De "beste" medicatie tegen hoge bloeddruk voor u vinden
De lijst van de geneesmiddelen en medicijncombinaties die het meest worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie (hoge bloeddruk) is opmerkelijk lang.
Het feit dat er zoveel medicijnen zijn om uit te kiezen betekent tenminste twee dingen. Ten eerste betekent dit dat er geen "beste" medicijn voor hypertensie is, dat wil zeggen dat er geen medicijn is dat bij bijna iedereen werkt zonder onaanvaardbare bijwerkingen te veroorzaken.
Als dat wel zo was, zouden farmaceutische bedrijven hun inspanningen al lang gestopt hebben om nieuwe antihypertensiva te ontwikkelen - en de lijst met goedgekeurde geneesmiddelen zou veel korter zijn.
Ten tweede, met zoveel medicijnen om uit te kiezen, zolang u en uw arts geduldig en persistent zijn, is het uiterst waarschijnlijk dat een effectief en goed verdragen behandelingsregime voor uw hypertensie zal worden gevonden. Met andere woorden, hoewel er geen universele "beste" behandeling voor hypertensie is, is er waarschijnlijk een "beste" behandeling voor u.
In dit artikel zullen we de soorten medicijnen beschrijven die worden gebruikt bij hypertensie, en welke stappen uw arts moet nemen om (uit de ongelooflijke reeks opties) uw optimale behandeling te kiezen. Ten slotte zullen we een redelijk volledige lijst geven van alle geneesmiddelen die momenteel in de VS (en in de meeste ontwikkelde landen) worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie.
Het kiezen van de juiste behandeling voor hypertensie
Artsen gebruiken over het algemeen een systematische benadering voor het selecteren van optimale therapie voor hypertensie.
Stap 1: Voor mensen bij wie de diagnose lichte of matige hypertensie is gesteld , is het belangrijk om te beginnen met het aanbevelen van veranderingen in de levensstijl waarvan is aangetoond dat ze helpen de bloeddruk te verlagen. Deze omvatten dieetveranderingen , zoutbeperking , regelmatige lichaamsbeweging en stoppen met roken.
Stap 2: Als deze leefstijlmaten na enkele weken niet leiden tot voldoende bloeddrukcontrole, is het meestal tijd om medicamenteuze behandeling toe te voegen.
De basisbenadering van het kiezen van medicamenteuze therapie voor hypertensie
Er zijn vijf belangrijke categorieën geneesmiddelen waarvan is bewezen dat ze effectief zijn bij de behandeling van hypertensie. Dit zijn:
- Thiazidediuretica
- Angiotensin converting enzyme (ACE) -remmers
- Calcium blokkers
- Bètablokkers
- Angiotensine-receptorblokkers (ARB's)
Enkele medicamenteuze therapie
Als u hypertensie in stadium 1 heeft (waarbij uw systolische druk lager is dan 160 mm Hg, en uw diastolische druk lager is dan 100 mm Hg), is de algemene aanbeveling om te beginnen met een enkel medicijn uit een van deze vijf categorieën.
In het algemeen werken geneesmiddelen uit elk van deze klassen (met uitzondering van de bètablokkers, die over het algemeen minder effectief zijn als afzonderlijke geneesmiddelen) even goed bij het beheersen van hypertensie. Specifiek is er ongeveer een 50-50 kans dat een bepaald medicijn adequaat zal werken in een persoon met stadium 1 hypertensie.
Individuen zullen echter heel anders reageren op deze medicijnen. Jim kan heel goed reageren op een thiazide, maar falen met een calciumblokker, en de casus met Jane is misschien precies het omgekeerde. Er is over het algemeen geen manier om te voorspellen welke persoon goed zal doen met welk medicijn. Dus, wat artsen en patiënten overhouden is een ontwikkelde trial-and-error benadering.
