Het stollingsmechanisme is een van de belangrijkste en meest complexe fysiologische systemen. Bloed moet vrij door de bloedvaten stromen om het leven te ondersteunen. Maar als een bloedvat getraumatiseerd is, moet het bloed stollen om te voorkomen dat het leven wegvloeit. Het bloed moet dus een systeem verschaffen dat onmiddellijk kan worden geactiveerd - en dat kan lokaal worden ingesloten om de bloedstroom te stoppen.
Dit systeem wordt het stollingsmechanisme genoemd.
Om abnormale bloedstolling te behandelen of te voorkomen, moeten artsen de veelzijdige aspecten van het stollingsmechanisme begrijpen. De volgende uitleg is sterk vereenvoudigd, maar is bedoeld om u een basiskennis te verschaffen van hoe de vele geneesmiddelen die worden gebruikt om stollingsproblemen te behandelen, en een basis voor het beoordelen van de behandelingen die uw arts u kan voorschrijven.
Hoe klopt het bloed?
Er zijn twee belangrijke facetten van het stollingsmechanisme: de bloedplaatjes en het trombine-systeem.
De bloedplaatjes zijn kleine cellulaire elementen, gemaakt in het beenmerg , die in de bloedbaan reizen en wachten op een bloedingprobleem. Wanneer bloedverlies optreedt, veranderen chemische reacties het oppervlak van het bloedplaatje om het "plakkerig" te maken. Kleverige bloedplaatjes zouden "" geactiveerd zijn. "" Deze geactiveerde bloedplaatjes beginnen te hechten aan de wand van het bloedvat op de plaats van de bloeding, en aan elkaar.
Binnen een paar minuten vormen de kleverige bloedplaatjes een zogenaamde "witte bloedprop" (een klonter van bloedplaatjes lijkt wit voor het blote oog.)
Het trombine-systeem bestaat uit verschillende bloedeiwitten die bij het bloeden geactiveerd worden. De geactiveerde stollingseiwitten werken in een cascade van chemische reacties die uiteindelijk een stof produceren die fibrine wordt genoemd.
Fibrine kan worden gezien als een lange, kleverige string. Fibrinestrengen kleven aan de blootgestelde vaatwand, klonterden samen en vormden een webachtig complex van strengen. Rode bloedcellen raken verstrikt in het web en er wordt gezegd dat een rode stolsel aanwezig is.
Een volwassen bloedstolsel bestaat uit bloedplaatjes en fibrinestrengen, evenals ingesloten rode bloedcellen. De strengen fibrine binden de bloedplaatjes aan elkaar en "versterken" uiteindelijk het stolsel om het stabiel te maken.
In slagaders hangt het primaire stollingsmechanisme af van bloedplaatjes. In aderen hangt het primaire stollingsmechanisme af van het trombinesysteem. Maar in werkelijkheid zijn beide bloedplaatjes en trombine, tot op zekere hoogte, betrokken bij de bloedstolling.
Hoe kan het stollingsmechanisme problemen veroorzaken?
Het stollingssysteem kan, net als alle complexe fysiologische systemen, problemen veroorzaken.
Het is duidelijk dat, als de bloedplaatjes of het trombine-systeem niet adequaat werken, episodes van abnormale bloeding kunnen optreden. Laag aantal bloedplaatjes kan voorkomen bij bijvoorbeeld chemotherapie of bij leukemie . Verschillende genetische aandoeningen, waaronder hemofilie , kunnen ervoor zorgen dat het trombinesysteem niet goed functioneert. Elk van deze aandoeningen kan ernstige bloedingsproblemen veroorzaken.
Het stollingsmechanisme kan er ook toe leiden dat stolsels worden gevormd waar ze schade kunnen aanrichten, een aandoening die trombose wordt genoemd.
Trombose kan optreden in een kransslagader (of een slagader naar de hersenen) wanneer een atherosclerotische plaque scheurt. Deze arteriële stolsel kan de bloedstroom blokkeren en schade aan het hart (een hartaanval ) of aan de hersenen (een beroerte) veroorzaken.
Abnormale stolsels kunnen ook optreden in de aderen, meestal in de aderen van de benen, en produceren een aandoening die diepe veneuze trombose wordt genoemd, of DVT . De veneuze stolsels kunnen afbreken (emboliseren) en naar de longen reizen, waardoor een gevaarlijke toestand wordt veroorzaakt die longembolie wordt genoemd.
Dus een normaal functionerend stollingssysteem is noodzakelijk om zowel overmatig bloeden als overmatige stolling te voorkomen.
Hoe kan abnormale bloedstolling worden behandeld?
Overmatig bloeden veroorzaakt door een gebrek aan bloedplaatjes wordt meestal behandeld met trombocytentransfusies terwijl de oorzaak van het bloedplaatjesprobleem wordt gezocht.
Aandoeningen van het trombine-systeem kunnen meestal tijdelijk worden ongedaan gemaakt, met een plasma-infusie (dit vervangt ontbrekende of slecht functionerende stollingsfactoren).
Geneesmiddelen gericht op het stoppen van de vorming van bloedstolsels kunnen gericht zijn op het remmen van de bloedplaatjesfunctie of het trombinesysteem. Hoewel alle behandelingen die bedoeld zijn om bloedstolsels te remmen, hun eigen profiel van bijwerkingen hebben, is een probleem dat al deze behandelingen gemeen hebben, overmatig bloeden. Ze moeten allemaal worden gebruikt met de juiste voorzorgsmaatregelen.
Een woord van
De normale werking van het bloedstollingssysteem is van vitaal belang voor het leven. Tenzij het stollingsmechanisme binnen zijn normale, smalle specificaties werkt, treedt er overmatig bloeden op of vormen zich bloedstolsels waar ze niet zouden moeten worden gevormd, waardoor vitale organen worden beschadigd.
De behandeling van stollingsafwijkingen is daarom een cruciaal belangrijk aspect van de medische praktijk.
> Bronnen:
> Messing LF. Activering van trombine en bloedplaatjes. Chest 2003; 124: 18S.
> Furie B, Furie BC. Mechanismen van thrombusvorming. N Engl J Med 2008; 359: 938.
> Goldhaber SZ. Risicofactoren voor veneuze trombo-embolie. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1.