Het is irriterend en het is gebruikelijk!
Pruritus , of zoals normale mensen het noemen, jeuk, is een veel voorkomend probleem dat patiënten met nierfalen of dialysepatiënten treft. Het is een van die complicaties van een gevorderde nierziekte die moeilijk te begrijpen en misschien moeilijker te behandelen is.
Hoe vaak komt het probleem van jeuk bij dialysepatiënten voor?
Een van de belangrijkste studies om deze vraag aan te pakken, meldde dat jeuk werd ervaren door iets minder dan de helft van de dialysepatiënten.
Deze gegevens werden verzameld van patiënten die hemodialyse toegediend kregen, maar we hebben nog steeds geen goed idee van welk deel van de patiënten met een gevorderde nierziekte die nog niet worden gedialyseerd, of zelfs patiënten met peritoneale dialyse, dit probleem hebben.
Waarom gebeurt het?
Dit is niet volledig begrepen. Hier zijn een paar mogelijkheden die we kennen:
- Eén speculatie is dat dialyse een toestand is waarbij het lichaam zich in een staat van chronische ontsteking bevindt , dit kan een ontstekingsaandoening zijn. Er zijn onderzoeken geweest die gekeken hebben naar zogenaamde "markers van ontsteking" waarvan is aangetoond dat deze hoog zijn bij patiënten met nierfalen met pruritus.
- Een droge huid is een veelvoorkomend probleem bij dialysepatiënten die een bijdragende factor kunnen zijn.
- Andere allergie gerelateerde en neurologische oorzaken zijn ook de schuld van dit.
Wat zijn de symptomen?
Nou, je jeukt. Maar hier zijn een paar specifieke punten:
- Jeuk is 's nachts meestal erger tot het punt waarop het de slaap kan verstoren.
- Het heeft de neiging om vaak de rug te beïnvloeden, hoewel de rest van het lichaam niet noodzakelijk buiten de grenzen valt.
- Warmte lijkt het nog erger te maken.
Heeft het effect op elke dialysepatiënt?
Niet noodzakelijk. Er zijn echter patiënten bij wie bepaalde risicofactoren zijn vastgesteld. Dit is geen volledige lijst omdat dit een actief onderzoeksgebied is:
- Gebrek aan adequate dialyse is een belangrijke risicofactor. Patiënten die geen actieve adequate dialyse krijgen, zijn meer "uremisch". Jeuk heeft de neiging om erger te zijn in die situatie.
- Het lijkt ook geassocieerd te zijn met hoge niveaus van fosfor in het bloed, hoewel andere laboratoriumafwijkingen waaronder hoge magnesium- en aluminiumconcentraties de schuld kregen.
- Ten slotte hebben dialysepatiënten vaak hoge niveaus van parathyroïd hormoon, dat deel uitmaakt van een entiteit die chronische nierziekte-gerelateerde mineraal- en botaandoening wordt genoemd. Deze patiënten worden ook gezien als een hoger risico.
Hoe behandel je jeuk bij dialysepatiënten?
Het identificeren van de onderliggende risicofactor die een oorzaak zou kunnen zijn, is echt de eerste stap. Als de patiënt die niet adequaat wordt gedialyseerd of als er behandelingen ontbreken, klaagt over jeuk, dan zou de eerste "behandeling" waarschijnlijk een optimale dosis dialyse voorschrijven , in plaats van de patiënt te laten beginnen met een specifiek medicijn tegen jeuk. Een van de manieren om de dosis dialyse te verhogen, is om de duur van de behandeling te verlengen. Dit is echter al dan niet een acceptabele optie voor een patiënt. Andere interventies die kunnen worden geprobeerd om ervoor te zorgen dat patiënten een efficiënte behandeling krijgen, is om hun bloedstroom tijdens de behandeling te verhogen of om ervoor te zorgen dat ze een goede dialyse-toegang hebben, waarbij idealiter geen recirculatie plaatsvindt.
Als de bovenstaande stappen al zijn uitgevoerd of als de dosis dialyse geen probleem lijkt te zijn, moet de nefroloog naar uw laboratoriumtests kijken. Is het parathyroid-hormoon (PTH) of uw fosfor hoog? Als deze of andere risicofactoren gemakkelijk te identificeren zijn, kunnen stappen worden ondernomen om dit te verhelpen. Vitamine D-analogen kunnen bijvoorbeeld helpen dat PTH-niveau te verlagen. Hoge fosforwaarden kunnen worden verlaagd door een laag fosfor dieet of door patiënten op fosforbinders te plaatsen.
Tot slot, als dit alles mislukt, moeten we ons vaak tot medicijnen wenden. Deze kunnen bestaan uit een antihistaminicum zoals Benadryl of difenhydramine, of een ander medicijn dat vergelijkbaar is met de naam hydroxyzine.
Deze medicijnen zijn meestal verdovend en werken mogelijk niet in alle gevallen. Loratadine is een niet-aflatend alternatief.
Andere medicijnen die zijn geprobeerd omvatten gabapentine, pregabaline en antidepressiva waaronder sertraline. Voor patiënten die geen verlichting krijgen, zelfs met deze medicijnen, kan fototherapie met ultraviolet B-licht helpen.