Wat zijn de symptomen van Atriale Flutter?

Atriale flutter is een hartaritmie die op veel manieren gerelateerd is aan atriale fibrillatie . Atriale flutter wordt gekenmerkt door extreem snelle elektrische impulsen die in de boezems ontstaan, wat leidt tot een totale hartslag die gewoonlijk ongeveer de helft is van de atriale frequentie. Bij atriale flutter is de atriale frequentie meestal ongeveer 300 slagen per minuut en de ventriculaire frequentie ongeveer 150 slagen per minuut.

Omdat deze aritmie afkomstig is uit de atria, wordt het beschouwd als een vorm van supraventriculaire tachycardie .

Overzicht

Atriale flutter is een soort terugkerende aritmie ; het treedt op wanneer een elektrische impuls "opgesloten" raakt in een circuit in het hart en begint rond en rond dat circuit te draaien. Met atriale flutter is de reentrantcircuit een relatief grote cirkel die zich meestal in het rechteratrium bevindt en meestal een karakteristiek pad volgt.

Dit feit maakt atriale flutter vaak bijzonder geschikt voor ablatietherapie . Door een blokkade te creëren op een bepaalde locatie binnen dat karakteristieke pad, kan de reentrant-schakeling worden verstoord en kan de atriale flutter niet langer optreden.

symptomen

De snelle hartslag die gewoonlijk wordt geproduceerd door atriale flutter leidt meestal tot uitgesproken hartkloppingen , duizeligheid , vermoeidheid en dyspnoe (kortademigheid).

Zoals de meeste terugkerende ritmestoornissen komen episodes van atriale flutter vrij plotseling en onverwachts.

Als een patiënt met atriale flutter ook coronaire hartziekte heeft , kan de snelle hartslag voldoende stress op de hartspier leggen om angina te veroorzaken. Atriale flutter kan ook een plotselinge verslechtering van de symptomen veroorzaken bij mensen met hartfalen .

Relevantie

Omdat de symptomen die het produceert ondraaglijk zijn, zou atriale flutter een significante aritmie kunnen zijn, zelfs al zou het allemaal leiden tot hartkloppingen, duizeligheid en kortademigheid.

Maar het grootste probleem met betrekking tot atriale flutter is dat, zoals het geval is bij atriale fibrillatie, deze aritmie de neiging heeft trombusvorming (bloedstolsels) in de boezems te veroorzaken. Deze bloedstolsels kunnen losraken ( emboliseren ) en beroertes veroorzaken. Dus mensen met atriale flutter, zoals die met atriale fibrillatie, hebben een significant verhoogd risico op een beroerte.

Bovendien neigt atriale flutter vaak naar een "brugaritmie" voor atriale fibrillatie. Dat wil zeggen dat mensen met atriale flutter vaak chronische boezemfibrillatie ontwikkelen.

Risicofactoren

Hoewel iedereen atriale flutter kan ontwikkelen, is het geen gewone aritmie. Het komt bijvoorbeeld veel minder vaak voor dan atriale fibrillatie.

De meest waarschijnlijke mensen die atriale flutter ontwikkelen, zijn dezelfde die ook het meest waarschijnlijk atriumfibrilleren ontwikkelen. Deze omvatten mensen die zwaarlijvig zijn of longlijden (inclusief longembolie ), slaapapneu , sick sinus-syndroom , pericarditis of hyperthyreoïdie hebben . Atriale flutter wordt ook gezien bij mensen die recent een hartoperatie hebben ondergaan.

Diagnose

Diagnose van atriale flutter is redelijk eenvoudig. Het vereist slechts het vastleggen van de aritmie op een ECG en het zoeken naar wat "fluttergolven" worden genoemd. Fluttergolven zijn signalen die verschijnen op het ECG die de elektrische impuls vertegenwoordigen die rond en rond het atriale reentrantcircuit ronddraait.

Behandeling

Met één grote uitzondering is de behandeling van atriale flutter vergelijkbaar met die van atriale fibrillatie. Die ene uitzondering is dat, in vergelijking met atriale fibrillatie, het gebruik van ablatietherapie om atriale flutter te elimineren relatief eenvoudig te bereiken is.

