Uw dialysefistel of katheter kan een bron zijn van dialyse-gerelateerde problemen
Om hemodialyse op een patiënt uit te voeren, is één vereiste een middel om bloed van de patiënt naar de dialysemachine te krijgen. Dit wordt een " toegang " genoemd. Je hebt misschien gehoord van termen als transplantaten, fistels en katheters. Dit zijn allemaal verschillende soorten dialysetoegang die kunnen worden gebruikt om een patiënt te dialyse-ren . De details over deze verschillende dialyse-toegangen worden hier behandeld .
In dit artikel zal uitsluitend worden gesproken over complicaties die mogelijk verband houden met de toegangsfunctie bij een dialysepatiënt. Dit maakt deel uit van een reeks artikelen over de complicaties van dialyse (andere artikelen hier en hier ).
GRAFT / FISTULA STENOSE
De term stenose impliceert vernauwing. Zowel transplantaten als fistels kunnen vernauwing van hun lumen ontwikkelen om verschillende redenen (die kunnen variëren van chirurgische oorzaken op het moment van plaatsing, tot de manier waarop de toegang bij dialyse is vastgelopen). Dialysepersoneel zal de transplantaat / fistel meestal vóór elke behandeling onderzoeken en op zoek gaan naar tekenen van stenose:
- Afhankelijk van de locatie van de stenose, kan een toegang hyperpulserend zijn of zelfs een slechte bloedstroom hebben .
- Zwelling of tinteling in de arm waar de toegang aanwezig is, kan worden opgemerkt.
- Druk in de toegang kan veranderen en zal worden weerspiegeld in de alarmen van de dialysemachine.
- Een langere bloedingstijd na het staken van de behandeling is eveneens een vaak voorkomend teken.
- U zou kunnen zien dat de efficiëntie van dialyse zou kunnen dalen vanwege de toegang tot " recirculatie ". Recirculatie vindt plaats in de toegang wanneer behandeld bloed wordt teruggevoerd van de dialysemachine naar de patiënt, vermengt zich met het bloed dat zich op de weg van de patiënt naar de machine bevindt, waardoor een inefficiëntie in behandeling wordt gecreëerd. Dit zal meestal leiden tot ontoereikende metingen van dialyse dosis en adequaatheid.
- Als de stenose te lang aanhoudt, leidt dit vaak tot de vorming van een bloedstolsel op die plaats of in de buurt daarvan, wat een "trombus" wordt genoemd.
GRAFT / FISTULA-TROMBOSE
De term trombose verwijst naar een bloedstolsel. Het kan om verschillende redenen binnen dialyseprothesen, fistels of katheters ontstaan, maar een veel voorkomende reden voor de vorming van een trombus is stenose. Als een thrombus eenmaal is gevormd in een dialysetoegang, is verdere betekenisvolle dialyse vaak onmogelijk totdat het probleem is opgelost. Alle bovenstaande tekens zijn mogelijk in een situatie van toegang tot trombose.
DIAGNOSE VAN DIALYSES TOEGANG TOT STENOSE OF TROMBOSE
Zodra een klinische verdenking wordt gewekt over deze complicaties op basis van de hierboven genoemde kenmerken, kan uw nefroloog u doorverwijzen naar een vaatchirurg of een beeldcentrum. Bepaalde onderzoeken kunnen de diagnose bevestigen:
- Een echografie van de toegang kan tekenen van stenose / trombose vertonen
- De diagnose wordt echter vaak bevestigd door een speciale kleurstof in de toegang te injecteren met foto's die worden gemaakt, net als bij een röntgenfoto. De procedure wordt een fistulogram genoemd en dit geeft vrij goed de plaats van de stenose of trombose aan
BEHANDELING VAN DIALYSE TOEGANG STENOSE OF TROMBOSE
De behandeling wordt afgehandeld door interventionele nefrologen of vaatchirurgen.
De interventionalist zal een katheter inbrengen in de toegang en proberen het vernauwde segment te verwijden, een procedure die percutane transluminale angioplastiek wordt genoemd. Als een bloedstolsel wordt gevonden, kan het worden verwijderd met medicijnen of mechanisch, een procedure die trombectomie wordt genoemd. Als het erop lijkt dat deze minimaal invasieve aanpak niet werkt, kan chirurgische correctie nodig zijn.
PROBLEMEN DIE SPECIFIEK ZIJN VOOR DIALYSEKATHETERS
Zoals ik in dit artikel al zei, zijn dialysekatheters om gegronde redenen de minst geprefereerde manier om hemodialyse uit te voeren. Ze hebben het hoogste risico op infectie en tenzij er een goede reden is om dit niet te doen (of als het een noodgeval is), moet geen enkele patiënt dialyse starten via een katheter.
Eenmaal ingebracht, werken katheters mogelijk niet meteen vanaf het begin , iets dat een vroege katheterstoring wordt genoemd , en dat is meestal het gevolg van het verkeerd plaatsen van de katheter in een ader. De katheter in deze situatie kan soms worden gemanipuleerd en verplaatst om het te laten werken, of het moet worden uitgewisseld.
In sommige gevallen kan een katheter die al weken tot maanden goed functioneert, stoppen met werken, en dit kan een aanwijzing zijn voor de vorming van een bloedstolsel in of rond de katheter. Deze trombus zal behandeling vereisen, hetzij door gebruik te maken van "klonterende" trombolytische medicatie, of de katheter moet worden veranderd. Het is vanwege dit risico dat dialysekatheters na gebruik worden "opgesloten" met anticoagulantia om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.