Hypertensie is een belangrijke te voorkomen factor in ziekte en dood in de Verenigde Staten die bijdraagt tot een beroerte, nierziekte en hartaanvallen. Het is van cruciaal belang om het vroegtijdig te detecteren en te behandelen, om ernstige complicaties te voorkomen. De gezamenlijke nationale commissie voor de preventie, detectie, evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk heeft aanbevelingen op basis van wetenschappelijk bewijs uitgevaardigd.
Wat is JNC 8?
U hebt misschien gehoord dat er richtlijnen zijn voor het behandelen van hoge bloeddruk bij volwassenen. Deze richtlijnen werden gepubliceerd door het 8e Gezamenlijk Nationaal Comité voor Preventie, Detectie, Evaluatie en Behandeling van Hoge Bloeddruk, bekend als JNC 8. De richtlijnen werden opgesteld nadat een commissie van experts alle beschikbare wetenschappelijke gegevens samenvoegde en ze werden bijgewerkt om begeleiding te bieden voor artsen voor het beheer van hypertensie. JNC 8 beveelt drempels aan voor de behandeling van hoge bloeddruk, bloeddrukdoelen en evidence-based medicamenteuze therapie.
Bloeddrukdrempels en doelen
Studies hebben aangetoond dat een verlaging van de bloeddruk bij volwassenen met hypertensie met 10 mm Hg het risico op overlijden door hart- en vaatziekten en beroerte met 25% tot 40% kan verminderen. Het bewijs toont aan dat volwassenen die jonger zijn dan 60 jaar, moeten beginnen met medicatie wanneer de systolische bloeddrukmeting (het bovenste getal) 140 mm Hg of hoger is of wanneer de diastolische bloeddrukwaarde 90 mm Hg of hoger is.
Bij volwassenen ouder dan 60 jaar moet de behandeling beginnen als de systolische druk 150 mm Hg of hoger is en als de diastolische druk 90 mm Hg of hoger is. Patiënten die met de behandeling beginnen, moeten deze aantallen als hun doeldoelen gebruiken. Mensen met diabetes of chronische ziekten moeten deze doelen ook gebruiken, aangezien JNC 8 geen bewijs gevonden heeft dat het handhaven van een lagere bloeddruk de gezondheidsresultaten in deze twee groepen verbetert.
Medicatie-aanbevelingen voor de eerste behandeling
JNC 8 veranderde de aanbevelingen voor medicatie voor de eerste behandeling van hypertensie, van 5 medicijnklassen tot 4 aanbevolen klassen. JNC 8 verfijnde behandelingsaanbevelingen voor vier medicijnklassen:
- Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI)
- Angiotensine-receptorblokkers (ARB)
- diuretica
- Calciumantagonisten (CCB)
JNC 8 heeft het bewijsmateriaal ook zorgvuldig beoordeeld om specifieke aanbevelingen te doen voor medicatie voor subgroepen op basis van ras en de aanwezigheid van diabetes of chronische nieraandoeningen. Er is voldoende bewijs dat er raciale verschillen zijn in de respons op bepaalde veel voorkomende klassen van bloeddrukmedicijnen. De uiteindelijke aanbevelingen zijn:
- Algemene niet-zwarte populatie (met of zonder diabetes) moet beginnen met de behandeling met een ACEI, ARB, CCB of thiazideachtig diureticum (dwz hydrochloorthiazide)
- Algemene zwarte populatie (met of zonder diabetes) moet een CCB- of thiazide-type diureticum gebruiken voor de initiële behandeling van hypertensie.
- Patiënten met chronische nieraandoeningen ouder dan 18 jaar dienen ACEI of ARB als initiële therapie of add-on-therapie te gebruiken, omdat is aangetoond dat dit de nieruitkomsten verbetert. Dit geldt voor zwarte en niet-zwarte populaties.
Wanneer moet u de dosis verhogen of een nieuw medicijn toevoegen?
JNC 8 raadt een verhoging aan van de initiële medicatiedosis of toevoeging van een tweede medicijn uit een van de aanbevolen medicijnklassen voor uw subgroep als u uw bloeddrukdoel binnen een maand niet kunt bereiken. Als een verhoging van de dosis of toevoeging van een nieuw medicijn uw bloeddruk niet verlaagt tot uw streefgetal, moet uw arts een derde medicijn uit een van de aanbevolen klassen toevoegen. ACEI's en ARB's mogen echter niet samen worden gebruikt. Sommige patiënten kunnen de toevoeging van een medicijn uit een andere klas nodig hebben.
Andere klassen van antihypertension-geneesmiddelen
Er zijn tijden dat patiënten een andere reden hebben om een medicijn te nemen uit een klas die niet specifiek genoemd wordt in de JNC 8-aanbevelingen.
Het is bijvoorbeeld aangetoond dat bètablokkers de overleving van patiënten met hartfalen verbeteren, dus ze zijn een goede keuze voor het verlagen van de bloeddruk bij patiënten met congestief hartfalen. Patiënten met goedaardige prostaathypertrofie nemen vaak een klasse geneesmiddelen die bekend staat als alfablokkers om hun symptomen te verminderen. Deze geneesmiddelen werden oorspronkelijk ontwikkeld om hoge bloeddruk te behandelen, maar ze ontspannen ook de prostaat- en blaashals, waardoor urine vrij kan stromen. Alfablokkers zijn een goede keuze voor de behandeling van hypertensie bij mannen met BPH.