Ontvangers van transplantaties kunnen diabetes ontwikkelen als een complicatie van transplantatie
Overzicht
Hoewel diabetes mellitus een vrij veel voorkomende en goed begrepen ziekte is, weten maar weinig mensen dat diabetes zich kan ontwikkelen als een nieuwe bonafide complicatie bij patiënten die een niertransplantatie krijgen . Iedereen met nierfalen die een niertransplantatie overweegt als behandeling voor een nieraandoening, moet op de hoogte zijn van dit risico, beter bekend als diabetes met een nieuw begin na transplantatie (NODAT).
Hoewel het risico aanwezig is, is het belangrijk om te beseffen dat niet iedereen risico loopt en dat diegenen die behandelingsopties hebben, diabetes na-niertransplantatie moeten ontwikkelen.
inval
NODAT is een erkend probleem bij een aanzienlijk aantal patiënten die een niertransplantatie krijgen. Er zijn echter geen duidelijke statistieken over dit aantal beschikbaar. Dit komt omdat er tot 2003 geen gestandaardiseerde definitie van NODAT bestond. Afhankelijk van hoe u NODAT definieert, kan de incidentie variëren.
Sommige onderzoeken lijken erop te wijzen dat bijna 30 procent van degenen die geen diabetes hadden voordat ze een niertransplantatie kregen, een aanhoudende verhoging van de bloedsuikerspiegel zou kunnen ontwikkelen, wat wijst op NODAT zes maanden na hun niertransplantatie. Dit is duidelijk een aanzienlijk aantal, wat suggereert dat counseling over NODAT een integraal onderdeel moet zijn van de zorg voor nierfalenpatiënten die geïnteresseerd zijn in het krijgen van een niertransplantatie.
botsing
Nieuw ontwikkelde diabetes na het ontvangen van een niertransplantatie heeft verstrekkende effecten, waarvan sommige ook worden gezien bij de typische persoon met diabetes. Daarom zijn deze mensen vatbaar voor het ontwikkelen van bepaalde complicaties. Een paar voorbeelden zijn:
- Ketoacidose : verhoogd keton- en zuurgehalte in het bloed bij patiënten met een tekort aan insuline, wat kan leiden tot ernstige uitdroging en verstoringen van de elektrolyten en verhoogde bloedsuikers. De getroffen patiënt is meestal ernstig ziek.
- Neuropathie: dat gevoel van "pinnen en naalden" in handen en voeten dat slecht gecontroleerde diabetes treft.
- Hoger risico op infectie sinds verhoogde bloedsuikerspiegel is een bekende oorzaak van onderdrukking van het immuunsysteem. Dit kan zich op zijn beurt manifesteren als een verhoogde frequentie van urineweginfecties, huidinfecties, longinfecties, enz.
- Meer specifiek zal NODAT een negatief effect hebben op niet alleen de levensduur en het risico van overlijden van de patiënt, maar ook op de overleving van de getransplanteerde nier. Met andere woorden, een ontvanger van een niertransplantatie die NODAT ontwikkelt, heeft mogelijk een kortere levensduur en ziet de getransplanteerde nier eerder mislukken.
Hoe groot is deze impact? Nou, volgens een onderzoek van de State University of New York, terwijl de overleving voor patiënten zonder diabetes aan het einde van de vijf jaar na niertransplantatie 92 procent was, was het veel minder bij 87 procent bij ontvangers die NODAT ontwikkelden. Evenzo zijn er aanwijzingen uit studies waaruit blijkt dat de overleving van de getransplanteerde nier is verkort, mocht de ontvanger diabetes krijgen na een niertransplantatie.
Risicofactoren
Hoewel de impact aanzienlijk is, moet u er rekening mee houden dat niet elke nierfalenpatiënt die een getransplanteerde nier heeft gekregen, diabetes ontwikkelt als een complicatie na de transplantatie.
