Een veelgehoorde misvatting die mensen vaak hebben, is het gelijkstellen van urine-output aan de nierfunctie. Vandaar dat de veronderstelling is dat als je "plas maakt", je nieren prima werken. Niets is echter minder waar, en het beoordelen van de functie van uw nieren vereist laboratoriumtesten en soms radiologische beeldvorming.
De meeste mensen weten dat het krijgen van een stresstest een manier is om de werking van je hart te testen.
Maar hoe test u uw nierfunctie? Je hebt misschien wel artsen horen praten over woorden als "creatinine" of "GFR" bij het controleren hoe goed of slecht je nieren doen. Hoewel er veel methoden zijn waarmee de prestaties van de nieren kunnen worden gemeten, zal ik degene uitleggen die het meest worden gebruikt in een klinische omgeving.
Over het algemeen kunt u de nierfunctie controleren via:
(1) Bloedonderzoek
(2) Urinetesten
(3) Radiologische beeldvorming
Bloedtesten
Dit is de meest voorkomende en meestal de meest betrouwbare methode. Artsen zullen vaak tests bestellen die op verschillende manieren kunnen worden geformuleerd zoals "basismetabolisch panel (BMP)," chem 7 "," nierfunctiepaneel "," GFR ", enz. In wezen meten zij de niveaus van elektrolyten en twee andere chemicaliën genaamd bloedureumstikstof (BUN) en creatinine.
BUN meet de hoeveelheid stikstof in uw bloed in de vorm van ureum, vandaar de naam BUN! Met andere woorden, we meten het ureumgehalte in het bloed.
Ureum, zoals u wellicht weet, is een stikstofhoudende verbinding die aanwezig is in de urine van zoogdieren en vaak wordt gebruikt als meststof. Voordat u concludeert dat er meststoffen in uw bloed stromen, moet ik benadrukken dat ureum van industriële kwaliteit dat in kunstmest wordt gebruikt, kunstmatig is vervaardigd. In feite was ureum het eerste "organische" (dat is in de natuur gevonden in levende organismen), een samenstelling die kunstmatig werd gesynthetiseerd in een laboratorium toen de Duitse wetenschapper Friedrich Wohler ammoniumcyanaat in 1828 synthetiseerde.
BUN: An Imperfect Test
Dus waarom meten we het ureumniveau in het bloed? Dat komt omdat het bloedureumgehalte (of BUN!) Afhangt van de balans tussen processen die het bloedpeil verhogen ten opzichte van de processen die het bloedniveau verlagen. Factoren die het niveau van ureum in het bloed verhogen, zijn onder meer de eiwitinname via de voeding, het vermogen van uw lever om ureum te synthetiseren en de snelheid van normale celdeling (medisch aangeduid als "katabolisme") die ook leidt tot ureumproductie. Tot slot, het proces dat het ureumgehalte in het bloed verlaagt, is het vermogen van uw nieren om ureum uit te scheiden in de urine.
Ervan uitgaande dat de factoren die het ureumniveau verhogen constant blijven op een dagelijkse basis, zou je kunnen stellen dat het ureumgehalte in het bloed het meest afhankelijk zou zijn van het functioneren van je nieren. Vandaar dat een nieraandoening kon worden gedetecteerd door een verhoging van het bloedniveau van ureum of BUN. Houd er echter rekening mee dat dit een simplistische uitleg is en dat de BUN-niveaus, zoals u misschien al geraden had, kunnen worden beïnvloed door voeding, katabolisme en de leverfunctie.
Creatinine is een beter alternatief
U hoeft dus geen medisch professional te zijn om te beseffen dat BUN slechts een volstrekte onvolmaakte test is van de functie van de nieren, afhankelijk van de grillen van een groot aantal andere niet-renale factoren.
Laten we het hebben over de andere chemische stof die ik hierboven noemde: creatinine.
Het woord "creatinine" komt van het Griekse woord voor vlees en is een product van spierafbraak. Omdat uw spiermassa niet dagelijks verandert, is de creatinineproductie ook redelijk constant. Aangezien het creatininegehalte in het bloed zich ophoopt (door spierafbraak), doen de nieren het uitstekend om het uit uw systeem te filteren. (Een zeer kleine, meestal onbeduidende (in tegenstelling tot ureum!) Hoeveelheid creatinine wordt opnieuw opgenomen door de nieren, wat de bloedspiegel technisch zou kunnen beïnvloeden, maar omwille van de eenvoud, laten we dat voor nu negeren).
Vandaar dat, uitgaande van een gestage spiermassa, het creatininegehalte in het bloed alleen moet worden beïnvloed door het vermogen van de nieren om het uit te filteren. Daarom betekent een toename van het creatininegehalte in het bloed meestal een slechtere nierfunctie.
Het creatininegehalte van het bloed is daarom een nuttig gegeven dat artsen kan helpen bij het schatten van de snelheid waarmee nieren bloed filteren met behulp van gevalideerde formules en vergelijkingen (waar we ons hier uiteraard geen zorgen over hoeven te maken). Die snelheid wordt Glomerular Filtration Rate of GFR genoemd; een term die artsen misschien wel eens zullen horen als je over je nierfunctie praat. Voor de meeste mensen van gemiddelde grootte zou een normale GFR tussen 60 tot 120 ml / min liggen.
Normaal is normaal voor normale mensen!
GFR-schatting is gebaseerd op een formule die is ontworpen voor normale mensen van gemiddelde grootte. Omdat de berekening afhangt van het bloedcreatininegehalte, dat op zijn beurt afhankelijk is van de spiermassa, is het misschien niet van toepassing op mensen in extreme tijden (kinderen, mensen ouder dan 70 jaar) of spiermassa (mensen met spierverspilling, leverfalen , enz). Met andere woorden, een creatininegehalte van 1,2 (beschouwd als "normaal" volgens de meeste labbereiken) zou goed kunnen zijn voor een gespierd persoon zoals Arnold Schwarzenegger, maar zou een significante nieraandoening kunnen weerspiegelen bij een 90-jarige vrouw. Net als het BUN-niveau moet een arts in staat zijn om te bepalen wanneer creatinine en GFR-niveaus echt abnormaal zijn.
Urinetests
Het testen van de urine om te zoeken naar eiwit of bloed, en de chemische samenstelling ervan kan helpen bij het aangeven van de aanwezigheid van een nierziekte. Eiwitten of bloed moeten meestal niet detecteerbaar zijn in de urine en zijn niet-specifieke markers voor een nieraandoening. Een arts moet bepalen of verdere specifieke opwerking en / of een verwijzing naar een nefroloog gerechtvaardigd is.
Radiologische beeldvorming
Deze technieken omvatten het nemen van foto's van de nieren met behulp van verschillende methoden zoals echografie, CT-scan of MRI. Dit kan helpen bij het bepalen van de vorm en grootte van de nieren. De nieren zijn gladde, boonvormige organen met een afmeting van ongeveer 8-14 cm (3-5,5 inch) (afhankelijk van de grootte van de persoon). De meeste chronische nierziekten, met enkele uitzonderingen, hebben de neiging om de architectuur van de nieren te vervormen en dit kan gemakkelijk worden opgepikt tijdens de beeldvorming. Men zou ook kunnen nalaten om specifieke oorzaken van nierziekte / disfunctie te kiezen, zoals stenen, obstructies, hydronefrose, polycystische nierziekte, enz.
> Bron:
> Hall JE, Guyton AC. (2011). Guyton and Hall handboek van medische fysiologie . Philadelphia, PA: Saunders Elsevier.