Door te "raden" wat het beste initiële enkelvoudige medicijn is, raden de meeste deskundigen nu aan te beginnen met ofwel een thiazidediureticum (meestal chloorthalidon of hydrochloorthiazide), een langwerkende calciumblocker of een ACE-remmer. ARB's worden over het algemeen beschouwd als substituten voor ACE-remmers en worden in het algemeen alleen gebruikt als ACE-remmers slecht worden verdragen.
Er zijn geen harde en snelle regels over welke medicijnen te gebruiken in welke mensen, maar er zijn bepaalde neigingen die nuttig zijn bij het selecteren van single-medicamenteuze therapie:
- Jongere patiënten reageren vaker goed op ACE-remmers.
- Zwarte patiënten en oudere patiënten hebben de neiging om het beter te doen met thiazidediuretica of calciumantagonisten.
- Zwarte patiënten hebben de neiging om het slecht te doen met ACE-remmers.
- Bètablokkers zijn meestal een relatief slechte keuze voor behandeling met een enkel medicijn en worden meestal alleen gebruikt als er een andere medische reden is om bètablokkers te gebruiken (zoals de noodzaak om angina of hartfalen te behandelen of om de hartslag in een persoon te regelen) met atriale fibrillatie ).
Over het algemeen zijn lagere doses bloeddrukmedicatie net zo effectief als hogere doses en veroorzaken ze minder bijwerkingen. Dus, bij het proberen om een effectieve medicamenteuze behandeling te vinden, beginnen artsen meestal met een lage dosis. Ze kunnen besluiten om de dosis een beetje te verhogen als de aanvangsdosis niet effectief is - maar het is zelden nuttig om de dosering van een medicamenteuze behandeling in de hogere doseringen te "pushen". In plaats daarvan, als een medicijn niet werkt in een relatief lage dosis, is het tijd om over te schakelen naar een lage dosis van een ander medicijn.
Met dit type trial-and-error-benadering kan uiteindelijk ongeveer 80% van de mensen met stadium 1 hypertensie adequaat worden behandeld met een enkel hypertensivum.
Combinatie medicamenteuze therapie
Het gebruik van meer dan één medicatie voor de behandeling van hypertensie is noodzakelijk onder twee voorwaarden. Ten eerste wordt combinatietherapie gebruikt bij mensen die stadium 1 hypertensie hebben en ten minste twee of drie niet-succesvolle pogingen zijn ondernomen om hun bloeddruk te behandelen met een medicijnbehandeling.
Ten tweede wordt combinatietherapie gebruikt bij mensen met stadium 2 hypertensie (dat wil zeggen, hun systolische druk is 160 mm Hg of hoger, of hun diastolische druk 100 mm Hg of hoger.) Het is zeer onwaarschijnlijk dat één medicijntherapie bij deze mensen werkt , dus wordt combinatietherapie meestal vanaf het begin geselecteerd.
Met zoveel medicijnen om uit te kiezen, hoe kunnen artsen ooit beslissen welke medicijnen te combineren? Gelukkig zijn er verschillende klinische onderzoeken uitgevoerd die substantiële begeleiding bieden bij het kiezen van geschikte combinatietherapie voor hypertensie.
Het beste bewijs (uit de ACCOMPLISH-studie) suggereert dat de klinische uitkomsten (inclusief het risico op beroerte , hartaanval en cardiovasculaire sterfte) het meest verbeterd zijn bij combinatietherapie wanneer een langwerkende calciumblocker samen met een ACE-remmer of een ARB wordt gebruikt. Dus, vandaag zullen de meeste artsen deze combinatie eerst proberen.
Als de bloeddruk verhoogd blijft met combinatietherapie met een calciumblokker plus een ACE- of ARB-medicijn, zal een geneesmiddel voor thiaziden gewoonlijk als derde geneesmiddel worden toegevoegd. En als deze combinatie de bloeddruk nog steeds niet kan reguleren, kan een vierde medicijn (meestal spironolacton, een niet-thiazidediureticum) worden toegevoegd.
