Een meerderheid van de 65-plussers heeft hypertensie (hoge bloeddruk), wat een belangrijke risicofactor is voor beroerte , coronaire hartziekte (CAD), hartfalen en nierziekte.
Het is even belangrijk dat zowel ouderen als jongere mensen behandeld worden met hypertensie. Maar veel oudere mensen staan voor twee speciale uitdagingen bij het bereiken van adequate bloeddrukcontrole: ten eerste hebben veel van hen voornamelijk systolische hypertensie.
Ten tweede hebben ouderen vaker moeite om antihypertensiva te verdragen.
Systolische hypertensie bij ouderen
De meeste oudere mensen met hypertensie hebben voornamelijk een verhoging van hun systolische bloeddruk, terwijl hun diastolische druk normaal of bijna normaal blijft. Dit komt omdat als we ouder worden, onze bloedvaten "stijver" worden, zodat de systolische bloeddruk (de druk in de slagaders terwijl de hartspier klopt) omhoog gaat. Een systolische bloeddruk van 140 mm Hg wordt beschouwd als de bovenlimiet van normaal.
Bovendien verhoogt bij een 65-plusser, een hoge systolische bloeddruk het cardiovasculaire risico meer dan een hoge diastolische druk. (Het tegenovergestelde geldt voor jongere mensen.) In feite verhoogt systolische hypertensie meer dan het dubbele van uw risico op een hartaanval en beroerte. Dus het behandelen van systolische hypertensie is belangrijk.
Maar het behandelen van systolische hypertensie kan een speciaal probleem vormen: namelijk, bij het verminderen van de systolische bloeddruk, is het belangrijk om de diastolische bloeddruk niet te veel gelijktijdig te verminderen.
Dit komt omdat bij oudere mensen met CAD de verlaging van de diastolische druk lager dan 60 of 65 mm Hg geassocieerd is met een toename van hartaanvallen en beroertes.
Dus de truc bij het behandelen van systolische hypertensie is het verlagen van de systolische druk tot onder 140 mm Hg - of zo dicht mogelijk bij 140 mm Hg - terwijl de diastolische druk boven de 60 of 65 mm Hg blijft.
Hypertensietherapie bij oudere mensen
Zoals bij iedereen met hypertensie, is de eerste stap bij het behandelen van hoge bloeddruk bij ouderen het instellen van veranderingen in de levensstijl die uw bloeddruk kunnen verminderen, inclusief gewichtsverlies, zoutbeperking, lichaamsbeweging en stoppen met roken.
Als uw bloeddruk na een maand of twee van aanpassing van uw levensstijl nog steeds verhoogd is, zal uw arts waarschijnlijk medicamenteuze behandeling aanbevelen.
Bij oudere mensen kan het veilig zijn om antihypertensiva veilig te gebruiken. Niet alleen moet ervoor worden gezorgd dat de diastolische druk niet te veel wordt verlaagd, maar sommige ouderen, vooral diegenen die voornamelijk systolische hypertensie hebben, kunnen orthostatische hypotensie (een daling van de bloeddruk bij het opstaan) ontwikkelen met bepaalde bloeddrukmedicatie. Postprandiale hypotensie (een daling van de bloeddruk direct na het eten) is ook te zien bij ouderen met hypertensie. Hypotensie - wat deze ook veroorzaakt - kan leiden tot black-outs en vallen en moet worden vermeden.
Dus de naam van het spel is om langzaam te gaan om bijwerkingen te voorkomen. Bij het starten van bloeddrukmedicatie bij ouderen, moet een enkel medicijn worden gebruikt en moet het worden gestart met een lage dosis - vaak in een dosis die ongeveer de helft is van de dosis die bij een jongere patiënt kan worden gebruikt.
De behandeling begint meestal met een thiazidediureticum , een langwerkende calciumblocker of een ACE-remmer. Als het medicijn zonder bijwerkingen wordt verdragen, kan de dosering na enkele weken indien nodig worden verhoogd. Als de hogere dosis nog steeds geen goede bloeddrukcontrole bereikt, zullen de meeste artsen vervolgens overschakelen naar een ander medicijn , in plaats van een tweede medicijn toe te voegen. Combinatie medicamenteuze therapie wordt over het algemeen alleen gebruikt als meerdere pogingen tot eenmalige medicamenteuze behandeling ontoereikend blijken te zijn.
Na elke verandering in de behandeling - verhoging van de dosis van een medicijn, overschakelen op een ander medicijn of toevoegen van een tweede medicijn - moet uw arts zorgvuldig controleren op orthostatische hypotensie.
Dit wordt gedaan door uw bloeddruk te meten terwijl u ligt en vervolgens terwijl u rechtop staat, terwijl u op zoek bent naar een significante drukdaling. Het is ook altijd belangrijk om uw arts te informeren over duizeligheid die u mogelijk ervaart wanneer u opstaat of na het eten.
Het doel is om uw bloeddruk geleidelijk omlaag te brengen naar streefniveaus, gedurende weken of maanden (in plaats van in dagen), terwijl u in deze tijd voorzichtig moet zijn om te voorkomen dat uw bloeddruk te veel daalt. Om dit doel te bereiken, zijn vaak talloze onderzoeken met een of meer geneesmiddelen en verschillende dosisaanpassingen nodig.
Overzicht
Als u een oudere persoon bent, is de kans groot dat u hypertensie hebt. Hoewel hypertensie een groot probleem is en tijdens de behandeling ervan uitdagingen kan opleveren, is het nog steeds zo dat met zorg en geduld (zowel van uw kant als van uw arts), er een uitstekende kans is dat uw hypertensie onder controle wordt gebracht zonder enige lastige bijwerkingen, en uw risico op ernstige cardiovasculaire problemen zal sterk worden verminderd.
bronnen:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 expert consensus document over hypertensie bij ouderen: een rapport van de Task Force van de American College of Cardiology over klinische expertconsensusdocumenten. Circulation 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Klinische praktijk. Geïsoleerde systolische hypertensie bij ouderen. N Engl J Med 2007; 357: 789.