Acute afleveringen

Bij patiënten met een acute episode kan atriale flutter vrij snel worden gestopt met elektrische cardioversie of door acuut anti-aritmica toe te dienen (meestal ibutilide of dofetilide).

Als de symptomen ernstig zijn tijdens een acute episode, kan het nodig zijn de hartslag te vertragen tijdens het maken van de voorbereidingen voor cardioversie. Dit kan vaak snel worden bereikt door het toedienen van intraveneuze doses van de calciumblokkers diltiazem of verapamil, of de snelwerkende intraveneuze bètablokker esmolol. Deze geneesmiddelen moeten echter voorzichtig worden gebruikt bij patiënten met hartfalen.

Langetermijnbehandeling

Zodra een acute episode is afgehandeld, is de volgende stap om te proberen om verdere episodes van atriale flutter te onderdrukken. In dit opzicht is het belangrijk om te zoeken naar en om te gaan met elke omkeerbare onderliggende oorzaak, zoals hyperthyreoïdie, slaapapneu of obesitas. Hyperthyreoïdie kan meestal binnen een paar dagen voldoende onder controle worden gehouden en slaapapneu is over het algemeen ook binnen een redelijke tijdspanne te behandelen. Hoewel obesitas ook een omkeerbare oorzaak is van atriale flutter, wordt het in de praktijk vaak niet voldoende of snel genoeg omgekeerd om de behandeling van deze aritmie ten goede te komen - dus moeten andere middelen om het te beheersen worden gebruikt.

Als er geen gemakkelijk omkeerbare oorzaak wordt gevonden, is chronische anti-aritmische behandeling noodzakelijk. De chronische behandeling van atriale flutter bestaat over het algemeen uit het onderdrukken van de aritmie met medicijnen of door het gebruik van ablatietherapie.

Anti-aritmica hebben een slecht slagingspercentage bij atriale flutter - slechts 20% tot 30% van de met medicijnen behandelde patiënten wordt succesvol gecontroleerd na een jaar therapie. Om deze reden, en vanwege de vele toxiciteiten die vaak voorkomen bij antiaritmische medicamenteuze behandeling, is ablatietherapie verreweg de voorkeursbehandeling bij atriale fladderen.

Gelukkig is, zoals eerder opgemerkt, de ablatie van atriale flutter gewoonlijk een relatief eenvoudige procedure, met een zeer gunstig succespercentage - ruim 90%. Bij de grote meerderheid van de patiënten met deze aritmie moet ablatie sterk worden overwogen.

Aangezien ablatie zo goed werkt, is het gebruik van een "snelheidscontrolestrategie" (die gewoonlijk wordt gebruikt voor atriale fibrillatie) slechts zelden nodig voor atriale flutter. Een strategie voor snelheidscontrole betekent dat de aritmie kan optreden en de resulterende hartslag kan worden beheerst om de symptomen te minimaliseren.

Het regelen van de hartfrequentie bij atriale flutter is aanzienlijk moeilijker dan bij atriale fibrillatie en vereist gewoonlijk het gebruik van een combinatie van bètablokkers en calciumblokkers. Bij gelegenheid, om de hartslag onder controle te krijgen, is het noodzakelijk om het normale geleidingssysteem van het hart te ablateren om een hartblok te creëren en vervolgens een pacemaker in te brengen om een ​​stabiele hartslag vast te stellen. Vanzelfsprekend is het weggooien van de atriale flutter helemaal met een ablatieprocedure gewoonlijk de veel meer de voorkeur hebbende cursus van actie.

In gevallen waarin een snelheidscontrolestrategie wordt gebruikt, wordt echter chronische anticoagulatietherapie aanbevolen om beroerte te voorkomen, net zoals bij atriale fibrillatie.

bronnen:

Wellens HJ. Hedendaags management van atriale flutter. Circulation 2002; 106: 649.

Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Incidentie en voorspellers van atriale flutter in de algemene populatie. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.