De overgrote meerderheid van de patiënten met hypertensie bereikt een succesvolle therapie lang voordat een derde of vierde medicijn moet worden overwogen. De zeldzame persoon die niet adequaat op dit soort combinatietherapie reageert, moet worden doorverwezen naar een specialist voor hypertensie.
Vermijden van bijwerkingen van hypertensie Geneesmiddelen
Alle geneesmiddelen die worden gebruikt om hypertensie te behandelen, kunnen problemen veroorzaken. En bij het kiezen van het "beste" medicatieregime voor de behandeling van een persoon met hypertensie, is het van cruciaal belang om een medicijn (of medicijnen) te vinden die niet alleen effectief de bloeddruk verlagen, maar die ook goed worden verdragen.
Om deze reden is het zeer nuttig geweest dat het gebruik van lage doses van de geneesmiddelen met hypertensie even effectief is als het gebruik van hogere doses. Het vermogen om te overleven met lage doses vermindert het risico op bijwerkingen aanzienlijk.
Toch kunnen deze medicijnen problemen veroorzaken, en het is belangrijk dat u zich bewust bent van de mogelijke schadelijke effecten. Hoewel elk van de talloze bloeddrukverlagende medicijnen een eigen "bijwerkingenprofiel" heeft, zijn de mogelijke schadelijke effecten van deze geneesmiddelen voor het grootste deel gerelateerd aan hun categorie. De belangrijkste categoriegerelateerde negatieve effecten zijn:
- Thiazidediuretica: hypokaliëmie (lage kaliumspiegels), frequent urineren, verergering van jicht
- ACE-remmers: hoest, verlies van smaakzin, hyperkaliëmie (verhoogde kaliumspiegels)
- Calciumblokkers: constipatie, zwelling van de benen, hoofdpijn
- Bètablokkers: verergering van kortademigheid bij mensen met chronische obstructieve longziekte of astma , seksuele stoornissen, vermoeidheid, depressie, verergering van de symptomen bij mensen met perifere vaatziekte
- ARB's: allergische reacties, duizeligheid , hyperkaliëmie
Met zoveel medicijnen om uit te kiezen, is het zeldzaam dat een arts een persoon met hypertensie zal vragen om aanzienlijke bijwerkingen te tolereren. als u wordt behandeld voor hypertensie en u last heeft van lastige bijwerkingen, moet u zeker met uw arts overleggen over het vinden van een behandelingsschema dat u beter verdraagt.
Een lijst van de meest algemeen gebruikte hypertensie-geneesmiddelen
Zoals opgemerkt aan het begin van dit artikel, is de lijst van geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van hypertensie vrij lang. Hier is een redelijk volledige lijst van deze medicijnen. De generieke naam van elk medicijn wordt als eerste vermeld, gevolgd door de handelsnamen.
diuretica
Diuretica ("waterpillen") verhogen de hoeveelheid natrium en water die door de nieren in de urine wordt uitgescheiden. Er wordt gedacht dat ze de bloeddruk verlagen, voornamelijk door het volume van de vloeistof in de bloedvaten te verminderen.
Diuretica vaak gebruikt voor hypertensie:
- Acetazolamide - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, ook verkocht als Tenoretic en Clorpres
- Hydrochloorthiazide - HydroDiuril, ook verkocht als Microzide en Esidrix
- Indapamide - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, ook verkocht als Mykrox
Diuretica die minder vaak worden gebruikt bij hypertensie:
- Amiloride hydrochloride - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Ethacrynic acid - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolacton - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Bètablokkers
Bètablokkers blokkeren het effect van adrenaline op het cardiovasculaire systeem, vertragen de hartslag en verminderen de belasting van het hart en de bloedvaten.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, ook verkocht als Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, ook verkocht als Trandate
- Metoprolol - Lopressor, ook verkocht als Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Calciumkanaalblokkers
Calciumantagonisten kunnen de bloeddruk verlagen door de bloedvaten te verwijden en in sommige gevallen de kracht van de contracties van het hart te verminderen.
