Behandeling van hoge bloeddruk
Als u de diagnose hypertensie of hoge bloeddruk hebt gekregen, is het belangrijk dat u en uw arts een redelijk behandelingsdoel vaststellen en vervolgens de noodzakelijke stappen nemen om dat doel te bereiken.
Houd er rekening mee dat het bereiken van uw bloeddrukdoel meestal pas na een reeks stappen wordt bereikt - stap voor stap.
Na elke stap bepalen u en uw arts of het doel - het bereiken van uw "doel" -bloeddruk zonder noemenswaardige bijwerkingen - is bereikt.
Behandelingsdoelen instellen
De behandelingsdoelen voor het behandelen van hypertensie zijn in de loop van de tijd veranderd en zijn in feite een beetje controversieel geweest. Maar in 2017 publiceerden de belangrijkste medische genootschappen gezamenlijk consensusrichtlijnen over de diagnose en behandeling van hypertensie. Voor het grootste deel zijn artsen nu op dezelfde pagina.
Het doel van het behandelen van hypertensie is het verlagen van de systolische bloeddruk tot minder dan 130 mmHg en de diastolische druk tot minder dan 80 mmHg. Het doel blijft hetzelfde voor iedereen met hypertensie, ongeacht de leeftijd.
Niettemin moeten behandelingsdoelen soms worden geïndividualiseerd. Sommige ouderen met voornamelijk systolische hypertensie kunnen bijvoorbeeld lichthoofdig worden met agressieve antihypertensieve therapie.
In feite was het behandelingsdoel voor dergelijke mensen vóór 2017 om te streven naar een systolische druk van minder dan 140 of zelfs 150 mmHg. Meer recente gegevens uit klinische onderzoeken geven aan dat een doel van minder dan 130 mmHg betere resultaten oplevert bij zelfs ouderen, en de richtlijnen voor 2017 werden gewijzigd om die nieuwe informatie weer te geven.
Toch kan het lagere doel voor sommige oudere mensen nog steeds te agressief blijken te zijn, dus sommige individuen kunnen verschillende behandelingsdoelen hebben.
- Is het mogelijk om de bloeddruk te veel te verlagen?
- Lees over het behandelen van hypertensie bij ouderen.
Heeft u essentiële of secundaire hypertensie?
Uw behandeling met hypertensie zal allereerst gebaseerd zijn op de vraag of uw hoge bloeddruk wordt veroorzaakt door een specifieke onderliggende medische aandoening (dat wil zeggen secundaire hypertensie), of dat u in de overgrote meerderheid van de patiënten bent met essentiële hypertensie (waarin er is geen specifieke onderliggende oorzaak).
Als u secundaire hypertensie heeft, is de belangrijkste behandelingsbenadering waarschijnlijk het behandelen van de onderliggende oorzaak.
Dus, voor de rest van deze discussie zullen we aannemen dat je de veel algemener essentiële hypertensie hebt.
Typische behandelingsstappen voor essentiële hypertensie
De eerste behandeling voor hypertensie hangt vaak af van het "stadium" van uw hypertensie, dat wordt bepaald door uw systolische en diastolische bloeddruk .
• Stadium 1 hypertensie : systolisch 130 - 139 mmHg, OF diastolisch 80 - 89 mmHg
• Fase 2 hypertensie : systolisch groter dan 140 mmHg, OF diastolisch groter dan 89 mmHg
Bovendien wordt een systolische bloeddruk van 120 mmHg of hoger (maar minder dan 130 mmHg) als prehypertensie beschouwd . Prehypertensie geeft een enigszins verhoogd cardiovasculair risico aan, maar wordt niet beschouwd als een aandoening die een antihypertensieve medicamenteuze behandeling rechtvaardigt. In plaats daarvan worden levensstijlveranderingen aanbevolen om het risico te verminderen.
