zou dat de arts een sterke aanwijzing moeten geven dat waarschijnlijk ook het sick-sinussyndroom aanwezig is.
Artsen kunnen de diagnose van chronotropische incompetentie stellen door simpelweg de hartslag van de patiënt tijdens de oefening te observeren, bijvoorbeeld tijdens een stresstest . Omdat chronotropische incompetentie bij oudere mensen een vrij veel voorkomende aandoening is en gemakkelijk te behandelen is (met een snelheidsgevoelige pacemaker), is het belangrijk voor oudere mensen die moe zijn met milde of matige inspanning ervoor te zorgen dat hun artsen de juiste evaluatie uitvoeren.
Hoe wordt Sick Sinus Syndrome behandeld?
Vrijwel alle mensen met sick sinussyndroom moeten worden behandeld met een permanente pacemaker.
Een pacemaker is vooral belangrijk voor mensen met de brady-tachy-vorm van sick-sinus-syndroom, om twee redenen. Ten eerste hebben deze mensen een relatief hoog risico op het ervaren van syncope (van die langdurige pauzes wanneer het atriale fibrilleren eindigt). En ten tweede, veel van de medicijnen die vaak worden gebruikt om atriale fibrillatie te behandelen - bètablokkers , calciumkanaalblokkers en anti-aritmica - kunnen de sinusknoopziekte veel erger maken. Het implanteren van een pacemaker zal syncope voorkomen en zal de arts toestaan om atriale fibrillatie veel veiliger te behandelen .
Een woord van
Bij sick sinus-syndroom veroorzaakt de ziekte van de sinusknoop voldoende bradycardie om symptomen te veroorzaken - meestal, gemakkelijke vermoeidheid of duizeligheid. Deze aandoening kan ook gepaard gaan met atriale fibrillatie die, in combinatie met sinusknoopziekte, episodes van syncope waarschijnlijk maakt. Sick-sinussyndroom wordt behandeld met een permanente pacemaker.
> Bronnen
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. ACC / AHA / HRS 2008 Richtlijnen voor apparaatgebaseerde therapie van hartritmestoornissen: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force Praktijkrichtlijnen (Schrijvingscommissie voor herziening van de ACC / AHA / NASPE 2002 Richtlijn voor implantatie van cardiale pacemakers en anti-aritmie-apparaten): ontwikkeld in samenwerking met de American Association for Thoracic Surgery and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 117: e350.
> Fogoros RN, Mandrola JM. De elektrofysiologische studie bij de evaluatie van bradycardie: het SA-knooppunt, het AV-knooppunt en het His-Purkinje-systeem. In: Fogoros 'Electrophysiologic Testing, Sixth Edition. Wiley Blackwell, 2017.
> Josephson, ME. Sinusknoopfunctie. In: Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations, 4th, Lippincott, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2008. p.69-92.