Gebruik tijdens eerste trimester verhoogt geboorteafwijkingen
Hoewel de meeste geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie veilig kunnen worden gebruikt bij vrouwen die zwanger zijn, moeten twee nauw verwante categorieën bloeddrukmedicatie worden vermeden. Dit zijn angiotensine converting enzyme (ACE) -remmers en angiotensine II-receptorblokker (ARB) -geneesmiddelen. Beide typen medicijnen vormen ernstige risico's voor de zich ontwikkelende baby en mogen op geen enkel moment tijdens de zwangerschap worden gebruikt.
ACE-remmers en ARB's begrijpen
ACE-remmers en ARB-geneesmiddelen werken beide door componenten van de renine-angiotensine route te blokkeren, een van de belangrijkste systemen van het lichaam voor het moduleren van de bloeddruk. Door een deel van de moleculen die worden gemedieerd door de renine-angiotensine route gedeeltelijk te blokkeren, kunnen ACE-remmers en ARB's de bloeddruk verlagen bij de meeste patiënten met hypertensie .
Waarom deze medicijnen niet tijdens de zwangerschap moeten worden gebruikt
Een studie uit Tennessee in 2006 identificeerde voor het eerst een probleem met ACE-remmers bij zwangere vrouwen. In bijna 30.000 geboorten uit een database bijgehouden door Tennessee Medicaid, 411 baby's waren blootgesteld aan antihypertensiva tijdens het eerste trimester. Degenen die werden blootgesteld aan ACE-remmers (209 baby's) hadden een risico op aangeboren afwijkingen die bijna driemaal hoger waren dan die niet werden blootgesteld aan ACE-remmers: negen hadden cardiovasculaire misvormingen, drie hadden misvormingen van het centrale zenuwstelsel en zes hadden andere soorten geboorte defecten.
In totaal had 7% van de kinderen die in het eerste trimester waren blootgesteld aan ACE-remmers, een vorm van geboorteafwijking, vergeleken met een 2,6% risico bij baby's die geen blootstelling hadden aan antihypertensiva. Baby's die andere antihypertensiva dan ACE-remmers hadden gekregen, vertoonden geen verhoogd risico.
Sinds die eerste analyse hebben verschillende andere studies bevestigd dat ACE-remmers tijdens de zwangerschap geassocieerd zijn met een significant verhoogd risico op geboorteafwijkingen en andere problemen.
Bovendien hebben vervolgonderzoeken aangetoond dat het gebruik van ARB's tijdens de vroege zwangerschap geassocieerd is met dezelfde soorten geboorteafwijkingen. Het risico bij ARB's lijkt zelfs nog hoger te zijn dan bij ACE-remmers.
Het gebruik van ACE-remmers en ARB's tijdens het tweede en derde trimester van de zwangerschap veroorzaakt ook ernstige problemen, hoewel van een ander type.
Gebruikt later in de zwangerschap, veroorzaken deze geneesmiddelen ernstige nierproblemen bij de baby, waaronder een gestoorde nierfunctie of nierfalen . Gebruik in de late zwangerschap van deze geneesmiddelen kan ook een laag geboortegewicht, groeiachterstand en vroegtijdige bevalling veroorzaken.
Het komt neer op
Vanwege de ernstige risico's voor baby's waarvan de moeder op enig moment tijdens de zwangerschap ACE-remmers of ARB's gebruikt en omdat verschillende andere klassen van medicijnen veilig zijn en over het algemeen effectief bij het behandelen van hypertensie bij zwangere vrouwen, adviseren de meeste artsen dat deze geneesmiddelen niet worden gebruikt bij allemaal bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
Als een adequate behandeling van hypertensie niet kan worden bereikt zonder toevoeging van ACE-remmers of ARB's, moeten vrouwen in de vruchtbare leeftijd voorzorgsmaatregelen nemen om zwangerschap te voorkomen. Ze moeten stoppen met het innemen van hun medicatie wanneer hun menstruatie met meer dan 48 uur wordt uitgesteld en een zwangerschapstest uitvoeren.
bronnen
Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. Belangrijke aangeboren afwijkingen na blootstelling aan ACE-remmers in het eerste trimester. N Engl J Med 2006; 354: 2443-24.511.
Friedman JM. ACE-remmers en aangeboren afwijkingen. N Engl J Med 2006; 354: 2498-2500.
Bullo M, Tschumi S, Bucher BS, et al. Zwangerschapsuitkomst na blootstelling aan angiotensine-converterende enzymremmers of angiotensine-receptorantagonisten: een systematische review. Hypertensie 2012; 60: 444.