The Hypertension "J Curve"
"Mijn arts begon me zes maanden geleden te behandelen voor hoge bloeddruk, en mijn metingen gingen van 155/90 naar 120/70, wat ik geweldig vond. Dus vorige week was ik behoorlijk verrast toen mijn arts zich zorgen maakte dat ze mijn bloeddruk te laag had geduwd en mijn dosis bloeddrukmedicijn liet vallen. Mijn vraag is: wat maakt het uit? Te laag? Is dit echt iets, of moet ik een nieuwe dokter vinden? "- Sidney uit Oregon
Het lijkt erop dat Sidney, uw arts, op de hoogte is van de laatste gegevens over de behandeling van hypertensie. Er is op zijn minst enige aanwijzing dat een bloeddruk die als groot zou worden beschouwd bij een onbehandelde persoon (bijvoorbeeld 120/70), misschien te laag is voor een persoon die een bloeddrukbehandeling ondergaat.
Hypertensie of hoge bloeddruk is een veel voorkomende medische aandoening die, indien onbehandeld, kan leiden tot een hartinfarct (hartaanval) , hartfalen , beroerte en nierziekte. Als u hypertensie heeft, is het belangrijk dat u en uw arts de nodige stappen ondernemen om uw bloeddruk adequaat te verlagen voordat onomkeerbare schade aan uw hart, hersenen of nieren wordt aangericht.
Dat deel van de vergelijking is duidelijk. De controverse ligt in hoe ver de behandeling van hypertensie moet worden gedrukt.
Wat zijn de juiste behandelingsdoelen?
Vele jaren lang waren experts in hypertensie dol op zeggen: "Als het gaat om bloeddruk, hoe lager hoe beter." Deze uitspraak was altijd overdreven, omdat het verlagen van de bloeddruk tot zeer lage niveaus vanzelfsprekend kan leiden tot duizeligheid of zelfs syncope .
Maar gezien die brede beperking, leek "hoe lager, hoe beter" een redelijke benadering, omdat het in de algemene bevolking in wezen waar is - hoe lager de bloeddruk, hoe lager het risico op cardiovasculaire of nierziekte.
Er is eenvoudigweg aangenomen dat dezelfde regel zou moeten gelden voor hypertensieve patiënten die worden behandeld.
Immers, talloze onderzoeken hebben aangetoond dat wanneer u de bloeddruk verlaagt bij patiënten met hypertensie, hun uitkomsten aanzienlijk verbeteren. Dus artsen voelden zich comfortabel in het verminderen van hun bloeddruk zo veel als ze konden, zolang hun patiënten geen symptomen van duizeligheid of orthostasis hadden .
Dit is de reden waarom de meeste doelen voor de behandeling van hoge bloeddruk worden uitgedrukt als een "lager dan" -waarde (zoals een systolische bloeddruk lager dan 140 mm Hg), in plaats van als een bereik van waarden (zoals een systolische druk tussen 130 - 140 mm Hg) .
Het is pas in de afgelopen jaren dat dit 'the lower the the better'-paradigma ernstig in twijfel werd getrokken. Het lijkt nu mogelijk dat de bloeddruk onder een optimale waarde kan worden verlaagd en mogelijk schade kan toebrengen.
De bloeddruk "J Curve"
Sommige recente onderzoeken hebben gesuggereerd dat klinische uitkomsten bij patiënten die voor hypertensie worden behandeld mogelijk een "J-curve" volgen, waarbij de uitkomsten optimaal lijken binnen een bepaald bereik van de bloeddruk. Als de bloeddruk tijdens behandeling boven of onder dat optimale bereik ligt, worden de klinische resultaten slechter. Als de J-curve-hypothese reëel is, is het 'lager is beter'-paradigma onjuist - en artsen zullen zorgvuldiger moeten zijn in hoeverre ze de bloeddruk van hun patiënten verlagen.
Een van de belangrijkste studies die dit punt maakten, werd in 2014 gepubliceerd in het Journal of the American College of Cardiology. Onderzoekers van de Kaiser-groep in Zuid-Californië identificeerden bijna een half miljoen patiënten die werden behandeld voor hypertensie en vergeleken hun bloeddruk op de behandeling met hun klinische uitkomsten. Ze vonden dat de optimale systolische bloeddruk tijdens behandeling tussen 130 - 139 mm Hg lag en dat de optimale diastolische bloeddruk tussen 60 - 79 mm Hg lag. Bloeddruk op de behandeling die boven of onder deze waarden lag, werd geassocieerd met slechtere resultaten.
Het J-curve-idee kan bijzonder belangrijk zijn en wordt nu algemeen geaccepteerd bij oudere patiënten die systolische hypertensie hebben geïsoleerd. Sommige recente richtlijnen dringen aan op voorzichtigheid bij het verlagen van de bloeddruk bij deze patiënten, en de meeste artsen zijn nu behoorlijk voorzichtig met het te agressief behandelen van hun bejaarde hypertensiepatiënten.
Toch moet worden opgemerkt dat verschillende onderzoeken er niet in zijn geslaagd om een J-curve te identificeren voor niet-bejaarde patiënten die worden behandeld voor hypertensie, en de vraag blijft enigszins controversieel onder deskundigen. Maar de meeste experts zijn veel omzichtiger geworden door het idee van "lager is beter" uit te drukken en steeds meer experts gaan ermee akkoord dat de J-curve echt is.
Dus, Sidney, de aanbeveling van je arts om je hypertensie-therapie te onderbreken, is consistent met de nieuwste gegevens. We zullen gewoon moeten afwachten en zien of de panels van deskundigen die de behandelingsrichtlijnen produceren haar uiteindelijk zullen inhalen.
bronnen:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Invloed van bereikte bloeddruk op mortaliteitsrisico en terminale nierziekte bij een grote, diverse hypertensiepopulatie. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Richtlijnen voor het beheer van arteriële hypertensie: de Task Force voor het beheer van arteriële hypertensie van de European Society of Hypertension (ESH) en van de European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based richtlijn voor het beheer van hoge bloeddruk bij volwassenen: rapport van de panelleden die zijn benoemd tot lid van het Achtste Gezamenlijk Nationaal Comité (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.