Dit slopende fenomeen kan patiënten die net begonnen zijn met dialyse, treffen
WAT IS DIALYSE ONDUIDELIJKHEID SYNDROOM
Het fenomeen van het dialyse-onevenwichtssyndroom treedt vaak op nadat een nierfalenpatiënt zojuist is geïnitieerd bij dialyse (hoewel dit niet noodzakelijk het geval is en dit kan later ook gebeuren). Omdat vocht en toxines met dialyse uit het lichaam worden verwijderd , beginnen fysiologische veranderingen die een aantal neurologische symptomen kunnen veroorzaken, op te treden.
De symptomen kunnen variëren van lichte, zoals hoofdpijn, tot de meest ernstige vormen waarbij patiënten coma of zelfs de dood kunnen ontwikkelen. Hier is een niet-inclusieve lijst van symptomen :
- Misselijkheid
- Hoofdpijn
- desoriëntatie
- Verwarring
- krampen
- Duizeligheid
- Epileptische aanvallen
- Coma, of de dood in ernstige gevallen
WAAROM HEEFT DIALYSE DISEQUILIBRIUM SYNDROME GEBEURD: ZIJN FYSIOLOGIE BEGRIJPEN
Je zou denken dat met een dialyse van ongeveer een halve eeuw, we nu al zijn nadelige effecten zouden begrijpen. Bij dialyse-onevenwichtigheid is dat echter niet het geval en is het exacte mechanisme nog steeds een kwestie van onderzoek. We hebben echter wel enkele aanwijzingen:
- Een van de theorieën die is voorgesteld, is iets dat ' omgekeerde osmotische verschuiving' of omgekeerd ureumeffect wordt genoemd . Wat dat in wezen betekent, is dat zodra dialyse wordt gestart, verwijdering van toxines ( bloedureum ) leidt tot een relatieve toename van de hoeveelheid waterconcentratie in het bloed . Dit water kan dan in hersencellen terechtkomen waardoor het opzwelt, waardoor er iets ontstaat dat cerebraal oedeem wordt genoemd . Deze zwelling van de hersencellen via dit mechanisme werd beschouwd als een van de mogelijke redenen voor de gebruikelijke neurologische problemen die samenhangen met dialyse-onevenwichtssyndroom.
- Verlaagde pH van de hersencellen . In termen van leken zou dit betekenen dat de hersencellen een hoger niveau van "zuur" hebben. Dit is voorgesteld als een andere mogelijke oorzaak.
- Idiogene osmolen geproduceerd in de hersenen (de details van nummers 2 en 3 vallen buiten het bestek van dit artikel).
WIE IS MEER WAARSCHIJNLIJK ONTWIKKELING DIALYSE ONDWIJLBAARHEID SYNDROOM: FACTOREN DIE DE ONTWIKKELING BEÏNVLOEDEN
Gelukkig is dialyse-onevenwichtssyndroom een relatief zeldzame entiteit en de incidentie blijft dalen.
Dit is waarschijnlijk het gevolg van het feit dat patiënten nu worden geïnitieerd bij dialyse bij een veel lagere concentratie ureum in het bloed.
Hier zijn enkele situaties waarin een patiënt als een groot risico kan worden beschouwd voor de ontwikkeling van het dialyse-onevenwichtssyndroom :
- Oudere patiënten en kinderen
- Nieuw begint bij dialyse
- Patiënten die al een neurologische aandoening hebben zoals toevallen of een beroerte
- Patiënten die hemodialyse ondergaan (het syndroom wordt niet gezien bij patiënten met peritoneale dialyse )
KAN DIALYSE ONDIEBAARHEID SYNDROOM VOORKOMEN
Omdat wordt gedacht dat dialyse-onevenwichtssyndroom verband houdt met de snelle verwijdering van toxines (ureum) en vocht uit de nieuw gedialyseerde patiënt, kunnen bepaalde preventieve maatregelen nuttig zijn. Het identificeren van de patiënt met een hoog risico, zoals hierboven vermeld, is de eerste stap. Verder zijn er bepaalde strategieën die kunnen helpen:
- Langzame start van dialyse, bij voorkeur het beperken van de eerste sessie tot ongeveer 2 uur, met langzame bloedstroomsnelheden.
- Herhaling van de sessie gedurende de eerste 3-4 dagen, dagelijks, wat op de lange duur misschien niet de typische frequentie is (vandaar vaker, maar "zachtere" sessies)
- Infusie van iets dat mannitol wordt genoemd
IS HET MOGELIJK DE DIALYSE TE BEHANDELEN ALS DE ONTWIKKELING DAARVAN ONTBREEKT
De behandeling is meestal symptomatisch.
Misselijkheid en braken kunnen medisch worden behandeld met behulp van medicijnen zoals ondansetron. Als epileptische aanvallen zich ooit voordoen, is de gebruikelijke aanbeveling om de dialyse stop te zetten en antiseizuurmedicatie te starten . De intensiteit en de agressiviteit van dialyse moet mogelijk worden verlaagd voor toekomstige behandelingen.