Bepaalde medicaties en andere risicofactoren vergroten de kans dat een bepaalde patiënt NODAT ontwikkelt. Sommige hiervan omvatten:
- Medicijnen: deze omvatten glucocorticoïden (bijv. Prednison) en andere geneesmiddelen die we gebruiken om het immuunsysteem van een ontvanger van een transplantaat te onderdrukken om afstoting van de getransplanteerde nier te voorkomen (aangezien het immuunsysteem van de ontvanger die nier als een "buitenlandse entiteit" ziet) . Voorbeelden van deze medicijnen zijn een klasse geneesmiddelen die "calcineurineremmers" worden genoemd (bijvoorbeeld tacrolimus en cyclosporine, waarbij de eerste meer kans op diabetes heeft) en sirolimus. Houd er rekening mee dat niet alle middelen voor profylaxe van transplantaatafstoting noodzakelijkerwijs het risico op NODAT verhogen (deze omvatten andere veel voorkomende post-transplantaat immunosuppressieve medicatie zoals mycofenolaat mofetil, ook bekend als CellCept).
- Infecties zijn een bekende oorzaak. Deze omvatten hepatitis C-virus (HCV), cytomegalovirus (CMV) -infectie.
- Naast de bovengenoemde specifieke risicofactoren voor drugs / infectie, verhogen Afrikaans-Amerikaans ras, obesitas en een familiegeschiedenis van diabetes het risico op NODAT.
Afweging van het risico van afwijzing met het risico van NODAT
Zoals misschien uit de bovenstaande discussie duidelijk zal zijn, verhogen dezelfde medicijnen die we gebruiken om een adequaat niveau van onderdrukking van het immuunsysteem van de ontvanger te behouden (zodat ze de nieuwe getransplanteerde nier niet afwijzen) ook het risico op diabetes. Met andere woorden, riskeer je liever het orgel te weigeren, of loop je liever het risico diabetes te ontwikkelen? Hoe dan ook, je zou kunnen denken dat je de gezondheid van je transplantnier, je nieuwe leven, in gevaar brengt. Het is duidelijk belangrijk om deze twee concurrerende prioriteiten met elkaar in evenwicht te brengen, dus hoe ga je hiermee om?
Hier is de boodschap naar huis: afwijzing van de getransplanteerde nier is nog steeds de grootste factor die het vermogen om te overleven en te werken bij een patiënt bepaalt, zelfs meer dan het risico van nieuw ontwikkelde diabetes .
Vandaar dat de meeste richtlijnen suggereren prioriteit te geven aan adequate immunosuppressie om afstoting te voorkomen, zelfs als dit een verhoogd risico betekent voor de ontvanger van de transplantatie om NODAT te ontwikkelen.
Diagnose
Omdat we een goed begrip hebben van risicofactoren die het risico op NODAT verhogen, wordt het zeer aanbevolen patiënten met een hoog risico te monitoren. Een goed transplantatiecentrum zal u adviseren over het risico van NODAT nog voordat zij de nier hebben ontvangen, zodat u een weloverwogen beslissing kunt nemen.
Zodra u echter wordt gecontroleerd na ontvangst van de getransplanteerde nier, zijn de volgende definities van toepassing om diabetes na transplantatie te diagnosticeren. Deze definities zijn uiteengezet door een internationaal panel van deskundigen:
- Symptomen van diabetes naast een willekeurige plasmaglucosespiegel van meer dan 200 mg / dL
- Nuchtere plasmaglucose groter dan of gelijk aan 126 mg / dL
- 2 uur plasmaglucose groter dan of gelijk aan 200 mg / dL tijdens een orale glucosetolerantietest
- U kunt ook bekend zijn met een algemene test genaamd geglycosyleerd hemoglobine A1c , die we gebruiken voor de diagnose van diabetes in de algemene bevolking. Het gebruik ervan als een diagnostisch hulpmiddel wordt niet aanbevolen tijdens de eerste drie maanden na een niertransplantatie. Daarna is echter dezelfde definitie van diabetesdiagnose van toepassing als die in de algemene bevolking wordt gebruikt. Dit zou een A1-niveau van hemoglobine van meer dan of gelijk aan 6,5 voorkomen zijn om NODAT te diagnosticeren.
