Oorzaken, diagnose en behandeling
Mensen die met chronische pijn leven, zijn soms afhankelijk van voorgeschreven pijnstillers om te functioneren. Een van de meest voorkomende soorten pijnstillers kan echter, bij langdurig gebruik, uw pijn verergeren.
Wanneer dat gebeurt, wordt dit door opioïden geïnduceerde hyperalgesie (OIH) of door opioïden geïnduceerde allodynie (OIA) genoemd. Dit is wat deze uitdrukkingen betekenen:
- Een opioïde, ook wel een opiaat of narcoticum genoemd, is een soort pijnstiller gemaakt van een door mensen gemaakte vorm van opium.
- Hyperalgesie is versterkte pijn; processen in het zenuwstelsel werken om de intensiteit van de pijn die je voelt te verhogen.
- Allodynie is pijn die wordt veroorzaakt door iets dat geen pijn mag veroorzaken, zoals een lichte aanraking of een stof die over uw huid beweegt.
Wanneer opioïden uw pijn beginnen te veroorzaken of verergeren, moet u waarschijnlijk van hen af spenen en op zoek gaan naar alternatieve manieren om uw pijnniveau te beheersen.
Opioïde-geïnduceerde pijn (OIP) kan moeilijk zijn om te diagnosticeren, vooral bij iemand met een pijnaandoening die al hyperalgesie en / of allodynie omvat.
Opioïden zijn alleen op recept verkrijgbaar. Sommige geneesmiddelen bevatten alleen een opioïde, terwijl andere de opioïde combineren met een ander medicijn zoals paracetamol. Veel voorkomende opioïden zijn onder meer:
- hydrocodone
- oxycodon
- codeine
- Morfine
- methadon
- fentanyl
- meperidine
- hydromorfon
Wat veroorzaakt opioïde-geïnduceerde pijn?
Wetenschappers zijn nog niet zeker wat OIH veroorzaakt. OIA werd veel recenter herkend en we weten er nog minder van dan we OIH doen.
Onderzoekers verkennen echter verschillende mogelijkheden.
Volgens een recensie van OIH gepubliceerd in het tijdschrift Pain Physician, omvatten enkele mogelijke mechanismen:
- Afwijkingen in de manier waarop je hersenen pijnsignalen verwerken
- Gespecialiseerde receptoren in je hersenen werken niet goed
- Verhoogde hoeveelheden van de neurotransmitter glutamaat , die uw hersencellen stimuleert, soms overmatig stimuleert tot op het punt van de dood
- Overmatige activiteit van receptoren in het ruggenmerg die speciale sensorische zenuwen, de zogenaamde nociceptoren , in uw perifere zenuwstelsel stimuleren
- Verminderde heropname van bepaalde neurotransmitters, die verhoogde niveaus actief in de hersenen houden
- Verhoogde gevoeligheid van spinale neuronen voor de neurotransmittersubstantie P (die nociceptieve pijnsignalen uitzendt) en glutamaat
Sommige van deze mechanismen kunnen samenwerken om OIP te veroorzaken en te behouden. Hoewel veel van het onderzoek zich op het centrale zenuwstelsel heeft gericht, kan het perifere zenuwstelsel in sommige gevallen zijn betrokken.
De Pain Physician- review citeert bewijs dat OIP zich ook anders kan ontwikkelen als het gaat om verschillende soorten pijn.
Wie loopt er risico op opioïd-geïnduceerde pijn?
Niet iedereen die opioïden gebruikt, ontwikkelt OIP. Onderzoek suggereert dat genetica een rol kan spelen. Regelmatig opioïden nemen, verhoogt uw risico, evenals het nemen van hoge doses. Het snel verhogen van uw dosering brengt u ook op een verhoogd risico.
Omdat veel mensen tolerantie voor deze medicijnen ontwikkelen, is het normaal dat het aantal dat u neemt voor chronische pijn in de loop van de tijd toeneemt, waardoor u steeds meer OIP gaat ontwikkelen.
