Diepe veneuze trombose (DVT) is een aandoening waarbij zich bloedstolsels vormen in de diepe beenaders. DVT is om twee redenen belangrijk: de DVT zelf kan ernstige symptomen veroorzaken en de DVT leidt vaak tot de levensbedreigende toestand van een longembolie .
DVT kan voorkomen in de aderen boven de knie (dat wil zeggen in de ileofemorale aders van het lies- en dijgebied) of in de aderen onder de knie (dat wil zeggen in de kuitaders).
Het risico van longembolie is veel lager wanneer DVT geïsoleerd is in het kalfsveld.
Wie krijgt DVT?
DVT wordt het vaakst gezien bij mensen die lange tijd onbeweeglijk zijn geweest, bijvoorbeeld na een recente operatie, beroerte , verlamming of herstel na een trauma. DVT komt ook vaker voor bij mensen met maligniteit of hartaandoeningen, en (vooral bij vrouwen) bij obesitas en bij rokers. Het gebruik van anticonceptiepillen en hormoonvervangingstherapie verhoogt het risico op DVT aanzienlijk.
Symptomen van DVT
De meest voorkomende symptomen van DVT zijn zwelling, pijn en roodheid in het aangedane been. Deze symptomen kunnen variëren van mild tot invaliderend.
Diagnose van DVT
Wanneer DVT aanwezig is, zal een onmiddellijke behandeling met antistollingstherapie (zie hieronder) de symptomen duidelijk verminderen, evenals de kans op het ontwikkelen van een longembolie. Echter, dezelfde symptomen als bij DVT komen ook voor bij een aantal andere medische aandoeningen - inclusief huidinfecties, spiertranen, verschillende soorten knie-aandoeningen en ontsteking van de oppervlakkige beenaders - en de behandeling voor al deze aandoeningen is anders .
Dus wanneer DVT wordt vermoed, wordt het belangrijk om een definitieve diagnose te stellen.
In het verleden vereiste het stellen van een betrouwbare diagnose van DVT een invasieve procedure, venografie genaamd, waarbij kleurstof werd geïnjecteerd in de beenaders en röntgenfoto's werden gemaakt, op zoek naar obstructies veroorzaakt door bloedstolsels. Gelukkig is de behoefte aan venografie de afgelopen jaren bijna volledig vervangen door de beschikbaarheid van twee niet-invasieve tests: impedantie plethysmografie en compressie-echografie .
Bij impedantie-plethysmografie wordt een manchet (vergelijkbaar met een bloeddrukmanchet) rond de dij geplaatst en opgeblazen, om de beenaders samen te drukken. Het volume van de kuit wordt dan gemeten (door middel van elektroden die daar worden geplaatst). De manchet wordt vervolgens leeggelaten, waardoor het bloed dat in de kuit is 'opgesloten' door de aderen naar buiten stroomt. De kalfvolumemeting wordt vervolgens herhaald. Als DVT aanwezig is, zal het verschil in volume (met manchet opgepompt ten opzichte van leeggelopen manchet) minder zijn dan normaal - wat aangeeft dat de aderen gedeeltelijk worden geblokkeerd door een bloedstolsel.
Compressie-echografie is een variatie op de veelgebruikte ultrasone techniek, waarbij geluidsgolven worden toegepast op weefsel door middel van een sonde, en een beeld wordt opgebouwd uit de terugkerende geluidsgolven. Bij compressie-echografie wordt de ultrasone sonde over de ader geplaatst en wordt een echografie van de ader geproduceerd. De ader wordt vervolgens gecomprimeerd (door erop te duwen met de ultrasone sonde). Als DVT aanwezig is, is de ader relatief "stevig" (vanwege de aanwezigheid van een stolsel) en de samendrukbaarheid ervan is verminderd.
Wanneer DVT wordt vermoed, kan de diagnose meestal worden bevestigd of afgewezen door een van deze niet-invasieve tests te gebruiken.
Omdat relatief weinig ziekenhuizen vaak plethysmografie uitvoeren, terwijl elk modern ziekenhuis elke dag een groot aantal echografietests uitvoert, wordt de compressie-echografiestest vaker gebruikt voor het diagnosticeren van DVT.
Behandeling van DVT
De basisbehandeling van DVT is het gebruik van anticoagulantia ("bloedverdunners"), beide om verdere bloedstolling in de beenaders te voorkomen en om de kans op het ontwikkelen van een longembolie te verkleinen.
Zodra DVT wordt gediagnosticeerd, wordt over het algemeen aanbevolen om de therapie onmiddellijk te starten met een van de derivaten van heparine (zoals Arixtra of fondaparinux) die kan worden toegediend door subcutane (onder de huid) injecties.
Deze geneesmiddelen zorgen voor een onmiddellijk anticoagulatie-effect.
Zodra deze acute therapie is begonnen, kan een meer chronische behandeling met Coumadin worden gestart. Het duurt gewoonlijk enkele dagen tot een week of langer voordat Coumadin volledig effectief wordt en de juiste dosering is bepaald. Nadat de Coumadin-dosering is aangepast en het medicijn optimaal werkt, kan het heparinederivaat worden gestopt.
Hoewel het nieuwere antistollingsmiddel Pradaxa ( dabigatran ) is getest bij DVT-patiënten en effectief lijkt, is het nog niet goedgekeurd door de FDA voor dit gebruik.
Anticoagulatietherapie voor DVT wordt meestal gedurende ten minste drie maanden voortgezet. Als DVT terugkeert, als de onderliggende oorzaak (zoals hartfalen ) nog steeds aanwezig is of als zich een grote longembolie heeft voorgedaan, wordt de behandeling meestal voor onbepaalde tijd voortgezet.
Naast antistolling is het belangrijk dat mensen met DVT vaak lopen en situaties vermijden waarin ze langdurig moeten blijven zitten. Compressiekousen, die de beenaders helpen het bloed terug naar het hart terug te brengen, zijn ook nuttig en moeten ten minste twee jaar nadat DVT heeft plaatsgevonden ten volle worden overwogen.
Met een adequate behandeling kunnen de meeste mensen die DVT hebben volledig herstellen.
bronnen:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Diepe veneuze trombose en longembolie in twee cohorten: het longitudinale onderzoek van de etiologie van trombo-embolie. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. In de kliniek. Diepe veneuze trombose. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.