Infectie van de buikholte is een gevreesde complicatie van PD
Peritoneale dialyse (of PD) is een vorm van dialyse voor patiënten met nierfalen waarbij de buikholte van de patiënt - het peritoneum genoemd - zelf fungeert als een kunstnier. Dit artikel maakt deel uit van reeksen die betrekking hebben op dialysecomplicaties (zowel hemodialyse als peritoneale dialyse, zie de links hier , hier en hier ). Het volgende artikel beschrijft de infectieuze complicaties die kunnen worden gezien bij patiënten die peritoneale dialyse ondergaan.
INFECTIEUZE COMPLICATIES
De dialyse-katheter die wordt ingebracht in de buik van een patiënt die kiest voor peritoneale dialyse, de PD-katheter genoemd, is vaak de achilleshiel van de PD-patiënt. Afhankelijk van de site kunnen infecties van verschillende tinten optreden. Deze kunnen zich bevinden op de PD-katheteruitgangsplaats (het punt waar de katheter uit de huid tevoorschijn komt, een infectie op de uitgangslocatie genoemd ), langs de 'tunnel' (de weg die het onder de huid en in de buikspier doorloopt, een tunnelinfectie genoemd ) en tenslotte in de buikholte, die het "peritoneum" wordt genoemd (waarbij de infectie daar wordt aangeduid als peritonitis ). Hier is een foto om u te helpen dit te begrijpen.
HOE GEMEENSCHAPPELIJK ZIJN INFECTIES IN PERITONEALE DIALYSE PATIËNTEN
Bepaalde groepen patiënten lopen een hoger risico op infectieuze complicaties zoals peritonitis. Deze omvatten:
- Zwarte race
- Diabetische vrouwen
- Patiënten die zijn overgezet van hemodialyse naar peritoneale dialyse
Over het algemeen mag de manier waarop u PD (handmatig of met behulp van een cycler) doet, geen verschil maken voor het risico van het ontwikkelen van peritonitis. Volgens gegevens van de UK Renal Association kan de gemiddelde patiënt elke 18 maanden (0,67 afleveringen per patiëntjaar) een risico van ongeveer één episode van peritonitis verwachten. Dit is slechts een vuistregel en het risico en de prevalentie van infectie lopen sterk uiteen.
DE TEKENS EN SYMPTOMEN
Het begin van de infectie wordt vaak als eerste door de patiënt opgemerkt. Wat de patiënt voelt, of wat de nefroloog vindt, kan verschillen naargelang van de plaats van de infectie:
- Een oppervlakkige infectie zoals een infectie op de uitgangsplaats kan roodheid of afscheiding vertonen rond het punt waar de katheter uit de huid naar buiten komt. Deze site kan pijnlijk zijn en koorts en gevoeligheid kan aanwezig zijn.
- Als de tunnel erbij betrokken is, is pijn langs de baan van de katheter mogelijk, samen met alle bovenstaande tekens
- Als de infectie zich uitstrekt tot in de buikholte (peritoneum) of de enige plaats is van de infectie (peritonitis genoemd), zijn diffuse buikpijn met een troebel effluent veelvoorkomende kenmerken. Gewoonlijk zal de patiënt een daling in hun ultrafiltratievolumes merken. Koorts zou opnieuw een presentatiefunctie kunnen zijn.
DIAGNOSE
Als de bovenstaande kenmerken aanwezig zijn en vragen oproepen over mogelijke peritonitis, neem dan onmiddellijk contact op met uw nefroloog. Op zijn minst zal een lichamelijk onderzoek de aanwezigheid van een infectie op de plaats van de katheter of langs de kathetertunnel bevestigen. In dit geval kunnen kweken worden genomen van rond de katheterplaats om de infectie te bevestigen en de boosdoener te identificeren die de infectie veroorzaakte (dit is gewoonlijk een bacterie, maar andere organismen zoals schimmel zijn ook mogelijk).
Als de infectie zich echter in het peritoneum bevindt, is een monster van het effluent nodig dat vervolgens voor bepaalde tests wordt verzonden (celgetal, gramkleuring en kweken genoemd). De resultaten van de tests laten meestal een bacteriële of schimmelgroei zien die de behandeling van de peritonitis kan helpen.
BEHANDELING
PD-gerelateerde peritonitis wordt behandeld met antibiotica. De antibiotica kunnen direct in het peritoneum worden toegediend, gemengd met de reguliere dialysezakken (in de meeste gevallen de voorkeursroute), of minder vaak intraveneus. Behandeling kan weken achtereen nodig zijn. Een tijdige en juiste behandeling is noodzakelijk om te voorkomen dat het peritoneum blijvend wordt beschadigd door de infectie (wat anders het einde zou kunnen betekenen van peritoneale dialyse voor de patiënt en mogelijk een overstap naar hemodialyse noodzakelijk zou maken).
Oppervlakkige infecties kunnen alleen door orale antibiotica te behandelen zijn. De beslissing hierover kan het beste aan uw nefroloog worden overgelaten.