Diagnose van Opioid-geïnduceerde pijn
OIP is moeilijk te diagnosticeren.
Er is geen test of scan voor, dus uw arts moet uw symptomen overwegen en op zoek gaan naar andere mogelijke oorzaken van verhoogde of nieuwe pijn. Dit wordt een diagnose van uitsluiting genoemd, omdat deze alleen kan worden gemaakt als andere mogelijkheden worden uitgesloten.
Een ernstige belemmering voor een diagnose van OIP zijn pijnaandoeningen met zogenaamde 'centrale pijn' of ' centrale sensitisatie' . Deze aandoeningen omvatten fibromyalgie , reumatoïde artritis , migraine , prikkelbare darmsyndroom , ME / chronisch vermoeidheidssyndroom en posttraumatische stressstoornis. Mensen met deze aandoeningen hebben vaak al hyperalgesie en / of allodynie, wat OIP kan maskeren.
Ongeacht de oorzaak van uw pijn, het belangrijkste om op te letten, is een verandering in de ernst of de aard van uw pijn. Zoek naar dit soort wijzigingen:
- Een meer verspreide of diffuse pijn als de onderliggende oorzaak stabiel is of verbetert
- Verhoogde pijn ernst, ondanks dat de onderliggende oorzaak stabiel blijft of verbetert
- Verhoogde pijn na opioïde dosering stijgt
- Verminderde pijn als u minder pijnstillers neemt
Hoe meer u uw arts kunt vertellen over hoe uw pijn is veranderd en hoe deze zich kan verhouden tot uw opioïdengebruik, hoe gemakkelijker het is om een duidelijk beeld te krijgen van de oorzaak van de pijn.
OIP versus verhoogde medicijntolerantie
Compliceren van het diagnostische proces is het verhogen van de tolerantie voor geneesmiddelen. Langdurig gebruik van deze geneesmiddelen is algemeen bekend en leidt tot een verhoogde tolerantie, wat kan leiden tot regelmatig verhoogde doseringen.
Dus soms stijgen de pijnniveaus niet, omdat de opioïden dit veroorzaken, maar omdat je een tolerantie voor de medicatie hebt ontwikkeld, wat betekent dat het gewoon niet zo goed werkt als vroeger. Hoe vertel je het verschil?
Het is niet makkelijk. Zorg ervoor dat u met uw arts praat over wat er aan de hand is en hoe u kunt achterhalen wat uw pijn veroorzaakt. Alleen al het experimenteren met de dosering kan zeer gevaarlijk zijn en geeft mogelijk geen nuttige informatie.
Behandeling van opioïd-geïnduceerde pijn
Als de reden voor de onderliggende pijn verdwenen is, is de logische behandeling om opioïden uit te zetten. Afhankelijk van de dosering en hoe lang het is ingenomen, kan dat een geleidelijk spenen vereisen om onthoudingsverschijnselen te voorkomen.
Als de oorzaak van pijn echter aanhoudt, kan uw arts aanbevelen om de dosering te verlagen om te zien of dat de OIP bevrijdt. Wanneer u van opioïden uitgaat, is het mogelijk dat uw OIP-pijn tijdelijk erger wordt voordat u weggaat.
U kunt ook verlichting vinden door het type opioïde dat u gebruikt te wisselen. Bijvoorbeeld hydrocodon, fentanyl en tramadol komen allemaal uit verschillende klassen.
Soms zullen artsen proberen een ander type pijnstiller toe te voegen, hetzij een COX-2-remmer hetzij een niet-steroïde anti-inflammatoire stof (NSAID), naast een lage dosis opioïden. Deze geneesmiddelen kunnen de abnormale werking van glutamaat en stof P helpen tegengaan waarvan wordt aangenomen dat ze bijdragen aan sommige gevallen van OIP.