Beheer
Oorspronkelijk Conservatief Management
Als u NODAT ontwikkelt (vooral bij het vaststellen van de bovengenoemde risicofactoren), wordt eerst een conservatieve benadering ingesteld om verhoogde bloedsuikers te behandelen. Hier zijn enkele dingen om te weten:
- Actieve surveillance voor NODAT is uiteraard een onderdeel van de standaardzorg van de ontvanger van de niertransplantatie. Bloedsuiker wordt minstens één keer per week gemeten voor de eerste maand, hoewel de testfrequentie later kan worden verlaagd.
- Een van de manieren om het risico op NODAT te verminderen en de ernst ervan te verminderen als het eenmaal al is ontwikkeld, is te streven naar een verlaging van de dosis steroïden (een van de speerpunten van profylactische medicatie tegen afstoting). Aangezien het risico van afstoting van een getransplanteerd orgaan echter aanzienlijk stijgt als steroïden helemaal worden gestopt, wordt volledige stopzetting meestal niet aanbevolen.
- Evenzo kan de dosis tacrolimus (een ander gemeenschappelijk immunosuppressiemedicijn), zoals toegestaan door het afstotingsrisico, worden overwogen voor reductie. Als al het andere faalt en de patiënt andere tekenen / symptomen van NODAT heeft, kan het nodig zijn om over te schakelen op een vergelijkbaar medicijn dat cyclosporine wordt genoemd.
Definitieve medische therapie
Als het hierboven beschreven conservatieve beleid niet helpt en diabetes blijft ontwikkelen en verergeren na niertransplantatie, kan de ontvanger van de transplantatie met nieuw ontwikkelde diabetes een specifiek beleid met diabetesmedicijnen vereisen. Net als elke andere persoon met diabetes, beginnen we meestal met orale medicatie.
Veelvoorkomende voorbeelden zijn onder andere een geneesmiddel genaamd glipizide (soms wordt het de voorkeur omdat de uitscheiding uit het lichaam niet te veel afhangt van de functie van de nieren; als dat niet het geval is, kunnen diabetesmedicijnen zich ophopen bij patiënten met nierziekten en gevaarlijk lage waarden veroorzaken. bloedsuikerspiegel). Als één medicatie niet voldoende is, worden andere medicijnen toegevoegd totdat uiteindelijk subcutane insuline-injecties nodig zouden kunnen zijn om de bloedsuikerspiegel adequaat te reguleren.
het voorkomen
Als u het risico kent, vraagt u zich waarschijnlijk ook af of u iets kunt doen om het te verminderen. Als een kanttekening, transplanteren sommige instellingen de pancreas (het orgaan waar insuline wordt geproduceerd en waarvan de afwijkingen diabetes kunnen veroorzaken) gelijktijdig met de nier bij patiënten met terminale diabetische nierziekte. Het zijn enkele studies die aantonen dat een dergelijke procedure resulteert in een betere en een langere levensduur.
Dit heeft op grote schaal te maken met een verbeterde controle van type 1 diabetes (die bijna grenst aan een complete "genezing" van de ziekte als gevolg van de getransplanteerde pancreas), maar er zijn nog geen gevallen bekend waarbij een dergelijke benadering is geprobeerd het geval van NODAT, om de duidelijke reden dat een NODAT-patiënt per definitie geen diabetes pre-transplantatie zou hebben.
Een woord van
Al met al is het risico op het ontwikkelen van NODAT mogelijk moeilijk te accepteren en kan het twijfel doen rijzen of u de procedure zou moeten doorlopen. Zorg ervoor dat u uw zorgen hierover bespreekt met uw arts. Hij of zij zal u helpen de beste beslissing voor u te nemen. Vaak kan de kwaliteit van leven na de transplantatie opwegen tegen het risico van NODAT, gegeven de managementopties als diabetes wordt ontwikkeld.
> Bronnen:
> Nieuwe diabetes na transplantatie (NODAT): een evaluatie van definities in klinische onderzoeken. Eerste MR, et al. Transplantatie. 2013.
> Nieuw begin diabetes na transplantatie (NODAT): een overzicht. Phuong-do T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Nieuw-opgezette diabetes na niertransplantatie: risicofactoren. Emilio Rodrigo. Journal of American Society of Nephrology. 2006.