De NOAC-medicijnen - vervangt Coumadin
Als je naar een tv kijkt, is de kans groot dat je commercials ziet voor nieuwe anticoagulantia (bloedverdunners) genaamd Pradaxa, Eliquis, Xarelto en Savaysa. De commercials beweren dat deze medicijnen gemakkelijker te nemen zijn, veiliger zijn en net zo effectief (zo niet effectiever) zijn dan Coumadin (warfarine).
Hoewel deze beweringen niet onredelijk zijn, vertellen ze niet het hele verhaal.
De problemen met Coumadin
Voor patiënten die anticoagulantia moeten gebruiken (bijvoorbeeld mensen met atriale fibrillatie , diepe veneuze trombose of longembolie ), was Coumadin al vele jaren de enige effectieve optie.
Het veilig en effectief gebruiken van Coumadin kan een echte uitdaging zijn. Het is vaak nodig om regelmatig bloedtests te laten uitvoeren om de stollingstoestand (de "dunheid" van het bloed) te meten en vaak zijn vaak aanpassingen van de dosis nodig om de stollingsstatus in het juiste bereik te houden. Veranderingen in de gezondheid en zelfs het eten van het verkeerde voedsel, kunnen het bloed "te dun" maken (wat het risico op ernstige bloedingen kan vergroten), of niet "dun genoeg" (wat het risico op bloedstolsels kan verhogen). In het beste geval is het gebruik van Coumadin een groot ongemak.
De medicijnen die in al die reclamespots voorkomen zijn van een nieuwe klasse van geneesmiddelen die, in veel patiënten, een alternatief bieden voor Coumadin. Artsen verwijzen vaak naar deze medicijnen als de NOAC's - "novel oral anticoagulants."
Hoe de NOAC's werken
Anticoagulantia werken door het remmen van de stollingsfactoren (ook stollingsfactoren genoemd) in het bloed. Stollingsfactoren zijn een reeks eiwitten die samenwerken met bloedplaatjes om bloedstolsels te produceren.
Coumadin werkt door vitamine K te remmen, de vitamine die nodig is voor de synthese van verschillende belangrijke stollingsfactoren.
Vitamine K geven is zelfs een effectieve manier om het effect van Coumadin snel om te keren.
De NOAC's werken door specifieke stollingsfactoren direct te remmen. Pradaxa (dabigatran) remt direct trombine, ook stollingsfactor IIa genoemd.
De andere beschikbare NOAC's - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) en Savaysa (edoxaban) - werken door een andere stollingsfactor, factor Xa, te remmen.
Wat maakt de NOAC's "beter" dan Coumadin?
De NOAC's hebben een groot voordeel ten opzichte van Coumadin. Ze produceren namelijk een stabiel anticoagulerend effect met standaarddoseringen, dus er zijn geen bloedtesten of doseringsaanpassingen nodig. En er zijn geen voedingsbeperkingen verbonden aan het gebruik van NOAC's. Dus het gebruik van NOAC's is meestal minder storend voor iemands leven dan Coumadin.
Bovendien suggereren klinische onderzoeken dat de NOAC's even effectief zijn als Coumadin bij het voorkomen van bloedstolsels. En het risico op ernstige bloedingscomplicaties met NOACS lijkt niet hoger te zijn dan met Coumadin (en kan zelfs lager zijn).
Wat zijn de nadelen voor NOAC's?
Misschien is het belangrijkste nadeel dat, in tegenstelling tot Coumadin, er momenteel geen antidotum beschikbaar is voor drie van deze geneesmiddelen om hun anticoagulante effecten snel om te keren.
Dit betekent dat als er zich een ernstige bloeding voordoet, de kans op een slecht resultaat groter is dan bij Coumadin.
In oktober 2015 heeft de FDA het nieuwe geneesmiddel Praxbind (idarucizumab) goedgekeurd om de effecten van Pradaxa te keren. De beschikbaarheid van een tegengif tegen Pradaxa is een belangrijke ontwikkeling.
Aangezien de andere beschikbare NOAC-geneesmiddelen factor Xa remmen, en niet factor IIa zoals Pradaxa, verandert Praxbind de effecten niet. Antidoten tegen de factor Xa-remmers worden ontwikkeld.
Pradaza en Eliquis hebben een dosering van tweemaal daags nodig, in tegenstelling tot Xarelto en Savaysa (en Coumadin), die slechts één keer per dag hoeven te worden ingenomen.
De NOAC's zijn aanzienlijk duurder dan Coumadin en de kosten kunnen onbetaalbaar zijn voor mensen wier verzekering ze niet dekt.
De NOAC's zijn niet goedgekeurd voor sommige toepassingen, bijvoorbeeld bij patiënten met kunstmatige hartkleppen of die zwanger zijn.
Deze geneesmiddelen worden voornamelijk uitgescheiden door de nieren en moeten met grote voorzichtigheid worden gebruikt, of helemaal niet, bij patiënten met een nieraandoening.
Omdat NOAC's inderdaad nieuwere geneesmiddelen zijn, is het mogelijk dat er bijkomende, momenteel ongeïdentificeerde bijwerkingen optreden. (Dit is natuurlijk een risico dat gepaard gaat met elk relatief nieuw medicijn.)
Wanneer moeten NOAC's worden gebruikt?
Eerlijk gezegd, dit is een vraag die medische experts nu gewoon aan het uitzoeken zijn. Maar vanwege de bekende nadelen van Coumadin neigen de meeste experts vrij sterk naar het aanbevelen van de nieuwere anticoagulantia als de eerste keuze bij veel mensen die chronische orale antistolling nodig hebben.
Een woord van
De NOAC-medicijnen bieden een levensvatbaar alternatief voor mensen die chronische antistollingstherapie nodig hebben, en voor velen zijn ze een aantrekkelijke optie.
Mensen zullen waarschijnlijk vinden dat hun artsen een van de nieuwe medicijnen aanbevelen als ze voor de eerste keer met antistolling worden gestart, als ze moeite hebben gehad om een stabiele dosis Coumadin te behouden, of (na luisteren naar de mogelijke risico's en voordelen van alle keuzes) geven ze zelf een duidelijke voorkeur voor de nieuwere medicijnen. Aan de andere kant zijn mensen die Coumadin met succes hebben gebruikt - met stabiele bloedtests op een stabiele dosering - gedurende een paar maanden of langer waarschijnlijk beter af met Coumadin.
> Bronnen:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarine bij patiënten met atriumfibrilleren. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarine bij niet-valvulaire atriumfibrillatie. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarine bij patiënten met atriumfibrilleren. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Orale antitrombotische middelen voor de preventie van beroerte bij niet-valvulaire atriumfibrillatie: een wetenschappelijk advies voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van de American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2012.