Veranderingen in levensstijl
Als uw hypertensie relatief mild is (stadium 1 hypertensie), kan uw arts beginnen met het adviseren van veranderingen in levensstijl. Wijzigingen in levensstijl die kunnen helpen om uw bloeddruk te verlagen, zijn onder meer:
• Het adopteren van een dieet voor hypertensie
• Vaststelling van zoutbeperking
• Vaststelling van een regulier oefenprogramma
• Stoppen met roken
Als je erin slaagt deze veranderingen in levensstijl over te nemen, maar je bloeddruk nog steeds niet je doel bereikt heeft (of als je een meer typische mens bent, en je inspanningen op het gebied van voeding en beweging nog steeds wat achterblijven bij wat de experts aanbevelen), zal je arts het aanbevelen medicamenteuze behandeling voor hypertensie.
Drugs therapie
Vijf belangrijke klassen van medicijnen worden gebruikt om hypertensie te behandelen:
• ACE-remmers
• Angiotensine-receptorblokkers, ARB's
Verschillende specifieke medicijnen zijn op de markt gebracht voor hypertensie binnen elk van deze klassen, en verschillende voorgeschreven medicijnen bevatten een combinatie van deze geneesmiddelen. Hier is een redelijk volledige lijst van de vele specifieke geneesmiddelen op recept die nu beschikbaar zijn voor de behandeling van hypertensie.
Als u fase I-hypertensie heeft , is de kans groot dat uw bloeddruk met één geneesmiddel op het streefniveau kan worden gebracht. Als u fase 2-hypertensie heeft, is een enkele medicamenteuze behandeling minder waarschijnlijk effectief genoeg en uw arts wil misschien meteen beginnen met een combinatie van geneesmiddelen.
Indien gekozen is voor één medicamenteuze therapie (of monotherapie), kan het beste beginnen met ofwel een thiazidediureticum (meestal chloorthalidon of hydrochloorthiazide), een langwerkende calciumblocker of een ACE-remmer. (ARB's kunnen worden gebruikt in plaats van een ACE-remmer als de ACE-remmer slecht wordt verdragen). Jonge patiënten reageren vaak goed op ACE-remmers; zwarte patiënten en oudere patiënten hebben de neiging om het beter te doen met thiazidediuretica of calciumantagonisten. Bètablokkers zijn meestal een slechte keuze voor monotherapie.
Als de eerste poging tot monotherapie onvoldoende effectief of slecht wordt getolereerd, wordt over het algemeen de volgende stap aanbevolen om over te schakelen naar een ander afzonderlijk geneesmiddel en vervolgens naar een derde indien nodig.
Als drie of meer pogingen tot monotherapie niet goed genoeg hebben gewerkt, is de volgende stap om combinatietherapie met twee of meer geneesmiddelen te proberen. Hoewel er vele combinaties mogelijk zijn, suggereert recent bewijs dat het gebruik van een calciumblokker samen met een ACE-remmer of ARB de meest effectieve en best getolereerde combinatie kan zijn. De meeste artsen zullen deze combinatie nu eerst proberen, zelfs als de monotherapie met een thiazidediureticum was.
Met deze stapsgewijze manoeuvres zal de overgrote meerderheid van de patiënten met hypertensie hun streefbloeddrukniveaus bereiken met minimale bijwerkingen. Houd er rekening mee dat het vinden van een succesvolle therapie voor hypertensie vaak enkele weken of maanden en verschillende medicijnproeven vereist. Maar het is belangrijk dat u zich aan het programma houdt. Door je bloeddruk op doelniveaus te brengen en hem daar te houden, krijg je een zeer hoge uitkering voor je inspanningen - een sterk verminderd risico op een hartaanval en beroerte.
> Bronnen:
> Wet, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Gebruik van bloeddrukverlagende medicijnen bij de preventie van hart- en vaatziekten: meta-analyse van 147 gerandomiseerde onderzoeken in de context van verwachtingen van prospectieve epidemiologische studies. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Cardiovasculaire preventie en bloeddrukverlaging: een kwantitatief overzicht dat is bijgewerkt tot 1 maart 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.