Bloeddrukdaling is geen ongebruikelijke complicatie tijdens hemodialyse. In medisch jargon is het intra-dialytische hypotensie. Het kan een slopend probleem zijn dat er vaak toe leidt dat nierfalenpatiënten niet voldoende dialyse krijgen vanwege abrupte stopzetting van behandelingen. Het kan er ook voor zorgen dat er teveel vocht achterblijft op patiënten, waarvan we weten dat het geassocieerd is met een hoger risico op overlijden.
Risicofactoren
Bepaalde patiënten hebben meer kans op slopende druppels in hun bloeddruk tijdens dialyse. Hoewel mijn observaties niet volstaan als aanvaardbaar medisch bewijs, onthult een snelle beoordeling van de literatuur dat bepaalde patiënten eerder geneigd zijn bloeddruk te zien dalen.
- Oudere patiënten
- Patiënten die al langere tijd dialyse ondergaan
- Diabetici hebben meestal een hoger risico
- Vrouwelijke patiënten
- Zwaarlijvige patiënten
- Patiënten die een te grote hoeveelheid vloeistof moeten verwijderen of ultrafiltratie vanwege de grote hoeveelheid inter-dialytische gewichtstoename
- Patiënten met een te laag droog gewicht.
- Bloeddrukmedicatie innemen net voor dialyse zal het risico verhogen
- Maaltijden tijdens dialyse zijn een bekende risicofactor
De discussie over waarom deze patiënten noodzakelijkerwijs een hoog risico lopen, valt buiten het bestek van dit artikel. De redenen kunnen variëren van zenuwziekte bij diabetici (autonome neuropathie) tot snelle vloeistofverwijdering tijdens dialyse (dit kan worden gedaan bij patiënten met hoge interdialtische gewichtstoename).
Dit geldt ook niet voor de minder vaak voorkomende maar ernstigere oorzaken van bloeddrukverlaging die kunnen optreden tijdens dialyse, waaronder infecties en problemen met het hart zoals abnormaal ritme of zelfs hartaanvallen.
Tekenen en symptomen
Het voor de hand liggende deel is dat intradialytische hypotensie zich zal manifesteren als een snelle daling van de bloeddruk.
Patiënten zullen echter vaak klagen over krampen, rugpijn of pijn op de borst, hoofdpijn, duizeligheid, enz. Tekenen van de vagale zenuwstimulatie kunnen vaak worden gezien en zullen zich gewoonlijk voordoen als gapen.
het voorkomen
Intradialytische hypotensie kan behoorlijk uitdagend zijn om te behandelen, vooral bij patiënten met meerdere bovengenoemde risicofactoren. Het spreekt daarom voor zich dat alle onderliggende risicofactoren afzonderlijk moeten worden aangepakt. Enkele suggesties die kunnen werken zijn:
- Vermijd maaltijden tijdens dialyse
- Vermijd het gebruik van bloeddrukmedicatie vlak voor dialyse of overweeg schakeltijden
- Het helpt om niet te veel gewicht te krijgen tussen opeenvolgende dialysebehandelingen; daarom is een lage inter-dialytische gewichtstoename nuttig. Hoe minder vloeistof uit je lichaam moet worden verwijderd, hoe gemakkelijker het is voor je bloedsomloop om de bloeddruk te handhaven.
- Uw nefroloog kan dialyse anders voorschrijven, met een hogere hoeveelheid natrium. De details hiervan vallen buiten het bestek van dit artikel.
- Als deze maatregelen falen, praat dan met uw nefroloog over het mogelijk verhogen van uw drooggewicht
Als het erop lijkt dat de patiënt redelijk voldoet aan het voorgeschreven vochtregime en er geen andere hierboven genoemde risicofactoren aanwezig zijn, kan het de moeite lonen om het hart van de patiënt te controleren.
Problemen met de hartfunctie zijn geen ongebruikelijke oorzaak van bloeddrukdalingen en de patiënt kan baat hebben bij het krijgen van een echocardiogram. In deze situatie is het een goed idee om een cardioloog te zien.
Een middel dat midodrine wordt genoemd, wordt vaak als laatste redmiddel gebruikt. En als niets anders werkt en het probleem terugkeert, overweeg dan om over te schakelen op peritoneale dialyse of homehemodialyse.
Behandeling
Meestal worden in deze situatie kleine hoeveelheden intraveneuze vloeistoffen toegediend. Dit kan een gemeenschappelijke vloeistof omvatten zoals een normale zoutoplossing die wordt gegeven in een kleine bolus van 250 ml of zo. Doorgaans zal de dialyse-staf gedurende deze periode de vloeistof volledig van u verwijderen of zelfs stoppen, en u kunt ook achteroverliggen in een specifieke positie om de bloedtoevoer naar de hersenen te vergroten, de Trendelenburg-positie (waarvan het gebruik discutabel is) .