- Amlodipine - Norvasc, ook verkocht als Caduet en Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, ook verkocht als Dilacor en Tiazac
- Felodipine - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipine - Procardia XL, ook verkocht als Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil hydrochloride - Isoptin, ook verkocht als Calan, Verelan en Covera
Angiotensine die enzymremmers omzet
De angiotensine-converterende enzymremmers (de "ACE-remmers") kunnen de bloeddruk verlagen door de bloedvaten te verwijden.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, ook verkocht als Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, ook verkocht als Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Angiotensine II-receptorblokkers
De angiotensine II-receptorblokkers (de "ARB's") verlagen ook de bloeddruk door de aderen te verwijden.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Andere, minder vaak gebruikte hypertensie-geneesmiddelen
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazine hydrochloride - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine-Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Combinatiedrugs voor hypertensie
Talrijke combinatiemedicijnen zijn op de markt gebracht voor hypertensie, en het is bijna onmogelijk om bij te houden van nieuwe die langs komen, of oude die vervagen. Het volgende is een redelijk volledige lijst van de meest voorgeschreven combinatiemedicijnen die worden gebruikt voor hypertensie.
- Amiloride en hydrochloorthiazide - modureticum
- Amlodipine en benazepril - Lotrel
- Atenolol en chlorthalidone - tenoreticum
- Benazepril en hydrochloorthiazide - Lotensin HCT
- Bisoprolol en hydrochloorthiazide - Ziac
- Captopril en hydrochloorthiazide - Capozide
- Enalapril en hydrochloorthiazide - Vaseretic
- Felodipine en enalapril - Lexxel
- Hydralazine en hydrochloorthiazide - Apresazide
- Lisinopril en hydrochloorthiazide - Prinzide, ook verkocht als Zestoretic
- Losartan en hydrochloorthiazide - Hyzaar
- Methyldopa en hydrochloorthiazide - Aldoril
- Metoprolol en hydrochloorthiazide - Lopressor HCT
- Nadolol en bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol en hydrochloorthiazide - Inderide
- Spironolacton en hydrochloorthiazide - Aldactazide
- Triamterene en hydrochloorthiazide - Dyazide, ook verkocht als Maxide
- Verapamil verlengde afgifte) en trandolapril - Tarka
Een woord van
Hypertensie is een zeer veel voorkomend medisch probleem dat ernstige gevolgen kan hebben als het niet adequaat wordt behandeld. Met zoveel behandelingsopties moet u echter van uw arts verwachten dat hij een therapeutisch regime vindt dat uw risico op een slecht resultaat van hypertensie aanzienlijk zal verminderen, zonder uw dagelijks leven te verstoren.
> Bronnen:
> Bloeddrukverlagende behandeling Samenwerking Trial Trialists, Turnbull F, Neal B, et al. Effecten van verschillende regimes op lagere bloeddruk op belangrijke cardiovasculaire voorvallen bij oudere en jongere volwassenen: meta-analyse van gerandomiseerde onderzoeken. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Rationale en ontwerp van het vermijden van cardiovasculaire gebeurtenissen door combinatietherapie bij patiënten die leven met systolische hypertensie (ACCOMPLISH) Trial: de eerste gerandomiseerde gecontroleerde trial om de klinische uitkomsteffecten van eerstelijns combinatietherapieën bij hypertensie te vergelijken. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC-richtlijnen voor het beheer van arteriële hypertensie: de Task Force voor het beheer van arteriële hypertensie van de European Society of Hypertension (ESH) en van de European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Klinische praktijkrichtlijnen voor het beheer van hypertensie in de gemeenschap een verklaring van de American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension. J Hypertens 2014; 32: 3.