Hemodialyse is een vorm van behandeling voor patiënten met nierfalen waarbij bloed via een dialysetoegang uit het lichaam van een patiënt wordt gehaald en in een dialyse-apparaat wordt gereinigd. Deze dialyse-machine werkt als een kunstnier en probeert te repliceren wat een normale menselijke nier zou doen. Gifstoffen worden verwijderd, overtollig vocht wordt geëxtraheerd en schoon bloed wordt teruggebracht naar de patiënt.
Hemodialyse is slechts een van de verschillende soorten dialysebehandelingen, maar is de meest voorkomende vorm van behandeling van nierfalen, althans in de Verenigde Staten. Het is meestal nodig wanneer de nierfunctie daalt tot het punt waarop de patiënt klinische kenmerken van nierfalen begint te ontwikkelen, uremie genaamd, die wordt gezien in combinatie met abnormale nierfunctietests (verhoogde creatinine en een lage GFR). Om dialyse van de patiënt mogelijk te maken, is een dialyse-toegang vereist.
Dit artikel is een overzicht van geselecteerde complicaties die bij een patiënt op hemodialyse kunnen voorkomen, met een gedetailleerdere discussie specifiek over krampen, een van de meest voorkomende complicaties die kunnen optreden wanneer patiënten dialyse krijgen. Dit is echter geen volledige lijst met welke maatstaf dan ook.
Veel voorkomende complicaties
Deze omvatten:
- Misselijkheid
- jeuk
- hoofdpijn
- Rugpijn
- Pijn op de borst
- braken
- Koorts
- Spierkrampen
Meerdere mechanismen zijn verantwoordelijk voor deze veranderingen.
De dosis en agressie van dialyse zijn belangrijke factoren. Rugpijn wordt bijvoorbeeld vaak gezien in combinatie met snelle vloeistofverwijdering bij dialyse. Koorts kan echter ontstaan door infecties, maar kan ook gewoon een allergische reactie op de dialysator zijn. Pijn op de borst bij dialyse moet serieus worden genomen en kan optreden als gevolg van bloeddrukdalingen (waardoor de bloedtoevoer naar het hart daalt, ook bekend als myocardischemie ) en meer zelden door in de bloedbaan terechtkomende lucht of luchtembolie.
Er zijn alarmen geprogrammeerd om op de meeste moderne dialyseapparaten af te gaan als iets dergelijks wordt gedetecteerd.
Sommige van deze complicaties kunnen samen voorkomen, vooral wanneer de patiënt net is gestart met dialyse en dit wordt dialyse-onevenwichtssyndroom genoemd .
Waarom patiënten krampen bij dialyse
Een van de meest voorkomende dialyse-gerelateerde complicaties, krampen hebben meer kans om te ontwikkelen wanneer hemodialyse agressief is; dat is wanneer veel toxines en vloeistof in een korte tijd van de patiënt worden verwijderd tijdens de dialyse. Het gaat dus niet alleen om de hoeveelheid vloeistof die wordt verwijderd, maar ook om de snelheid waarmee deze wordt verwijderd. Met andere woorden, een patiënt kan slechts 2 liter vloeistof hebben verwijderd tijdens haar dialysebehandeling (geen ongebruikelijke hoeveelheid), maar als deze hoeveelheid over een tijdspanne van slechts één uur werd verwijderd, kon het nog steeds slopende krampen veroorzaken.
Krampen hebben de neiging om patiënten te raken die vaker een hoge gewichtstoename tussen dialysebehandelingen (inter-dialytische gewichtstoename of IDWG) zien. Voor mensen die al een dialyse ondergaan, bent u misschien bekend met de term 'droog gewicht'. Voordat u met uw dialysebehandeling begint, zal het dialysepersoneel u wegen en berekenen hoeveel u hebt gewonnen sinds de vorige dialysebehandeling toen u wegging (droog gewicht).
Het verschil tussen uw huidige gewicht en het droge gewicht is de hoeveelheid vloeistof die vaak uiteindelijk wordt verwijderd. Hoe hoger deze hoeveelheid, hoe groter de kans dat zich krampen zullen ontwikkelen. Daarom is een algemeen advies aan dialysepatiënten om geen onredelijke hoeveelheid gewicht te krijgen tussen dialysebehandelingen. Daarom wordt van dialysepatiënten verwacht dat ze tussen de behandelingen zien hoe veel ze eten of drinken.
Voorkómen van dialyse voorkomen
Wat de patiënt kan doen: Houd de inter-dialytische gewichtstoename laag door te kijken naar vochtinname
Wat de dialyse-staf kan doen: Verminder de snelheid / hoeveelheid vochtverwijdering tijdens de dialysebehandeling.
Snelheidsverlaging kan worden bereikt door de dialysebehandeling te verlengen, dus hoewel de totale hoeveelheid verwijderd fluïdum hetzelfde kan zijn, is de hoeveelheid fluïdum die per uur wordt verwijderd nog steeds lager. Het lichaam heeft meestal een betere kans om zich aan te passen aan de vloeistofverschuivingen en minder snel te verkrampen. Droog gewicht kan in sommige gevallen worden aangepast.
Behandeling van dialyse gerelateerde krampen
Er zijn aanwijzingen dat vitamine E en medicijnen zoals gabapentine kunnen helpen bij krampen die gepaard gaan met dialyse, en kunnen worden geprobeerd bij patiënten die zeer vaak krampen. Vroeger werd hiervoor ook een drug, kinine genaamd, gebruikt, maar dit wordt niet langer aanbevolen door de FDA gezien de toxiciteit ervan.