Andere geneesmiddelen die nuttig kunnen zijn bij de behandeling van OIP zijn onder andere:
- dextromethorfan
- Methadon (als de OIP niet methadon gerelateerd is)
- buprenorfine
- ketamine
- Dexmedetomidine gecombineerd met flurbiprofen-axetil
Het supplement curcumine (een stof in de kurkuma van het kruid) kan OIH omkeren, volgens een onderzoek uit 2016 in PLoS One .
In een studie uit 2016, gepubliceerd in Scientific Reports , rapporteerden onderzoekers dat transplantaties van een bepaald type stamcellen zowel OIH als morfinetolerantie omkeerden.
Preventie van opioïd-geïnduceerde pijn
Natuurlijk is het beter als je OIP in de eerste plaats kunt voorkomen. Een studie uit 2017, gepubliceerd in Current Opinions in Anaesthesiology, beveelt aan om opioïdenklassen te draaien, de laagst mogelijke dosering te handhaven en opioïden te combineren met niet-opioïde pijnstillers. Door langzaam titreren naar hogere doses kan OIP mogelijk niet verder ontwikkelen.
Misschien wilt u ook niet-medicamenteuze behandelingen voor uw pijn onderzoeken om ervoor te zorgen dat uw opioïdengebruik laag blijft en dat de kwaliteit van leven niet wordt aangetast.
Niet-medicamenteuze pijnbehandelingen
De juiste niet-medicamenteuze behandeling hangt af van de oorzaak van uw pijn en is iets dat u met uw arts moet bespreken. Veel voorkomende pijninterventies zijn:
- Acupunctuur
- Massage therapie
- Fysiotherapie
- chiropractie
- biofeedback
- Cognitieve gedragstherapie
- supplementen
Sommige mensen met chronische pijn vinden verlichting bij zachte oefeningen zoals:
Een woord van
Als u merkt dat uw pijn toeneemt of dat uw pijn verandert, raadpleeg dan uw arts of dit te wijten kan zijn aan uw opioïden. Chronische pijn neemt genoeg tol van je leven zoals het is - je hebt geen medicijnen nodig waardoor je nog erger pijn kunt doen!
Als u en uw arts besluiten dat u moet stoppen met het innemen, zorg dan dat u leert hoe u er goed van kunt afkicken en volg de instructies.
Met deze medicijnen is verslaving een mogelijkheid. Er is geen schande in dat - het is een natuurlijk gevolg van de medicatie. Het kan echter betekenen dat u extra hulp nodig heeft. Dat is ook iets om met uw arts te bespreken.
Het kan heel eng zijn om te stoppen met het nemen van een medicijn waarvan je afhankelijk bent om te kunnen functioneren. Probeer je te concentreren op hoezeer het je pijn kan verminderen en je leven kan verbeteren, en onthoud dat je wel alternatieve behandelingen hebt om te ontdekken.
> Bronnen:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Een uitgebreid overzicht van door opioïden geïnduceerde hyperalgesie. Pijnarts. 2011 mrt-apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Activatie van NMDA-receptor is geassocieerd met opwaartse regulatie van COX-2-expressie in de dorsale wervelhoorn tijdens nociceptieve ingangen bij ratten. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Farmacologische behandeling van door opioïden geïnduceerde hyperalgesie: een beoordeling van het bewijsmateriaal. Journal of pain & palliatieve zorg farmacotherapie. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid veroorzaakte hyperalgesie: klinische implicaties voor de pijnbehandelaar. Pijnarts . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Kenmerken van chornische pijnpatiënten die opioïden gebruiken en persistent melden hoge pijnintensiteit. Regionale anesthesie en pijnmedicatie. 2014 jan-feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Beschermende effecten van dexmedetomidine gecombineerd met flurbiprofen-axetil op remifentanil-geïnduceerde hyperalgesie: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Experimentele en therapeutische geneeskunde. 2016 oktober; 12 (4): 2622-2628.